235例淋病患者尿道或者宮頸分泌物病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）李晶

淋病是我國目前主要流行的性傳播疾病，發(fā)病率高，近年來雖有下降趨勢，但仍是性病主要病種[1]。淋病難以完全治愈，若出現(xiàn)混合感染則明顯提高治療難度。臨床應(yīng)提高淋病抗生素選擇，預(yù)防產(chǎn)生交叉耐藥，通過細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于鑒別患者主要病原菌及耐藥性，從而指導(dǎo)臨床合理用藥。為配合臨床合理指導(dǎo)使用抗生素，本研究選取我院淋病患者，采集尿道或者宮頸分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性選取我院淋病患者235例，其中男124例，女111例；年齡20～42歲，平均（30.89±5.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～25.5kg/m2，平均（21.61±1.44）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、涂片檢查確診；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：沙眼衣原體性尿道炎；合并外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、陰道滴蟲病。

1.2 方法 ①標(biāo)本采集：男性采集尿道分泌物、女性采集宮頸分泌物作為標(biāo)本，采用無菌棉球擦去尿道口/宮頸口分泌物，以無菌棉拭子在尿道/宮頸內(nèi)約2cm處來回捻轉(zhuǎn)，停留10～20s，采集分泌物，確認(rèn)標(biāo)本采集完成后送檢；儀器選擇上海瑪嘉微生物技術(shù)有限公司的巧克力色瓊脂平板，CO2孵育箱；以標(biāo)準(zhǔn)劃線法進(jìn)行接種于血瓊脂平板，孵育箱內(nèi)培養(yǎng)18～24h，設(shè)置溫度37℃，分離優(yōu)勢生長株或純培養(yǎng)株，以珠海美華的檢測系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，以快速革蘭氏染色液明確病原菌種類。②采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析主要病原菌耐藥性：采用無菌棉拭子蘸取經(jīng)校正的0.5麥?zhǔn)媳葷釢舛染海坎糓H瓊脂培養(yǎng)基，涂抹3次，平板旋轉(zhuǎn)60°/次，然后沿平板內(nèi)緣涂1次；室溫中靜置3～5min等待干燥；紙片中心距≥24mm，與平板內(nèi)緣相距≥15mm，直徑90mm平板貼6張；貼好后室溫放置15min，倒置于37℃的溫箱，18～24h后觀察結(jié)果。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，肺炎克雷伯菌ATCC00603，大腸埃希菌ATCC25922，糞腸球菌ATCC29212，銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自山東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)主要病原菌分布情況。②分析主要革蘭陰性菌及主要革蘭陽性菌耐藥性。③統(tǒng)計(jì)葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶情況，主要為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA，n=26）、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRRA，n=15）、甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS，n=73）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS，n=56）。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌分布情況 235例患者共分離病原菌309株，其中革蘭陰性菌97株，占比31.39%，主要為大腸埃希菌（53株）；革蘭陽性菌212株，占比68.61%，主要為表皮葡萄球菌（122株）。見附表1。

附表1 主要病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低，對氨芐西林耐藥性較高。見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.3 主要革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 表皮葡萄球菌對利福平、萬古霉素耐藥率較低，對紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高。見附表3。

附表3 主要革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.4 葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶情況 MSSA、MRRA、MSCNS、MRCNS等葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率均為100%。見附表4。

附表4 葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶情況

3 討論

淋病是由淋病奈瑟菌引起的感染性疾病，多發(fā)于青年男女，該病具有不完全治愈特點(diǎn)，且部分患者無明顯癥狀，由于未接受正規(guī)治療、抗生素濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘使其他病原菌形成混合感染[2][3]。分析淋病其他主要病原菌種類并給予針對性藥物干預(yù)對提高抗感染效果有重要價(jià)值。

本研究細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，235例患者共分離病原菌309株，其中革蘭陰性菌97株，占比31.39%，主要為大腸埃希菌（53株）；革蘭陽性菌212株，占比68.61%，主要為表皮葡萄球菌（122株）。從菌群分布分析，淋病患者混合感染中革蘭陽性菌占比較多。男性患者尿道感染主要為表皮葡萄球菌感染，女性患者宮頸感染則主要為大腸埃希菌。大腸埃希菌被廣泛認(rèn)為是女性宮內(nèi)感染的主要病原菌，與本研究結(jié)果相符。有研究[4]認(rèn)為男性前列腺炎患者陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌，而本研究中金黃色葡萄球菌占比低于表皮葡萄球菌，與上述研究存在一定差異，其原因可能與早期抗生素使用、不同地域差異、病原菌耐藥菌株變遷有關(guān)。表皮葡萄球菌為條件致病菌，若抗生素使用不合理則不僅不能殺滅致病菌，同時(shí)會抑制益生菌生長，導(dǎo)致菌群失調(diào)，降低機(jī)體抵抗力，條件致病菌則轉(zhuǎn)換為主要致病菌[5]。

藥敏試驗(yàn)是分析病原菌對不同抗生素耐藥性及敏感性的主要方式，可避免由于經(jīng)驗(yàn)用藥造成抗生素濫用[6]。為進(jìn)一步明確淋病患者主要病原菌耐藥性，本研究對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低，對氨芐西林耐藥性較高；表皮葡萄球菌對利福平、萬古霉素耐藥率較低，對紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高。提示對以革蘭陰性菌感染為主的淋病患者可選擇亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦為經(jīng)驗(yàn)用藥，對以革蘭陽性菌感染為主的淋病患者可選擇利福平、萬古霉素作為經(jīng)驗(yàn)用藥。革蘭陰性菌對頭孢唑林、頭孢曲松等頭孢類抗生素均有較高耐藥性，其原因可能在于臨床第二代、第三代頭孢菌素使用廣泛，甚至存在濫用現(xiàn)象。本研究中全部革蘭陽性菌均對萬古霉素?zé)o耐藥性，其原因在于萬古霉素可有效抑制病原菌細(xì)胞壁及蛋白質(zhì)合成，降低細(xì)胞膜通透性[7][8]。同時(shí)本研究中MSSA、MRRA、MSCNS、MRCNS等葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率均為100%，且金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占比為63.41%（26/41），凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占比43.41%（56/129），均處于較高水平。β-內(nèi)酰胺類藥物對甲氧西林耐藥的葡萄球菌均無治療效果，臨床治療應(yīng)首選糖肽類抗生素萬古霉素。但同時(shí)需注意，萬古霉素不良反應(yīng)較多，臨床使用時(shí)不應(yīng)作為首選，在其他抗生素效果不佳時(shí)應(yīng)用，既可降低對人體損害，又能避免萬古霉素耐藥性上升。此外臨床應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)充分考慮患者實(shí)際情況、耐受程度、不良反應(yīng)等多種因素，及時(shí)檢測血藥濃度，提高用藥安全性。

綜上，淋病患者除淋病奈瑟菌外主要病原菌以革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌為主，對利福平、萬古霉素耐藥率較低，臨床可通過細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)針對性給予抗生素，避免盲目經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇抗生素，確保用藥安全性。