北京市大興區HPV疫苗人群接種原因及健康教育需求分析

北京市大興區榆垡鎮中心衛生院（102602）于飛

北京市大興區長子營鎮中心衛生院（102615）金曉奔

宮頸癌是我國以及全球女性所面臨的高發生殖系統惡性腫瘤之一，研究結果顯示，宮頸癌的人群發病率僅排名于乳腺癌之后，對女性人群的健康造成嚴重的影響[1]。目前已經證明，高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染是導致宮頸癌發病的主要原因之一，而高危型HPV的持續感染同肛門癌、陰道癌、口咽癌等多種惡性腫瘤也具有密切的關系[2]。HPV疫苗對于女性人群的宮頸癌防控工作具有十分明顯的功效，我國澳門地區從2007年即批準了HPV疫苗的使用，我國國內在2016年也正式通過了HPV疫苗的使用[3][4]。可以肯定的是，HPV疫苗能夠對宮頸癌高危人群起到良好的免疫屏障效果，但由于該種疫苗在我國上市的時間較短，目前對于受種人群的接種原因分布尚缺乏十分明確的研究結果報道，且對于該類疫苗及所預防疾病的健康教育工作也明顯滯后。本研究以網絡問卷的方式對北京市大興區HPV疫苗人群接種原因及健康教育需求進行分析，希望為同類研究提供一定的數據以及方法支持。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年8月～2020年12月在北京市大興區各個接種點完成HPV疫苗第一針接種的人群作為研究對象。本研究獲得北京市大興區榆垡鎮中心衛生院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①在北京市大興區范圍內疫苗接種點（包括社區衛生服務中心、鄉衛生院、私立醫院等）完成第一針HPV疫苗接種；②被調查者年齡大于18周歲（若受種對象尚不足18周歲，由其監護人完成調查）；③使用智能手機微信軟件的問卷星功能完成網絡問卷填寫；④被調查者或監護人對該項調查知情同意，在網絡上填寫相應的知情同意書。排除標準：①同時參與其他醫學調查；②問卷填寫不規范或具有明顯邏輯錯誤。

1.3 調查問卷 利用自行編寫的調查問卷，使用“問卷星”軟件進行網上數據填寫與捕捉。該問卷包括個體的一般資料，HPV病毒感染情況，對HPV疫苗接種的態度，對HPV疫苗相關知識的掌握程度，對HPV疫苗相關知識的健康教育需求等。問卷中的單項選擇題依據結果數量分為二分類選擇題和五分類選擇題。對于二分類選擇題，回答“是”為1分，回答“否”為0分。對于五分類選擇題，分別依據贊同程度、愿意程度或清楚程度，由高到低給予5分至1分。全部單項選擇題均為正向評分，結果評分越高表示正確程度、掌握程度、贊同程度、愿意程度或清楚程度等越高。該問卷在預調查中表現出良好的信度，克朗巴赫系數（Cronbach's α）為0.846。

1.4 調查方法 組織北京市大興區各HPV疫苗接種點的工作人員，在接診接種第一針HPV疫苗的對象時，通過二維碼掃描的方法完成現場網絡問卷填寫。工作人員現場對填寫工作進行指導，對條目的含義等內容做出解釋。預調查顯示，完成問卷填寫需要時間在15～20min。

1.5 觀察指標 ①描述參與調查人群的基本情況；②選擇接種HPV疫苗的原因分布；③既往接受HPV疫苗相關知識健康教育的情況分布；④對HPV疫苗接種的態度分布；⑤對HPV疫苗相關知識健康教育的需求情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計量資料結果使用均數±標準差（±s）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，三組以上計量數據比較采用單因素方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參與調查人群的基本情況 2020年8月～2020年12月在北京市大興區各個接種點共有3259名受種者完成HPV疫苗第一針接種。有2876名受種者參與本次調查并完整填寫問卷，參與率為88.25%，網絡問卷填寫合格率為100.00%。全部參與調查的對象均為女性，平均年齡（28.73±9.07）歲。其余情況見附表1。

附表1 參與調查人群的部分計數資料分布情況

2.2 選擇接種HPV疫苗的原因分布 被調查人群中，有70.86%的比例將“主動提升健康水平”作為選擇接種HPV疫苗的原因。見附表2。

附表2 選擇接種HPV疫苗的原因分布

2.3 既往接受HPV疫苗相關知識健康教育的情況分布 被調查對象中，有72.04%的比例認為自己接受過關于HPV疫苗相關知識的健康教育，有13.53%的被調查對象無法確定接種后不良反應的表現，有65.13%的被調查對象認為HPV疫苗的防病范圍僅為宮頸癌，有46.97%的被調查對象認為接種HPV疫苗后仍然需要進行HPV病毒監測。被調查對象對于HPV疫苗相關知識的掌握程度評分分布情況見附表3。

附表3 被調查對象對于HPV疫苗相關知識的掌握程度評分（n=2876）

2.4 對HPV疫苗接種的態度分布 被調查對象中，對HPV疫苗接種可提升人體健康水平大多持有肯定的態度，并具有向周圍人群推廣HPV疫苗接種的積極性。見附表4。

附表4 對HPV疫苗接種的態度分布（n=2876）

2.5 對HPV疫苗相關知識健康教育的需求情況 被調查對象中，有84.87%的比例希望參加村、居委會舉辦的有高水平醫師參加的HPV疫苗現場健康宣傳活動，有60.95%的比例可以接受網絡推送的HPV疫苗相關知識，有73.50%的比例認為需改進現有的HPV疫苗宣傳方式。在對現有HPV疫苗健康教育的改進方法中，60.99%的被調查對象表示應適當擴大宣傳人群的范圍。見附表5。

附表5 現有HPV疫苗健康教育的主要改進方法

3 討論

從所獲取的調查結果可見，人群相關疾病的經歷并不是接受HPV疫苗接種的主要原因，而更多的被調查對象對于自身健康水平提升的要求誘導其選擇接種該種疫苗。客觀而言，北京市的人群文化素質在近些年的增長速度較快，作為北京市重點發展的大興區內，更是將人群教育水平列為工作的重點，在人群受教育水平提升的背景下，對于自身健康重視程度提升成為必然的結果。近些年我國政府的衛生行政部門對于宮頸癌、乳腺癌等女性常見腫瘤的宣傳力度增加，女性人群也在逐步樹立保健意識[5]。

參與調查的對象表現出獲取疫苗接種安全性以及有效性知識的要求。從該種結果的反饋可見，人群對于HPV疫苗的關注度明顯受到了健康意識提升的影響，其愿意以經濟付出為代價，提升機體的免疫水平，降低HPV感染的風險。筆者認為，這種變化也證明了關于HPV疫苗相關知識健康教育普及工作的成功。但需要說明的是，受限于目前的客觀條件，在醫務人員的實際工作中，針對HPV疫苗的各類健康宣教，尚存在較大的可提升空間，今后可嘗試從健康教育的形式、內容、途徑等多個維度進行創新，滿足行政區域內不同屬性人群對于HPV疫苗相關健康知識的需求。

研究中72.04%的被調查對象表示接受過HPV疫苗的健康教育，但是對于該類疫苗的適用范圍，不良反應等知識的實際掌握情況又不容樂觀。筆者推測出現該種結果的原因可能是目前大興區針對一般人群進行的HPV疫苗相關健康教育和專業指導尚不到位所致。以往所公布的公開數據中，早已經對HPV疫苗對人群健康所帶來的收益完成肯定[6][7]，被調查對象所接觸的也大多為關于該類疫苗的積極的信息，因此對該疫苗多持有肯定的態度。但是在實際的行動或信念方面還具有一定的差距，可能是因為被調查對象對于疫苗的不良反應風險以及接種副反應等尚存在疑慮，所以一方面肯定疫苗的防護效果，另外一方面在有意向接種疫苗的人群推廣時持審慎的態度。以往的工作經驗顯示，公眾需要全面的了解信息，這對于個體衡量接種疫苗行為的利弊并做出理性的判斷，具有重要的指導價值[8]。只有在自愿基礎上的應種皆種，才可以保證疫苗使用的效力最優化。目前主流媒體所倡導的由衛生行政部門所主導的健康宣教工作，對于接種HPV疫苗的人群普及以及推廣工作所起到的效果似乎遇到瓶頸，建議今后可變換其他的方式，使公眾對于健康教育知識的接受程度更高，也更有興趣。

65.13 %的被調查對象認為HPV疫苗的防病范圍僅為宮頸癌，這種觀點從醫學角度而言是極為片面且不完全的，若公眾均持有如此觀點，則客觀上將男性適齡人群排除在HPV疫苗的接種范圍之外。目前的現實情況是男性人群選擇接種HPV疫苗的數量極少，這明顯阻礙了該種疫苗免疫效應輻射范圍的擴大。目前我國國內對于HPV疫苗的宣傳重點主要在預防宮頸癌，而不是重點宣傳疫苗對于HPV的免疫屏障作用，這種偏向型很強的宣傳使得潛在受益人群直接忽略該種疫苗的接種。筆者認為在未來如何向公眾正確的傳達HPV疫苗的信息，需要作為健康教育的重點。目前若干醫學研究已經肯定了HPV疫苗的使用對于男性相關疾病的防控效果[9]，而對于公眾的宣傳則需加強。從研究所得到結果推測，需在今后的工作中向適齡男性人群加強宣傳，告知男性人群注射HPV疫苗能夠保護自己未來的性伴侶，同時可防止自己發生口腔、咽喉、肛門、生殖器部位的癌變。

目前已經有部分研究結果顯示，在低齡人群中對于HPV疫苗的需要量較低，但低齡人群的疫苗免疫效果更好[10]。在青少年人群中推廣使用HPV疫苗的困難較大，特別在我國國內受到醫療費用、政府組織情況、學校組織情況、父母認知態度等多種方面的制約。依據醫學科學的理論，將HPV疫苗納入到適齡人群免疫規劃范圍內，特別是對青少年人群進行接種，能夠擴大疫苗免疫的覆蓋范圍，同時也可提升疫苗使用的衛生經濟效益。以發展的眼光分析，若該政策實施，不僅使免疫效應提升，而且對未來較長時間的人群生殖健康水平提升具有重要價值，特別是為生育期女性人群健康改善帶來顯著好處，有助于維護母嬰健康，家庭穩定以及社會和諧。

綜上所述，北京市大興區的HPV疫苗受種人群的接種原因中，以提升自我健康水平為主，人群對于HPV疫苗相關知識的掌握情況有待提升，有關部門需開發新穎的方式方法完成人群的HPV疫苗相關知識健康教育工作。