補髓益智湯聯合耳穴埋籽治療老年癡呆患者臨床癥狀的改善研究①

邵延萱，張淑萍

(佳木斯大學臨床醫學院，黑龍江 佳木斯 154007 )

老年癡呆是功能障礙性疾病之一，致病是腦萎縮、腦細胞受損等因素引起。改變患者的精神行為和認知功能，是進行性發展的致死性神經退行性疾病，雖然病情進程較慢，但對患者產生不可逆影響[1]。患者在臨床中出現了記憶力，判斷能力、思維能力和認知能力下降的現象，嚴重時患者甚至出現運動障礙，大小便失禁，生活不能自理等情況，對患者的身體造成嚴重的影響[2]。老年癡呆也稱為阿爾茲海默癥，老年人群發病高達4.6%，隨著我國步入老齡化階段，臨床中的發病率不斷增加，采取積極有效的措施改善患者病情，有利于改善老年人晚年生活質量。臨床中多以西醫治療為主，取得一定成效，但由于長期服藥給患者帶來了較大的副作用[3]。隨著中醫在臨床中應用的越來越廣泛，本文研究補髓益智湯聯合耳穴埋籽治療老年癡呆對患者臨床癥狀的改善，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院就診老年癡呆患者中選取100例，采取隨機數字法，將其分為觀察組50例和對照組50例，經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取時間均為2019-10～2020-10。對照組男22例，女28例，年齡61～88歲，平均(72.12±2.09)歲；病程1～10年，平均(4.19±0.59)年。觀察組男23例，女27例，年齡62～86歲，平均(72.13±2.11)歲，病程1～9年，平均(4.11±0.47)年。所有患者及家屬均知情并且簽署同意書。納入標準：均符合老年癡呆中西醫診斷標準[4]。排除標準：合并嚴重心肝腎、腦血管疾病；惡性腫瘤疾病，凝血障礙者，精神疾病患者及意識障礙者。兩組資料比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予阿米三嗪蘿巴新片(施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字J20030019，2019021891)治療，1片/次，2次/日，持續治療一個月。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上增加補髓益智湯聯合耳穴埋籽治療。

補髓益智湯方劑組成：20g何首烏、10g紫河車粉、20g女貞子、15g山萸肉、20g蒸黃精、20g熟地、30g丹參、10g石菖蒲、15g炒棗仁、10g遠志、15g川芎、30g葛根，再加鮮豬腦50g燉服。唇紺舌暗紫者，額外加入紅花和桃仁，有活血祛瘀的功效；惡心嘔吐、胸悶食少多寐者，應加半夏、礞石、膽星有祛痰開竅功效；心悸氣短及面色發黃的可加入黃芪、阿膠、當歸有補氣養血；目赤口苦、激動易怒應加入石決明、鉤藤和天麻可平肝瀉火。以上方劑每日一劑，用水煎服，取汁400mL，分早晚服用，持續用藥一個月。

耳穴埋籽：取患者仰臥位或者坐位，取枕、肝、腎、額、心、皮質下等相關穴位，在尋找反應點時，可利用探棒探壓定穴位，控制力量均勻，對周圍皮膚和耳穴借助于醫用酒精消毒，在相應的反應點上，將粘有王不留行籽的膠布貼上，通過食指和大拇指對所貼部位進行按壓，每次2min左右，待患者感覺酸、麻、脹的感覺為宜，每日3次，分別在早起、午飯后、入睡前。根據患者可承受的程度控制力度，膠布需要每3天換一次，兩耳需要輪換交替進行，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

①患者臨床療效，療效評價標準：患者經過治療后，患者癥狀基本得到恢復，神志清醒，具備生活自理能力，可進行基本的社會活動，為顯效；患者經過治療后，患者精神癥狀得到了改善，能回答正確基本問題，具備基本的生活自理能力，但反應較為緩慢、遲鈍，智力仍有障礙，為有效；未達到以上要求為無效。顯效例數與有效例數之和除以總例數為治療有效率。②治療前后認知能力[5]，應用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評價患者的認知功能，從注意力、記憶力、圖形描述、閱讀理解、定向力等10個方面，30個項目，總分30分，分值≥27分為正常，反之為認知障礙。③治療前后的日常生活能力[6]，應用老年癡呆日常生活能力表(ADL)進行評價患者的日常生活能力，包括安全性、衛生、穿衣、居家、營養、活動能力共六項指標，每項有5個等級，分值1～5分，無法自理為5分、少量自理為4分，部分需協助為3分，少量需協助為2分，完全可以自理為1分，分值與日常生活能力能反比。④不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療有效率為92%，高于對照組的70%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n=50,n(%)]

2.2 患者治療前后的認知能力

兩組患者治療前MMSE評分，無明顯差異(P>0.05)。

經過治療后，兩組患者均得到明顯的提高，組間比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的MMSE評分比較分)

2.3 治療前后的日常生活能力

兩組患者治療前ADL評分，無明顯差異(P>0.05)。

經過治療后，兩組患者均得到明顯的提高，組間比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的ADL評分比較分)

2.4 不良反應

觀察組患者相較于對照組而言，不良反應率較低(P<0.05)，見表4。

表4 不良反應發生率率比較[n=50,n(%)]

3 討論

在中醫理論中認為老年癡呆屬于“健忘”、“癲狂”、“癡呆”等范疇，病變在腦部以及神志病變，主要與髓和腎有密切關系。中醫認為老年癡呆的主要致病因素是肝陽上亢、心脾不足、腎精虧虛以及痰濁雍盛，將該病歸為本虛標實癥。標實是虛多實少，痰阻血瘀[7]。本虛為臟器虧損、血氣不足，主要多表現為腎精虧虛。中醫在治療老年癡呆取得了顯著效果，擁有豐富的臨床經驗。有研究文獻指出補腎益智湯在輔助治療腎虛痰瘀型的老年癡呆癥有顯著療效，可養心安神、化瘀滌痰、養心安神及補腎益髓功效[8]。腦為髓海，腎具有主骨生髓功效。隨著年齡的增長，人體的腦髓和五臟逐步衰退，導致髓海出現空虛，進而導致腦袋失去滋養而發生癡呆癥狀[9]。補髓益智湯在臨床中有顯著療效，其中何首烏、女貞子、蒸黃精以及山萸肉，可有效補腎益髓健腦；法半夏、遠志、膽星、菖蒲、礞石，可壅滯竅道、益智、醒腦；丹參、葛根、川芎可有效活血化瘀、通竅強腦；通過鮮豬腦作為藥引，直達病灶[10]。諸藥合用可補髓填精、通竅化瘀功效。耳與人體經絡和臟腑有密切關系，通過耳穴埋籽可有效改善患者臟腑功能，補腎填精、活血通絡、益氣健腦功效。

本研究數據顯示，觀察組相較于對照組，治療有效率較高，治療后，MMSE評分較高，ADL評分和不良反應率均較低(P<0.05)。

綜上所述，補髓益智湯聯合耳穴埋籽治療老年癡呆，有顯著臨床療效，對患者的認知能力和日常生活能力有顯著改善效果，同時在臨床治療中患者不良反應較低，用藥較為安全。