基于雙重血漿分子吸附系統治療重型肝病的臨床有效價值研究①

王 健

(荊州市第二人民醫院肝病科，湖北 荊州 434200)

重型肝炎有疾病發展快、病情危重、臨床致死率高等疾病特點，為保障重型肝炎患者生命健康，臨床救治時需采取及時、有效救治方案。單純血漿置換治療為臨床常用救治方式，可有效延緩疾病發展，但因無法充分代償病患、血漿需求量大等原因局限了臨床效果。相比之下，雙重血漿分子吸附系統治療方案可有效避免單純血漿置換治療的缺陷[1,2]。本次研究選取2018-01～2019-12收治的46例重型肝病患者作為研究對象，對比、分析單純血漿置換治療、雙重血漿分子吸附系統治療重型肝病患者的臨床效果及對凝血功能、血常規、肝功能指標水平的影響，進一步探究雙重血漿分子吸附系統治療重型肝病的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018-01～2019-12選取本院收治的重型肝病患者46例為本次研究對象，納入標準：(1)符合《病毒性肝炎防治指南》中重型肝病疾病診斷標準；(2)經臨床診斷確診為重型肝病；(3)患者知悉本次研究內容后簽署知情同意書；(4)本次研究經醫學倫理委員會審批、通過。排除標準：(1)存在凝血功能障礙、嚴重出血；(2)為心肌梗死非穩定期患者；(3)合并其他嚴重臟器病患或重型顱腦外傷；(4)對本次研究涉及治療方案不耐受。

46例重型肝病患者遵循隨機原則將其分組為參照組、研究組，參照組23例患者中男13例、女10例，年齡23～75歲，平均(46.25±3.45)歲，其中急性重型肝病患者1例、亞急性重型肝病患者2例、慢性重型肝病患者13例、慢加急性重型肝病患者7例；研究組23例患者中男14例、女9例，年齡24～78歲，平均(46.47±3.31)歲，其中急性重型肝病患者1例、亞急性重型肝病患者2例、慢性重型肝病患者14例、慢加急性重型肝病患者6例。經對比可知，兩組重型肝病患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，有臨床可比較性。

1.2 方法

納入本次研究的46例重型肝病患者均開展常規降酶、保肝、退黃治療，并給予患者維生素K、異甘草酸鎂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等常規藥物治療。

參照組開展單純血漿置換治療，即以1000mL 4%肝素鈉鹽水沖洗血漿分離器、膽紅素吸附器、血流灌流器，浸泡30min后以1000mL無肝素鹽水串聯沖洗吸附器至原有肝素鹽水被沖洗干凈，后連接血漿分離器出漿端、靜脈回血端。展開治療前30min，給予患者低分子肝素鈣靜脈注射治療，同時靜脈注射5g地塞米松以抗過敏。治療過程中控制血漿分離速度為20～30mL/min，血流速度控制在100～150mL/min，3h/次,2次/周。

研究組開展雙重血漿分子吸附系統治療，即以1000mL 4%肝素鈉鹽水沖洗血漿分離器、膽紅素吸附器、血流灌流器，浸泡30min后以1000mL無肝素鹽水串聯沖洗吸附器至原有肝素鹽水被沖洗干凈，后連接血漿分離器出漿端、靜脈回血端。在開展治療前30min，根據患者具體病情、凝血狀態使用抗凝劑，控制雙重血漿分子吸附系統治療時間為3h，血漿處置量控制在5400mL左右，血流速度控制為120mL/min，血漿流速控制在1/4～1/3血流速度。治療過程中根據血漿分離青旅及時調整低分子肝素鈣的使用劑量，控制總量為5000IU，3h/次，2次/周。

1.3 評價指標

治療2周后，取患者空腹靜脈血，以3000r/min轉速下離心10min，取上層血清儲存于冷凍箱內以備監測，監測兩組患者凝血功能指標、血常規指標、肝功能指標值。其中凝血功能指標包括凝血酶原活動度(PTA)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)；血常規指標包括白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)、血紅蛋白濃度(Hb)；肝功能指標包括總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血漿白蛋白(ALB)。

評估、對比兩組患者治療效果，療效評估標準為：(1)治愈：經救治后，患者疾病癥狀消失，且TBIL值低于171μmol/mL，ALT值低于40U/L；(2)好轉：救治后，患者各疾病癥狀基本環節，且TBIL值較治療前降低40%或以上，ALT值低于200U/L；(3)無效：患者經治療后不符合以上標準。治療總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組重型肝病患者治療后凝血功能指標對比

治療后，研究組患者PTA值高于參照組，PT、APTT值低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重型肝病患者治療后凝血功能指標對比

2.2 兩組重型肝病患者治療后血常規指標對比

治療后，研究組患者WBC、PLT、Hb等血常規指標低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組重型肝病患者治療后血常規指標對比

2.3 兩組重型肝病患者治療后肝功能指標對比

治療后，研究組患者TBIL、ALT、ALB等肝功能指標低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組重型肝病患者治療后肝功能指標對比

2.4 兩組重型肝病患者治療效果對比

研究組患者治療總有效率82.61%高于參照組52.17%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組重型肝病患者治療效果對比[n=23,n(%)]

3 討論

導致重型肝炎的因素較多，主要為肝炎病毒，其次為肝毒性物質或藥物所致，部分患者為遺傳代謝所致，臨床主要疾病表現為食欲缺乏、肝性腦病、嚴重凝血功能障礙等。重型肝炎疾病發展快、病情重，且臨床死亡率較高，為確保重型肝炎患者生命健康，臨床需給予及時、有效的救治方案[3,4]。

單純血漿置換治療為臨床救治重型肝炎主要方案，可有效補充機體凝血因子、改善機體高功能，通過有效分離全血漿、選擇性分離血漿中有害大分子并清除，進而調節機體內環境紊亂情況，延緩疾病發展[5,6]。但該治療方式無法充分代償病患，且血漿需求量大、毒物清除缺乏一定選擇性，致使臨床效果不佳，無法滿足患者的治療需求。相比之下，雙重血漿分子吸附系統治療可有選擇性的將機體炎癥介質、膽紅素、內毒素、活化補體等物質清除，為干細胞再生創造良好微環境[7]。本次研究結果亦表明，治療后，研究組患者PTA值高于參照組，PT、APTT值低于參照組，WBC、PLT、Hb等血常規指標低于參照組，TBIL、ALT、ALB等肝功能指標低于參照組，治療總有效率82.61%高于參照組52.17%，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因可知，雙重血漿分子吸附系統治療原理為將病患血流引出體位，經血漿分離器將其血漿分期，后將血漿、固相吸附劑接觸，通過吸附形式清除內源性、外源性致病物質，通過聯合樹脂血流灌流器將血漿凈化，后與循環血液一同回輸給患者。雙重血漿分子吸附系統治療所需血漿量少，為及時提供人工肝治療提供有利條件。同時，雙重血漿分子吸附系統治療過程中可非特異性吸附凝血因子、毒素，且清除率更高，進而有效改善患者肝功能指標[9,10]。另一方面，單純血漿置換治療致使血細胞、血漿分離不夠徹底，致使血漿中血細胞成分丟失過多，且所使用的吸附材料生物相容性有限，一定程度會給血細胞造成破壞，進而影響治療安全性。相比之下，雙重血漿分子吸附系統治療可有效避免這一問題，促使臨床治療安全性較高[11,12]。

綜上所述，采取基于雙重血漿分子吸附系統治療重型肝病，對有效提升患者臨床治療效果、改善患者肝功能、凝血功能及血常規指標值有顯著效果，可根據患者具體情況于臨床積極推廣應用。