欣母沛聯合米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察

江西省宜春袁州現代醫院（336000）晏艷艷 鄧百玲 黃婷

產后出血作為分娩期嚴重并發癥，是造成產婦死亡的重要原因之一，多是由于子宮收縮乏力引起，子宮收縮乏力不僅會造成產后出血過量，更會引發彌漫性血管內凝血、休克等癥狀，嚴重者需切除子宮以保證生命安全[1]。既往臨床多采用米索前列醇治療該疾病，通過促進子宮平滑肌收縮，進而達到止血效果，然而該藥物的大劑量使用，易誘發一系列不良反應，已無法滿足臨床所需[2]。欣母沛具有較為穩定的藥物結構，通過持續作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，達到治療效果[3][4]。基于此，本研究分析欣母沛聯合米索前列醇在宮縮乏力性產后出血患者中的效果，旨在為臨床提供安全有效的快速止血方式，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月本院診治的64例宮縮乏力性產后出血患者，依照隨機數字表法分成兩組，各32例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（30.67±1.68）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.75±0.32）周；初產婦19例，經產婦13例；體質量指數19～27kgm2，平均體質量指數（23.65±0.44）kg/m2。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.69±1.71）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.77±0.34）周；初產婦20例，經產婦12例；體質量指數20～28kgm2，平均體質量指數（23.67±0.46）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《產后出血預防與處理指南》[5]中關于宮縮乏力性產后出血的診斷標準；伴有胎兒娩出后血液不斷流出、宮體較軟等表現；意識正常可正常交流；患者與家屬知情同意。排除標準：肝腎功能不全者；本方案用藥過敏者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組使用米索前列醇片，于胎兒娩出后，行直腸給藥200μg，深度2～4cm，同時按摩子宮。觀察組于此基礎上加用欣母沛，給予肌肉注射，0.25mg/次，15min后再次注射，總量1mg。兩組需連續用藥7d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效：15min子宮收縮明顯增強，出血量顯著減少；有效：子宮收縮在重復用藥30min內尚可，出血量有所減少；無效：多次用藥后子宮仍無收縮，出血未控制。總有效率=顯效率+有效率。②產后出血量：采用容積法計算兩組產后2h、12h、24h的出血量，使用接血容器收集血液后，放入量杯內測量。③凝血功能指標：于治療前、治療7d后采集兩組清晨3ml靜脈血，使用全自動血凝儀檢測其凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（ATPP）水平。④不良反應：記錄兩組腹瀉、惡心等不良反應發生率。

1.5 統計學分析 本次研究采用SPSS20.0分析數據，計數資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.75%（30/32），高于對照組的71.88%（2 3/3 2），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 產后出血量 觀察組產后2h、產后12h、產后24h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組產后出血量對比(±s,ml)

附表1 兩組產后出血量對比(±s,ml)

組別（n=32） 產后2h 產后12h 產后24h對照組 289.65±35.43 365.67±32.48 459.84±28.55觀察組 264.77±32.26 332.54±29.62 410.51±24.71 t 2.937 4.263 6.865 P 0.005 0.000 0.000

2.3 凝血功能指標 治療前，兩組PT、ATPP、FIB水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PT、ATPP水平高于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組凝血功能指標對比（±s）

附表2 兩組凝血功能指標對比（±s）

組別（n=32） PT（s） ATPP（s） FIB（g/L）治療前 治療7d 治療前 治療7d 治療前 治療7d對照組 8.78±1.32 12.47±2.65 19.44±4.37 23.65±4.88 3.87±0.55 2.46±0.43觀察組 8.82±1.35 16.77±2.95 19.48±4.42 27.88±5.24 3.91±0.57 1.82±0.34 t 0.120 6.134 0.036 3.342 0.286 6.604 P 0.905 0.000 0.971 0.001 0.776 0.000

2.4 不良反應 對照組3例腹瀉、2例惡心，不良反應發生率為15.63%（5/32）；觀察組2例腹瀉、1例惡心，不良反應發生率為9.38%（3/32）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.143，P=0.705）。

3 討論

在分娩期并發癥中，以產后出血最為常見，通常以宮縮乏力為主要病因，嚴重危及患者生命安全[6]。宮縮乏力性子宮出血多是由于胎兒娩出后，胎盤附著子宮壁血竇開放而出血，由于子宮肌收縮、修復功能損傷嚴重，無法關閉血竇，進而導致產后出血發生。米索前列醇作為治療該疾病的首選藥物，可有效刺激子宮收縮，壓迫血管，以此減少出血量，然而受患者個體差異影響，療效欠佳[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、PT、ATPP水平高于對照組，產后2h、產后12h、產后24h出血量少于對照組，FIB水平低于對照組，說明欣母沛聯合米索前列醇治療宮縮乏力性子宮出血患者作用明顯，能夠有效改善其凝血功能，減少產后出血量。楊亞莉[8]等研究指出，欣母沛聯合米索前列醇能夠有效減少產婦產后出血量，利于其快速恢復，與本研究結果類似。米索前列醇屬前列腺素E1衍生物，經直腸給藥后，藥效可于30min內達到頂峰，通過結合鈣離子、肌球、肌動等三種物質，抑制膠原蛋白合成，加快宮頸膠原裂解，以此促進宮頸軟化，增加子宮平滑肌張力，促進子宮創面血竇加速關閉，發揮止血功效。然而藥物的單用具有局限性，無法快速止血，故臨床常考慮聯合用藥。欣母沛作為天然的前列腺素甲基衍生物，相較于米索前列醇具有更高的生物相容性，進入患者機體后，可連續維持2h藥效，利于藥物使用劑量減少，有效減少胃腸道等不良反應[9]。欣母沛通過持續作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，進而減少出血量。同時該藥物作為鈣離子（Ca2+）載體，通過促進Ca2+大量釋放，提高機體細胞Ca2+濃度，誘導平滑肌收縮，擴張宮頸，進一步提高止血效果。此外，該藥物還能夠直接作用于收縮蛋白，加速血小板積聚，從而起到凝血功效，改善患者凝血功能。與米索前列醇兩者協同增效，最大程度發揮止血效果，進一步減少患者產后出血量。

綜上所述，欣母沛聯合米索前列醇可有效促進宮縮乏力性產后出血患者子宮收縮，改善其凝血功能，起到快速止血效果，減少患者產后出血量，應用價值較高。