2015～2020年北京市昌平區結核病報告發病情況分析

北京市昌平區馬池口社區衛生服務中心（102200）許志濤

北京市昌平區結核病防治所（102200）劉新宇 包成 楊震

北京醫院/國家老年醫學中心臨床試驗研究中心（100730）趙飛

結核病仍然是世界范圍內嚴重威脅人類健康的一種慢性傳染性疾病[1]。每年都有數以千萬人罹患結核病，數以百萬人死于結核病[2]。為了及時掌握結核病的流行規律，協助發現并管理結核病患者，絕大多數國家都已經建立起了結核病監測系統[3]。近年來北京市結核病水平整體呈現緩慢下降趨勢[4]。但是受到流動人口、經濟情況、人口老齡化、地理條件等因素的影響，北京市所轄各區縣結核病流行狀況也存在差異[5][6]。因此，為了了解近年來北京市昌平區結核病的流行特點，更好地掌握患者的人群特征和流行規律，本研究對2015～2020年北京市昌平區結核病患者報告發病情況進行分析，最終為更好地發現結核病患者提供依據。

1 材料和方法

1.1 資料來源 本研究所涉及的北京市昌平區常住人口數據來源于《中國疾病預防控制信息系統》的《基本信息系統》。北京市昌平區結核病報告發病信息來源于結核病信息管理系統中傳染病報告卡的個案信息。患者個案信息按照發病日期在2015年1月1日～2020年12月31日、現住址為北京市昌平區進行篩選、統計。

1.2 分析方法 根據活動性結核病患者數、病原學陽性患者數和常住人口數分別計算活動性結核病患者報告發病率、病原學陽性患者報告發病率。其中病原學陽性結核病患者數為涂片陽性患者、僅培陽患者和分子生物學陽性患者數量的合計。確診病例為病原學陽性的患者；臨床診斷病例包括病原學陰性患者和未痰檢的患者。從性別、年齡、職業，以及治療類型、治療狀態、病例分類方面對結核病患者的特點進行分析。分類數據采用X2檢驗；趨勢檢驗采用Cochran-Armitage趨勢檢驗；偏態分布的數值變量采用Wilcox符號秩和檢驗；采用logistic回歸進行多因素分析。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 報告發病情況 2020年北京市昌平區共報告4838例活動性結核病患者，報告發病率從2015年的47.8/10萬，下降到2020年的31.1/10萬，年平均遞降率6.9%，呈現逐年下降趨勢（Z=-8.59，P＜0.01）。病原學陽性患者共報告1569位，報告發病率從2015年的13.4/10萬，下降到2020年的13.0/10萬，年平均遞降率為0.5%，呈現微弱的下降趨勢（Z=2.06，P=0.04）。詳見附表1。

附表1 2015～2020年北京市昌平區結核病報告發病率情況

2.2 性別年齡分布 報告的4838位活動性結核病患者中，男性3253名（67.2%），女性1585名（32.8%），各年之間男女性別構成比無統計學差異（X2=1.57，P=0.90），男女患者接近于2∶1。活動性結核病患者年齡中位數為35歲（最小年齡1歲，最大年齡98歲），其中男性中位年齡37歲，女性中位年齡33歲，不同性別之間患者年齡分布存在統計學差異（X2=6.86，P＜0.01），男性患者年齡略大于女性，詳見附表2。

附表2 2015～2020年北京市昌平區報告發現的結核病患者不同性別和年齡的情況[n(%)]

報告的1569位病原學陽性的結核病患者中，男性1048名（66.8%），女性521名（33.2%），各年之間男女性別構成比無統計學差異（X2=5.38，P=0.37），男女患者接近于2∶1。病原學陽性的結核病患者年齡中位數為42歲（最小年齡10歲，最大年齡95歲），其中男性中位年齡45歲，女性中位年齡36歲，不同性別之間患者年齡分布不存在統計學差異（X2=0.72，P=0.40），詳見附表2。

病原學陽性患者與病原學陰性患者之間不存在性別差異（X2=2.59，P=0.11）；在年齡分布上存在統計學差異（X2=48.06，P＜0.01），病原學陽性患者的年齡要大于病原學陰性患者。

2.3 職業分布 活動性結核病患者職業分布中有工作（指除家務及待業外）的患者占73.3%（3545位），無工作（指家務及待業）的患者占26.7%（1293位）。其中構成比較高的前五位職業分別為以離退休人員（14.3%）、農民（13.3%）、干部職員（11.7%）、工人（10.3%）、商業服務人員（8.5%）。2015～2020年各年之間患者是否有工作方面差異無統計學意義（X2=4.76，P=0.45），詳見附表3。

附表3 2015～2020年北京市昌平區報告發病的結核病患者職業分布情況（%）

病原學陽性結核病患者職業分布中有工作的患者占72.0%（1130位），無工作的患者占28.0%（439位）。其中構成比較高的前五位職業分別為農民（17.4%）、離退休人員（16.6%）、工人（11.7%）、干部職員（9.6%）、商業服務（8.0%）。2015～2020年各年之間患者是否有工作方面差異無統計學差異（X2=5.87，P=0.32）。

病原學陽性患者與病原學陰性患者之間在有工作和無工作的職業分布上不存在統計學差異（X2=3.09，P=0.08）。

2.4 病原學陽性患者與病原學陰性患者的比較 將性別、年齡、職業作為自變量進行logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡越大患病原學陽性結核病的比例越高（X2=60.69，P＜0.01，OR=1.01[95%CI:1.01～1.02]），其中6 5歲以上年齡組發生病原學陽性的比例是1 5～6 4歲年齡組的1.7 3倍（95%CI:1.47～2.05）。有工作患者發生病原學陽性的比例是沒有工作患者的0.85倍（95%CI:0.74～0.99）。

3 討論

定期對結核病的發病情況進行分析，是包括WHO在內的各種結核病規劃和技術指南提出的一項重要技術手段[7]。通過定期分析，可以有效掌握當地的結核病流行規律、評價防治措施、指導進一步的防治工作。本研究分析了2015～2020年間北京市昌平區結核病患者的報告發病情況及流行特點。整體上北京市昌平區結核病流行呈現平穩下降趨勢，病原學陽性患者報告發病率輕微浮動。特別是與北京市其他郊區縣相比，雖結核病報告發病水平相似，但整體上昌平區結核病報告發病情況從2008年～2020年均在不斷下降[8][9]。此外，由于2019年5月1日傳染病報告卡中增加分子生物學陽性的數據，因此2019年的病原學陽性率較往年有小幅度上升。但是到2020年該指標又再次下降，且整體還是存在下降趨勢。因此，該結果提示當地結核病近期流行趨勢在下降、結核病防治質量較為穩固。

隨著年齡的增長，老年人結核病報告發病情況也隨之增加，且發生病原學陽性的風險也不斷增加。這一點與既往研究結果相一致[10]。老年人結核病發病風險增加一直是困擾結核病防治領域的一個難題[11]。因為隨著年齡的增加，老年人體質逐漸變弱、各種慢性病發病率也不斷增加，導致結核病復燃或復發的風險不斷增高[12]。再加上結核病治療存在服藥周期長、頻次多、單次藥量多、副作用大等特點，而老年人不乏合并一種或多種慢性疾病，因此導致其接受結核病治療的接受度、依從性差。如果治療中斷，后續復燃或復發的風險進一步增加。甚至有研究顯示老年結核病患者曾出現過4次以上的復治情況[13]。這樣最終會形成一種惡性循環。而作為傳染性疾病，如果不對傳染源加以治療控制，很可能造成進一步的疾病傳播。加之最近幾年昌平區常住人口中老年人構成比持續增高，較同期北京市其他郊縣也較高，老年人作為高危人群對昌平區本地結核病疫情的影響也在不斷增加。因此，研究結果所提示的北京市昌平區老年人結核病發病風險高、發生病原學陽性的風險高的問題需要當地結核病防治部門加強重視，制定針對昌平區常駐老年人的結核病發現措施，例如對常住老年人采取主動發現的干預措施、積極鼓勵治療等，從而降低由于該人群發病對于當地結核病疫情傳播的影響。

本研究顯示，性別因素并不會對患者是否發生病原學陽性造成影響。該結論與既往研究相一致。同時本研究還提示有工作的患者較無工作的患者發生病原學陽性結核病的風險更低，該研究結果也與既往研究相同[14]。主要是由于有工作的人往往較無工作的人具有更好的身體狀況。本研究與既往研究的主要差異在于，既往研究采用的是橫斷面調查的患病數據，而且主要關注涂陽肺結核[15]。而本研究采用的是多年連續的報告發病數據，同時增加了僅培陽和分子生物學診斷陽性的患者。而且本研究按照最新的肺結核診斷標準，將結核性胸膜炎歸入結核病進行分析。因此，本研究所涵蓋的結核病范圍更廣，利用報告發病數據，更能體現昌平區的實際情況。

本研究的不足之處在于僅分析了2015～2020年北京市昌平區6年的結核病報告發病情況，對于整個北京市昌平區的結核病發展狀況僅能觀察到近期趨勢，但對于整體結核病流行的把握仍顯不足。