雙側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的療效評(píng)價(jià)

河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）王建星 白占強(qiáng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折（fracture of tibial plateau，F(xiàn)TP）是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較為常見的一種類型，多由內(nèi)外翻暴力所致[1]。脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，其對(duì)維持膝關(guān)節(jié)正常生理功能有重要作用，且FTP多伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面損傷和內(nèi)外髁骨維持穩(wěn)定性下降，因此復(fù)雜FTP治療難度較大，對(duì)臨床術(shù)式選擇有較高要求[2]。此次研究以2018年4月～2019年12月我院收治的90例復(fù)雜FTP患者為研究對(duì)象，分析雙側(cè)AP內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院順序使用單雙號(hào)分組法將2018年4月～2019年12月我院收治的90例復(fù)雜FTP患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，其中男性23例，女性22例，年齡26～71歲，平均年齡（47.19±4.86）歲。觀察組45例，其中男性24例，女性21例，年齡25～69歲，平均年齡（48.98±4.94）歲。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③年齡＞18歲；④新鮮骨折；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①陳舊性骨折、開放性骨折；②存在其他部位骨折或骨折部位存在既往骨折史、手術(shù)史；③重要臟器功能不全；④嚴(yán)重感染；⑤凝血功能障礙；⑥免疫功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧精神障礙；⑨妊娠期、哺乳期女性；⑩治療依從性差，拒不配合治療或存在隨訪丟失風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 手術(shù)方法 對(duì)照組行單側(cè)鎖定鋼板（Locking plate，LP）內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，全麻后于膝前外側(cè)做8～10cm的切口。逐層分離并切開關(guān)節(jié)囊以暴露關(guān)節(jié)面，通過(guò)撬撥復(fù)位、植骨填塞等手段恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，并使用X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果，使用克氏針臨時(shí)固定，選擇合適的LP并置入，使用螺釘固定。觀察組行雙側(cè)AP內(nèi)固定術(shù)治療，患者前期準(zhǔn)備和麻醉方式與對(duì)照組一致，麻醉生效后于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各做一個(gè)5～8cm的切口。沿脛骨內(nèi)側(cè)邊緣切開，牽引復(fù)位后臨時(shí)固定。選擇合適的鋼板將其與骨面貼合置入并使用螺釘固定。通過(guò)外側(cè)切口剝離脛骨前肌，使用骨刀撬撥關(guān)節(jié)面，若存在骨缺損可使用人工骨填充。深層剝離后選取并置入合適大小的解剖型鋼板，擰入骨釘。術(shù)后1～2d可拔除引流管，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、開始下地負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間等手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平；②根據(jù)Rasmussen評(píng)分評(píng)估手術(shù)效果，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分。統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果優(yōu)良率；③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS22.0、Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組開始下地負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

附表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 開始下地負(fù)重時(shí)間（周） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 45 272.61±26.82 90.63±9.12 12.14±1.34 16.87±1.58觀察組 45 275.96±27.41 91.45±9.37 8.86±1.02 12.69±1.14 t 0.586 0.421 13.066 14.392 P 0.559 0.675 0.000 0.000

2.2 手術(shù)效果優(yōu)良率 觀察組手術(shù)效果優(yōu)良率（88.89%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），P＜0.05，見附表2。

附表2 兩組手術(shù)效果優(yōu)良率比較（n,%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.89%（4/45）低于對(duì)照組的24.44%（11/45），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其遭受高暴力損傷時(shí)不僅會(huì)直接造成骨折，還多會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的軟組織挫傷，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損。臨床將Schatzker IV～VI型FTP稱為復(fù)雜FTP，是指骨折部位同時(shí)累及多處，由于該類患者局部穩(wěn)定性較差，保守治療不僅療效不理想，還可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥、后遺癥[3]，故目前臨床治療復(fù)雜FTP主要仍以外科手術(shù)為主，而手術(shù)操作關(guān)鍵則在于有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，以加快骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。而隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的術(shù)式也在不斷增多，如何選擇臨床術(shù)式亦成為骨科醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)，本研究以我院收治的部分復(fù)雜FTP患者為研究對(duì)象，對(duì)比了我科兩種常用術(shù)式臨床療效的差異性，結(jié)果顯示接受雙側(cè)AP內(nèi)固定術(shù)的觀察組和接受單側(cè)LP內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間方面并無(wú)顯著差異，這與既往研究基本一致[5]。但在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面雙側(cè)AP內(nèi)固定術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，觀察組開始下地負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，且觀察組手術(shù)效果優(yōu)良率較高，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。單側(cè)LP內(nèi)固定術(shù)需要對(duì)軟組織進(jìn)行大面積剝離，其對(duì)局部血供影響較大，故患者術(shù)后功能恢復(fù)會(huì)受到一定影響，且極易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6]。而雙側(cè)AP內(nèi)固定術(shù)則能為膝關(guān)節(jié)提高持續(xù)、穩(wěn)定的固定力，能有效避免骨折移位發(fā)生，且雙側(cè)切口能有效避免對(duì)單一部位軟組織進(jìn)行大面積剝離，故能有降低手術(shù)操作對(duì)局部血供影響，更有利于患者術(shù)后功能快速恢復(fù)[7][8]。

綜上所述，雙側(cè)AP內(nèi)固定術(shù)更有利于復(fù)雜FTP患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。