布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、炎癥及血氣指標的影響分析

青海仁濟醫院（810000）王莉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系統疾病中較為常見，是導致中老年人群失去勞動能力主要原因之一[1]。該疾病在早期癥狀表現不典型，但隨著疾病的發展患者呼吸受限加重，具有較高的致殘率和致死率[2]。本病目前難以治愈，其治療以控制病情進展，改善氣道重塑為主要目的。但常規治療方案在COPD治療中的療效有效，易導致疾病反復；且長期單純采用靜脈或口服用藥的不良反應風險大[3]。霧化治療是近年來呼吸系統疾病治療的新方式，其優點是起效快、給藥劑量相對較小，在保障安全的前提下有良好的效果。本次研究為促進COPD患者治療療效的提升，予以患者布地奈德、異丙托溴銨霧化治療并對療效進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院醫學倫理委員會批準，選取本院2019年8月～2021年2月收治的118例COPD患者，將患者按照入院順序編號，依據隨機數字表進行分組，各59例。分組后對照組：男36例，女23例；年齡44～76歲，平均（60.24±6.91）歲；病程1～12年，平均（6.55±2.88）年。觀察組：男37例，女22例；年齡43～77歲，平均（60.15±6.86）歲；病程1～13年，平均（6.62±2.92）年。研究中兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合COPD診斷標準[4]；②具有較高的治療依從性；③患者知情同意本次研究。排除標準：①肝腎存在嚴重功能障礙；②近3個月有使用糖皮質激素、免疫抑制劑；③對研究中使用藥物過敏；④嚴重精神疾??；⑤合并免疫系統、血液系統疾病；⑥治療期間退出研究。

1.2 方法 在收治患者后依據其疾病表現，予以患者常規治療，其內容包括抗炎癥、抗感染、舒張支氣管、吸氧、機械通氣、止咳平喘等。治療期間囑患者保持清淡飲食，充足休息，適度減少活動。

1.2.1 對照組 在常規治療的基礎上予以患者布地奈德霧化吸入治療，使用方法：取本品2mg，將其溶于4ml 0.9%氯化鈉注射液中，氧流量設置為7L/min，每日2次，每次15～20min，治療14d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加入異丙托溴銨霧化治療，將2ml本品加入到霧化治療方案中，其操作方法見對照組，治療14d。

1.3 觀察指標 ①對比患者治療前后肺功能變化，包括肺活量（FVC）、第1s勇氣呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。檢測使用米爾Spirolab III型肺功能儀檢測。②對比兩組患者治療前后炎癥指標變化，包括血清白介素（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），檢測方案酶法，試劑盒購自上海江萊生物購買。③對比兩組患者治療前后血氣指標變化，包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），使用西門子RAPIDPoint 500血氣分析儀檢測。

1.4 統計學方法 以Excel2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS24.0對資料進行分析處理，計量資料以（±s）來表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比 治療后觀察組肺功能指標FVC、FEV1、PEF指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

附表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

組別（n=59）FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.36±0.85 3.05±0.84 1.66±0.50 2.69±0.68 2.36±0.86 5.86±1.33對照組 2.29±0.88 2.68±0.86 1.70±0.52 2.26±0.62 2.34±0.85 4.22±1.26 t 0.440 2.364 0.426 3.589 0.127 6.876 P 0.661 0.020 0.671 0.001 0.899 0.000

2.2 兩組患者炎癥指標對比 治療后觀察組炎癥指標IL-6、CRP、PCT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者炎癥指標對比（±s）

附表2 兩組患者炎癥指標對比（±s）

組別（n=59）IL-6（ng/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 166.24±32.20 110.32±25.18 35.69±5.85 6.92±2.36 0.85±0.22 0.42±0.12對照組 168.32±32.39 142.39±26.28 36.77±5.92 10.75±3.17 0.88±0.24 0.59±0.16 t 0.350 6.768 0.997 7.444 0.708 6.529 P 0.727 0.000 0.321 0.000 0.481 0.000

2.3 兩組患者血氣指標對比 治療后觀察組PaO2、SpO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

附表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

組別（n=59）PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56.86±6.47 78.36±5.14 61.11±6.21 85.13±6.79 50.05±5.45 37.96±5.69對照組 56.92±5.55 73.68±5.47 61.18±6.38 79.36±7.48 49.38±5.66 42.47±5.47 t 0.054 4.789 0.060 4.387 0.655 4.389 P 0.957 0.000 0.952 0.000 0.514 0.000

3 討論

COPD由于病程長、易反復等特點，造成治療較為棘手。目前常規方案主要是對癥支持治療，治療周期較長，因此臨床亟待一種新的治療方案獲得更佳的治療效果。布地奈德是一種新型糖皮質激素，可結合細胞質內激素受體而進入細胞核內，有較好的抗炎效果；同時本藥物還可進入呼吸道黏膜細胞，同脂肪酸生成無活性復合物，該物質水解后與激素受體結合，能達到改善黏膜水腫，降低氣道阻力的效果。目前布地奈德主要通過霧化吸入的方式給藥，該給藥方式優點是給藥直接，能直接在呼吸道作用并減少藥物劑量，保障用藥安全性。在余祖濱[5]等的研究中將其用于肺癌合并COPD患者的治療中，依然取得理想的用藥療效。

單純應用布地奈德治療COPD的抗炎效果較好，但對氣道重塑的改善作用不明顯，因此本次研究還聯合異丙托溴銨進行治療。異丙托溴銨屬抗膽堿能藥物，能選擇性與平滑肌M受體結合，降低迷走神經的張力，達到改善氣道重塑的效果[6]。此外，異丙托溴銨也具有一定抗炎效果，與布地奈德聯用能增強抗炎效果。

本次研究結果顯示，以布地奈德聯合異丙托溴銨治療COPD，可促進患者肺功能的改善，使呼吸受限的癥狀得到緩解，研究中在治療后觀察組肺功能指標FVC、FEV1、PEF指標高于對照組（P＜0.05），說明該治療方案對改善肺功能的顯著效果。此外本研究還顯示治療后觀察組炎癥指標IL-6、CRP、PCT低于對照組（P＜0.05），提示布地奈德聯合異丙托溴銨還能促進患者炎癥的緩解，使氣道炎癥得到改善；并且在治療后觀察組PaO2、SpO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組（P＜0.05），說明患者血氣指標在布地奈德與異丙托溴銨的作用下也得到了明顯改善。

綜上所述，布地奈德聯合異丙托溴銨的治療方案，極大促進患者肺功能的恢復，使炎癥得到控制，血氣指標得到恢復，治療療效較佳，值得推廣。