口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的危險因素分析①

楊付田

(許昌市中心醫院口腔頜面外科，河南 許昌 461000)

口腔頜面位于呼吸道與消化道的起端位置，由于其特殊的生理結構，易導致細菌的生存與大量繁殖。口腔頜面外科手術主要是一種針對患者口腔頜面部的軟硬組織、腺體、頜關節等部位進行的手術治療方式，手術部位與手術方式均存在其自身的特點[1]。因術后患者多數口腔內部均存在一定創傷，部分需通過鼻飼流食代替正常的口腔進食，同時術后其語言、咀嚼等功能均受到不同程度的影響，可導致口腔內部的自潔能力受到阻礙，無法對殘留的食物殘渣等進行有效清除，進而易引發口腔感染，對患者術后恢復進程產生不利影響[2]。因此，臨床研究的重點應在于口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的相關危險因素，在其基礎上制定行之有效的護理及預后方案，以降低患者術后發生口腔感染的可能性，改善預后。基于此，本研究旨在探討口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2015-10～2019-10收治的行口腔頜面外科手術患者96例，并分析與整理其臨床基本資料，見表1。本院醫學倫理委員會審核并批準此項研究。診斷標準：均參照《口腔頜面部間隙感染診療專家共識》[3]中相關口腔頜面外科手術感染的診斷標準。納入標準：經比較與上述診斷標準相符合者；非精神疾病且可完成有效溝通者；無嚴重心、肝、腎等重要器官功能異常者。排除標準：合并惡性腫瘤者；有凝血功能障礙者；依從性較差無法完成研究者等。

1.2 方法

術前對相關的護理人員進行基礎口腔感染的健康教育，對患者的基礎病情作好評估，針對不同患者適當應用抗菌藥物。對于患者出現的焦慮、不安等消極情緒，需及時關注并作好心理疏導，改善患者的不良情緒，提高配合度。手術過程中在保證正常操作情況下盡量減少侵入性操作，與醫生積極配合以順利完成手術。術后使用護理液對患者進行定期沖洗口腔的操作，以未見血跡、污跡為準，并根據患者恢復情況使用抗菌藥物。在發生口腔內部感染時使用生理鹽水進行口腔沖洗，聯合1%的過氧化氫紗布進行口腔擦洗。另督促患者正確刷牙與漱口[4]。

1.3 觀察指標

① 單因素分析，一般資料主要包括性別、年齡、手術時間、住院時間、體質量指數(BMI)、圍術期預防用藥、侵入性操作、手術性質、糖尿病等資料，其中手術性質主要包括急診手術與擇期手術兩種。② 多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中有統計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，手術時間≥3h、住院時間≥14h、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術、有糖尿病患者的感染率均高于手術時間<3h、住院時間<14h、圍術期預防用藥、無侵入性操作、擇期手術、無糖尿病的患者(P<0.05)，見表1。

表1 口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的單因素分析[n(%)]

2.2 口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

以口腔頜面外科手術患者發生口腔感染為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型，結果顯示，手術時間≥3h、住院時間≥14h、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術、有糖尿病均為口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的危險因素(OR=2.959，2.776，1.754，1.578，1.815，1.844，P<0.05)，見表2。

表2 口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于口腔頜面部結構的特點，基于此部位的手術操作易對患者的頜骨、呼吸道黏膜等組織結構造成損傷。術后發生的口腔感染是較為常見的一種并發癥類型，如未得到及時的治療與控制，隨感染程度的加重可誘發組織水腫與感染等，加重患者病情，不利于術后恢復[5]。因此，臨床上通過分析并確定口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的相關危險因素，可在有效認知的基礎上對患者實施針對性的防護措施，進而降低發生術后口腔感染的概率。本研究選取96例行口腔頜面外科手術患者，并對其發生口腔感染的相關因素進行探討。

單因素結果顯示，手術時間≥3h、住院時間≥14h、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術、有糖尿病患者的感染率均高于手術時間<3h、住院時間<14h、圍術期預防用藥、無侵入性操作、擇期手術、無糖尿病的患者，與陳玲等[6]研究結果基本相符。分析原因可能隨著手術時間與住院時間的不斷延長，可延長患者手術切口的持續暴露時間，同時在住院恢復期間易并發交叉感染，進而患者的創口感染幾率增加；圍術期未預防用藥則無法抑制病原菌的入侵與生長繁殖，進而可造成術后感染，加重患者病情；口腔與外界環境處于直接相通的狀態，侵入性操作可對患者口腔內部黏膜功能造成直接影響，破壞黏膜，進而加重損傷與感染程度；相比擇期手術患者，接受急診手術者缺乏術前充足的準備，且對其存在的基礎疾病無法做到有效干預，進而發生口腔感染的概率較大[7,8]；糖尿病患者機體長期處于高糖狀態，易為大量的細菌滋生創造環境，進而降低口腔的防御能力，無法有效清除細菌等病原菌的滋生[9]。本研究中多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，手術時間≥3h、住院時間≥14h、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術、有糖尿病均為口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的危險因素，與孫紹洪[10]研究結果基本相符。

綜上，手術時間≥3h、住院時間≥14h、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術、有糖尿病均為口腔頜面外科手術患者發生口腔感染的危險因素，基于此，臨床上可采取相應措施并做好預防性護理，進而可降低患者發生口腔感染的可能性，臨床上可通過增加樣本量進行進一步的深入研究與分析。