補陽還五湯加味聯合氟西汀對老年腦卒中患者抑郁及日常生活能力的影響

廣東省陽江市人民醫院（529500）費春羨 王建瓊 梁浩斌

腦卒中是神經內科的常見病，也是一種全球性多發病，具有較高的患病率與死亡率[1]。我國是該病的高發國，統計數據顯示，我國現有的腦卒中患者約為150/10萬人，且患病率有持續攀升的發展態勢。該病的病因復雜，主要因腦動脈供血不足所致，發病原因和心臟病、高血壓、糖尿病等代謝疾病以及遺傳病史有關[2][3]。腦卒中同時具有發病突然、病情嚴重、治療難度大、預后差的特點，大多數患者即便接受了正規治療仍然遺留有后遺癥，導致其生活質量下降，抑郁等負面情緒加重[4]。因此，臨床針對該病應及早診斷、積極治療。基于此，本研究為了進一步分析補陽還五湯加味聯合氟西汀對老年腦卒中患者抑郁及日常生活能力的影響，就68例患者的病歷資料進行分析，并對比單純氟西汀治療的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本科室2019年12月～2020年12月的68例老年腦卒中患者，根據不同療法將其分為A組與B組，每組34例。A組：男19例，女15例；年齡60～83歲，平均（70.43±5.54）歲；病程2個月～6年，平均（1.95±1.02）年；疾病類型：缺血性腦卒中21例，失血性腦卒中13例；合并癥中，高血壓8例，糖尿病7例，心臟病5例。B組：男18例，女16例；年齡60～83歲，平均（70.46±5.52）歲；病程2個月～6年，平均（1.97±1.00）年；疾病類型：缺血性腦卒中20例，失血性腦卒中14例；合并癥中，高血壓9例，糖尿病7例，心臟病5例。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷完整；②年齡≥60歲；③經頭顱CT或核磁共振、腦血管造影等檢查證實，符合中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中有關腦卒中的診斷標準，處于恢復期；④對研究知情且同意。排除標準：①腦出血；②顱內感染性疾病；③房顫；④心、肝、腎等重要臟器疾??；⑤免疫系統疾??；⑥惡性腫瘤；⑦智力低下，意識及精神障礙；⑧對研究藥物過敏。

1.3 方法 所有患者均予以常規治療，包括營養神經、糾正水電解質紊亂、調節酸堿失衡、抗血小板聚集、清除氧自由基，控制血壓、血糖及并發癥防治等。在此基礎上，A組應用氟西汀治療，B組應用補陽還五湯加味聯合氟西汀治療。氟西汀治療方法：口服鹽酸氟西汀膠囊，20mg/d，治療2個月。

補陽還五湯治療方法：補陽還五湯主要成分包括生黃芪30g，當歸10g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g，郁金15g，柴胡10g，枳殼10g，石菖蒲10g，遠志10g；1劑/d，加水煎煮，取汁400ml，分早晚2次溫服，治療2個月。

1.4 觀察指標 （1）抑郁癥狀：應用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），于治療前與治療后進行評估，量表共21項，得分越高說明抑郁癥狀越嚴重[6]。（2）神經功能：運用美國國立衛生研究院《腦卒中量表》（National institute of health stroke scale，NIHSS），于治療前與治療后進行神經功能缺損程度評估，總分42分，評分越低提示神經功能損傷越輕微[7]。（3）神經遞質水平：包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、腦源性神經營養因子，于治療前與治療后，晨起空腹采集血，離心處理后提取血清，運用酶聯免疫吸附法進行檢測[8]。（4）日常生活活動能力：運用日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）Barthel指數評定量表，于治療前與治療后進行評估，評價項目共10項，每項最高分為10分，總分100分，60分以上、40～59分、40分以下分別表示輕度、中度、重度功障礙，即評分越高提示日常生活活動能力越強[9]。（5）生活質量：運用健康調查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36），于治療前與治療后進行評估，包含8個維度，得分越高提示生活質量越好[10]。（6）臨床療效：判定結果分為：①治愈：NIHSS評分減少＞90%，病殘評級為0級；②顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘1～3級；③有效：NIHSS評分減少18%～45%；④無效：未達上述標準；總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%[11]。（7）不良反應：包括腹瀉、消化不良、惡心、失眠。

1.5 數據處理 運用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥狀與神經功能對比 兩組治療前的HAMD評分與NIHSS評分對比，均P＞0.05；B組治療后的HAMD評分、NIHSS評分均低于A組，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組抑郁癥狀與神經功能對比（±s,分）

附表1 兩組抑郁癥狀與神經功能對比（±s,分）

分組 例數 HAMD評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 33.73±5.87 18.43±3.98 18.24±4.62 9.22±2.37 B組 34 33.55±6.02 11.75±3.46 18.30±4.59 6.03±1.91 t-0.125 7.386 0.054 6.111 P-0.451 0.000 0.479 0.000

2.2 神經遞質水平對比 兩組治療前的神經遞質水平對比，P＞0.05；B組治療后的神經遞質水平高于A組，P＜0.05。見附表2。

附表2 兩組神經遞質水平對比（±s,分）

附表2 兩組神經遞質水平對比（±s,分）

分組 例數 5-羥色胺（n g/m l） 去甲腎上腺素 腦源性神經營養因子治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 3 4 7 7.3 4±8.6 5 1 1 2.5 4±1 0.5 0 5.2 3±1.0 5 8.4 3±1.7 8 2 4.5 2±5.0 3 3 5.6 5±7.6 3 B組 3 4 7 7.3 1±8.6 9 1 3 5.8 2±1 1.8 7 5.2 7±1.0 2 1 1.7 6±2.2 5 2 4.5 7±5.0 1 4 3.6 1±9.2 4 t - 0.0 1 4 8.5 6 6 0.1 5 9 6.7 6 8 0.0 4 1 3.8 7 3 P - 0.4 9 4 0.0 0 0 0.4 3 7 0.0 0 0 0.4 8 4 0.0 0 0

2.3 日常生活活動能力與生活質量對比 兩組治療前的Barthel指數與SF-36評分對比，均P＞0.05；B組治療后的Barthel指數與SF-36評分均高于A組，P＜0.05。見附表3。

附表3 兩組日常生活活動能力與生活質量對比（±s,分）

附表3 兩組日常生活活動能力與生活質量對比（±s,分）

分組 例數 B a r t h e l指數 S F-3 6評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 3 4 4 2.8 2±5.9 6 5 7.1 1±7.2 8 6 2.6 4±4.3 7 7 0.5 5±4.5 0 B組 3 4 4 3.0 4±5.8 1 7 0.3 7±7.9 1 6 2.5 9±4.4 1 7 9.2 3±5.1 6 t-0.1 5 4 7.1 9 2 0.0 4 7 7.3 9 2 P-0.4 3 9 0.0 0 0 0.4 8 1 0.0 0 0

2.4 臨床療效與不良反應對比 B組的總有效率高于A組，P＜0.05；兩組的不良反應發生率相近，P＞0.05。見附表4。

附表4 兩組臨床療效與不良反應對比[n(%)]

3 討論

腦卒中具有發病突然、病情嚴重的特點，可引起神經功能損傷，患者預后差，致殘率與死亡率較高，應引起重視，積極治療。老年人是腦卒中的主要患病人群，因其身體機能較差，且常合并基礎疾病，導致臨床治療難度加大。目前認為，針對該病的治療應綜合考慮患者的病因、病情變化等諸多因素，治療目標是恢復患者的神經功能，改善其生活質量。抑郁癥狀作為老年腦卒中患者恢復期一種極為常見的并發癥，主要原因在于：腦卒中的預后差，患者常遺留語言功能障礙、偏癱等后遺癥，導致其自我護理能力與日常生活活動能力下降，因此會出現明顯的心理負擔，繼而形成抑郁癥。而其具體發病機制尚不明確，總結有二：一是原發性內源性機制，即和大腦損傷造成去甲腎上腺素與5-羥色胺失衡有關；二是反應性機制，即受生理、家庭、社會等因素的影響，出現病后的生理、心理失衡。相關統計數據顯示，腦卒中患者的抑郁發生率約達40%。因此，臨床治療腦卒中時，預防抑郁癥狀的發生也是目標之一。

氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，屬于抗抑郁藥，可抑制神經元，首先從突觸縫隙中獲得5-羥色胺，再吸收神經遞質血清素，繼而提高間隙中的血清素水平，達到改善情感狀態的目的[12]。該藥口服方便，用藥后吸收好，不影響進食，進入血液后會與血漿蛋白結合并廣泛分布于機體中，幾周后可達到穩定的血漿濃度[13]。

在中醫理論中，腦卒中即中風，指忽然出現昏厥、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥狀的一種疾病，具有發病突然、變化快、病情重的特點，與自然界中“風性善行數變”相似，因而命名。在祖國醫學領域中，中風甚至位居于中醫內科四大疑難雜癥之首，可見其治療難度極大。補陽還五湯為益氣活血的常用方，具有活血祛瘀、通經活絡、補元益氣之功效?，F代藥理表明，補陽還五湯還有抗炎、保護血管細胞的作用。該方的主要成分是黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等，其中黃芪為君藥，有推氣化瘀之功效，當歸可活血補血、潤腸通便，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，地龍可息風止痙、通絡除痹，川芎、紅花、桃仁均有活血化瘀、通絡止痛的作用，輔以郁金、柴胡、枳殼、石菖蒲、遠志，全方共奏益氣活血、化瘀止痛之功效[14][15]。將該方用于治療老年腦卒中，可獲得良好的療效，能夠改善患者的神經功能，減輕病后的疲勞感，有助于患者運動功能快速恢復，繼而提高生活質量。

本研究結果顯示，B組治療后的HAMD評分、NIHSS評分、神經遞質水平、Barthel指數、SF-36評分均優于A組，提示聯合治療能夠有效預防抑郁的發生，且能改善患者的神經功能、神經遞質水平，提高日常生活活動能力與生活質量，對改善預后有顯著意義。B組的總有效率高于A組，提示補陽還五湯加味聯合氟西汀治療老年腦卒中的臨床效果優于單用氟西汀治療。安全性方面，兩組的不良反應發生率相近，提示聯合治療不會增加不良反應，說明該治療方案具有良好的安全性。

綜上所述，補陽還五湯加味聯合氟西汀治療老年腦卒中的效果確切，可有效預防抑郁，改善患者的神經功能與神經遞質水平，且能提高患者的日常生活活動能力與生活質量，臨床療效的總有效率高，不良反應發生率低，值得推廣。