拉莫三嗪添加或替換療法對丙戊酸治療無效癲癇患者的臨床療效

湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院（416000）胥忠玲

癲癇疾病病情的進展較遲緩，屬于慢性病癥的一種，病情發(fā)作具備突然性，帶給人體健康的傷害較大，若治療延誤，將導(dǎo)致病情惡化，進而提高病情發(fā)作頻率及時間，對患者的工作及生活造成嚴重影響[1]。臨床關(guān)于此疾病的治療方案，多為藥物療法，主要治療方向即抑制病情發(fā)作。丙戊酸為臨床常用藥品，具有廣譜性特征，應(yīng)用于癲癇疾病的治療方面具有一定療效，然而部分患者應(yīng)用此藥品后，未產(chǎn)生應(yīng)有效果，需為患者添加或者更換藥品，以促使患者的病情得到有效改善[2]。鑒于此情況，本院開展相應(yīng)實驗研究，研究選擇本院80例丙戊酸治療無效的癲癇患者為觀察對象，觀察對丙戊酸療法無效癲癇患者采用拉莫三嗪添加或者替換治療方案時的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例本院丙戊酸治療無效癲癇患者參與研究，選擇時間為2020年2月～2021年2月，隨機數(shù)字表為分組方案，一組40例患者，組別為對比組和實驗組。實驗組：男女患者的數(shù)量分別為28例、12例，年齡區(qū)間在6周歲～59周歲范圍內(nèi)，年齡均值（32.79±9.76）周歲，患病時間為1年～18年，患病時間均值（10.33±2.79）年；對比組：男女患者的數(shù)量分別為26例、14例，年齡區(qū)間即7周歲～61周歲范圍內(nèi)，年紀均值（32.81±9.83）周歲，患病時間為9個月～19年，患病時間均值（10.40±2.80）年。兩組患者資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），可以進行對比。

入選要求：通過腦電圖方法檢測后，確認為癲癇癥狀者；使用2種及以上具有抑制癲癇疾病藥效的藥品進行治療者；癲癇發(fā)作頻率大于3次/月者；知悉此次研究內(nèi)容及目的，并同意且支持此研究者；已經(jīng)簽署協(xié)議書者。

剔除要求：顱內(nèi)有腫瘤癥狀者；肝、腎等主要器官有病變者，如腎衰竭、肝癌等；神經(jīng)中樞系統(tǒng)出現(xiàn)進行性病變者；同時伴有心血管類型病癥者；對此次研究使用藥品有禁忌者。

1.2 方法 對比組：拉莫三嗪替換丙戊酸療法，即將丙戊酸藥品替換成拉莫三嗪分散片，應(yīng)用方式：口服治療，藥量：首次為25mg/天，服藥滿14天后，調(diào)整藥量為50mg/天，服藥滿28天后，調(diào)整藥量為50mg/次，2次/天，直至調(diào)整藥量為200mg/天時截止，并以此藥量連續(xù)給藥六個月。實驗組：實施丙戊酸添加拉莫三嗪療法，即為患者提供藥品拉莫三嗪藥物療法，藥品使用方式與對比組相同。與此同時，繼續(xù)為患者提供丙戊酸療法，即口服治療，藥量：首次為25mg/天，服藥滿14天，且拉莫三嗪藥量為200mg/天時，再聯(lián)合治療三個月，而后漸次降低丙戊酸的藥量，并維持拉莫三嗪藥量，直到六個月治療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標 ①比較組間患者治療前后病情改善程度及生活質(zhì)量，治療之前、治療之后通過NHS3國立醫(yī)院制定的癲癇發(fā)作嚴重程度量表評估患者病情，最高分27分，最低1分，分值高，則病情較重；通過SF-36生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，即評價患者的軀體健康、總體健康、心理狀態(tài)、生理功能等四個維度，總計最低分0分，最高分100分，分數(shù)高，則生活質(zhì)量優(yōu)；統(tǒng)計患者病情發(fā)作的頻率，分析后進行比較。②比較組間患者的臨床療效及不良反應(yīng)，痊愈、顯著、改善、無效為療效指標，以NHS3評分為判定要求。痊愈：肌肉繃直、意識喪失、肌肉痙攣等病癥不再出現(xiàn)，六個月之內(nèi)，癲癇癥未發(fā)作，NHS3評分的下降幅度超過80%；顯著：肌肉繃直、意識喪失、肌肉痙攣等病癥有明顯抑制，發(fā)病頻率下降幅度超過80%，NHS3評分的下降幅度超過50%；改善：肌肉繃直、意識喪失、肌肉痙攣等病癥得到抑制，發(fā)病頻率下降幅度超過50%，但低于80%，NHS3評分下降幅度超過20%，低于50%；無效：肌肉繃直、意識喪失、肌肉痙攣等病癥仍然存在，發(fā)病頻率有所增加，且病情有加重跡象；臨床總療效=（痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；統(tǒng)計組間患者治療期間出現(xiàn)食欲不振、皮疹、頭暈、惡心及乏力等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（食欲不振+皮疹+頭暈+惡心+乏力）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 NHS3評分、生活質(zhì)量評分及病情發(fā)作頻率用（±s）描述，t核查；臨床療效、不良反應(yīng)用[n（%）]描述，卡方核驗；SPSS19.0進行統(tǒng)計，P值＜0.05的情況下，差異尤為突出，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后組間患者病情改善程度及生活質(zhì)量評分情況比較 對比組、實驗組癲癇患者間的癲癇發(fā)作嚴重程度、生活質(zhì)量、發(fā)作頻率指標于治療之前均不存在顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療結(jié)束之后，癲癇發(fā)作嚴重程度、生活質(zhì)量、發(fā)作頻率均有好轉(zhuǎn)，但實驗組的癲癇發(fā)作嚴重程度評分及發(fā)作頻率指標均較對比組低，生活質(zhì)量評分較對比組高（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 對照治療前后組間患者病情改善程度及生活質(zhì)量（±s,n=40）

附表1 對照治療前后組間患者病情改善程度及生活質(zhì)量（±s,n=40）

項目 時間 對比組 實驗組 t P癲癇發(fā)作嚴重程度（分） 治療之前 21.05±5.82 21.20±5.90 0.1144 0.9092治療之后 10.56±1.23 6.46±1.20 15.0900 0.0000生活質(zhì)量（分） 治療之前 59.20±3.55 58.61±3.59 0.7390 0.4621治療之后 72.53±5.28 89.06±5.62 13.5575 0.0000發(fā)作頻率（次/月） 治療之前 6.48±2.10 6.39±2.16 0.1889 0.8506治療之后 3.29±1.23 2.17±1.03 4.4153 0.0000

2.2 組間患者的臨床療效及不良反應(yīng)比較對比組臨床總療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為77.50%、27.50%，實驗組臨床總療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.50%、5.00%，對比組療效低于實驗組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于實驗組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 對照組間患者的臨床療效及不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

癲癇為機體神經(jīng)體系出現(xiàn)異常的疾病，具備很高的發(fā)病率，患者機體腦部神經(jīng)元組織放電異常是其主要病癥，反復(fù)性很高[3]。此疾病發(fā)展至后期時，患者將失去日常生活活動能力，給社會、家庭均帶來沉重的心理負擔及經(jīng)濟壓力[4]。

丙戊酸于臨床治療癲癇疾病時較為常用，經(jīng)過此藥物療法之后，百分之七十的癲癇患者病情均得到控制，然而，仍有少數(shù)癲癇患者應(yīng)用此藥品后，病情未得到抑制[5]。拉莫三嗪藥物屬于新型藥品，在癲癇疾病的治療方面發(fā)揮著重要作用，能夠抑制腦部神經(jīng)元組織的異常放電癥狀，可以抑制癲癇病情惡化速率[6]。將拉莫三嗪藥品以添加或者替換方法應(yīng)用于丙戊酸治療無效的癲癇患者治療工作中時，能夠促使患者的病情得到改善[7]。而添加拉莫三嗪藥物療法相較于替換療法的效果更顯著，于臨床方面的應(yīng)用更廣泛，安全性更高[8]。我院研究結(jié)果提示，實驗組癲癇患者于治療之后的癲癇發(fā)作嚴重程度評分、癲癇發(fā)作頻率均低于對比組，生活質(zhì)量評分較對比組高（P＜0.05）；實驗組癲癇患者的臨床療效為97.50%，高于總療效為77.50%的對比組（P＜0.05）；實驗組癲癇患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，遠低于總發(fā)生率為27.50%的對比組（P＜0.05）。因而能夠知曉，此療法的使用，能夠減輕患者疾病發(fā)作嚴重程度，降低病情發(fā)作次數(shù)，在增進生活質(zhì)量方面有推動作用，在減少不良反應(yīng)方面有促進功效[9]。除此之外，此療法的使用還能夠促進生活質(zhì)量的提高，是可以推動患者盡快恢復(fù)正常生活的良好方案，在縮減病情好轉(zhuǎn)時間方面有良好助益[10]。

綜上所述，拉莫三嗪添加或者替換丙戊酸療法均能夠較好改善癲癇患者的病情，但拉莫三嗪添加療法與拉莫三嗪替換療法相比，治療效果更優(yōu)異，不僅降低了治療風險性，還促使食欲不振、皮疹、頭暈、惡心及乏力等不良反應(yīng)得到明顯減少，是值得應(yīng)用于臨床治療癲癇疾病過程中的良好治療方案，有很高的臨床使用價值。