以知信行理論構建的延續護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影響

【摘要】 目的 分析以知信行理論構建的延續護理對老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自我管理能力的影響。方法 選取2022年1—12月撫州市東鄉區人民醫院收治的100例老年COPD患者作為研究對象，按照護理方式不同分為2組，采取常規護理模式的55例患者為常規組，采取以知信行理論構建的延續護理的45例患者為實驗組，均干預1個月。比較2組患者干預前后的知信行水平、肺功能恢復情況[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼氣峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）]、自我管理能力（COPD自我管理量表評分）的變化。隨訪1個月，比較2組患者日常生活質量[圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）、COPD患者生活質量量表（COPD assessment test，CAT）]評分的變化。結果 干預后，實驗組患者的知信行水平、FVC、FEV1、PEFR水平以及COPD自我管理量表評分均高于常規組患者（Plt;0.05）;隨訪1個月，實驗組患者的SGRQ、CAT評分均低于常規組（Plt;0.05）。結論 以知信行理論構建的延續護理可以有效提升老年COPD患者知信行水平、肺功能以及自我管理能力，并改善生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;老年患者;知信行理論;延續護理

文章編號：1672-1721（2024）22-0065-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范圍內致死率較高的疾病之一，近年來該疾病發病率逐年升高。COPD最直接的影響就是患者肺功能減弱，會導致包含機體免疫能力在內的各項機能下降。COPD作為一種需要持續治療的慢性疾病，會對患者身心造成嚴重負擔，導致治療依從性下降。老年人通常不善于溝通，理解能力和記憶能力較差，更加劇這一情況[1-2]。COPD患者病程較長，需要長時間照料，出院時仍處于疾病易復發階段，出院后的延續性護理對后續康復以及整體療效至關重要[3]。臨床研究[4]表明，知信行理論在COPD患者后續護理中具有明顯效果。知信行理論是一種針對人類行為的管理模式，知識是基礎，信念是動力，行為是最終目的，相輔相成、層層遞進[5]。本研究分析了以知信行理論構建的延續護理對老年COPD患者自我管理能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月撫州市東鄉區人民醫院收治的100例老年COPD患者作為研究對象，按照護理方式不同分為2組，采取常規護理模式的55例患者為常規組，采取以知信行理論構建的延續護理的45例患者為實驗組，均干預1個月。常規組男性25例，女性30例;年齡65～82歲，平均（71.23±2.11）歲;病程1～12年，平均（5.77±1.32）年;COPD分級，一級30例，二級25例;有吸煙史34例。實驗組男性23例，女性22例;年齡65～83歲，平均（72.56±2.84）歲;病程1～13年，平均（5.52±1.76）年;COPD分級，一級25例，二級20例;有吸煙史26例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：參考慢性阻塞性肺疾病診治指南[6]確診;患者處于病情穩定期，且時間在1個月以上;患者有基本認知交流溝通能力;患者行為能力健全，無肢體功能障礙;對本次研究知情且同意。

排除標準：有其他呼吸系統疾病;有臟器功能疾病或合并其他重大疾病;年齡小于65歲;依從性差。

1.2 方法

常規組采取常規護理。結合自制慢性疾病健康管理手冊對患者進行健康教育，為患者講解疾病知識、干預措施、相關禁忌行為。進行心理疏導，讓患者放松心情，營造良好、輕松的生活環境。安排肺功能康復鍛煉，依據患者情況給予針對化建議。

實驗組患者采取以知信行理論構建的延續性護理。成立知信行理論干預團隊（由護士長、責任護士、心理醫生、康復理療師組成），依據患者自身情況（包含患者家庭關系、學歷、經濟狀況、慢性疾病史等）以及既往病例，制定心理治療和康復鍛煉等訓練計劃，指定責任護士。在患者入院時進行二次評估，評估內容包含患者年齡、疾病知識、依從性等情況，將情形相同患者分為一組。出院前使用知信行理論干預團隊制作的“知識PPT”，對不同組患者進行知識培訓，包含疾病和知信行理論。疾病知識包含疾病的形成原因、疾病的發展、疾病的治療、疾病的結果等。知信行理論知識包含知信行健康教育，分為認知理論、樹立信念、行為改善3類。認知理論主要為知識講座以及利用現代化通信技術的線上知識推送。樹立信念主要為心理疏導，了解患者情緒，改善患者情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信念。行為改善主要指患者戒煙酒等，讓患者自發進行行為改善。進行肺功能恢復指導，康復理療師為患者制定針對化康復訓練，通過短視頻、圖片等方式幫助患者正確進行康復鍛煉。居家期間，讓患者填寫自行制作的康復訓練記錄表，包含時間段、強度等級、項目內容等，復診時向患者收取。每周除知識理念推送以外，保證3次以上微信或電話隨訪，了解患者近況，針對性解決患者問題。

1.3 觀察指標

（1）知信行水平。依據相關文獻[7]制定COPD相關知信行理念水平問卷評估。該問卷內容分為知識、態度、行為3個方面，每個方面包含8個項目。在干預前后2次統計，采用5級評分法，0～4分分別表示不知道至完全掌握/不重要至很重要/從不至總是，得分與知信行水平成正比。（2）肺功能。干預前后在患者充分安靜情況下，使用肺功能檢測儀（河南邁松醫用設備制造有限公司生產，MSPFT-K）進行檢測，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEFR）。（3）自我管理能力。使用COPD自我管理量表[8]評估，該量表從呼吸、情緒、活動、外界、安全5個管理項目評估，包含31個條目，分值分別為11～33分、7～21分、6～18分、5～15分、2～6分，分值與自我管理能力呈正相關。（4）日常生活質量。使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）、COPD患者生活質量量表（COPD assessment test，CAT）評估。SGRQ從疾病影響、活動能力、呼吸癥狀3個維度評估，共50個條目，滿分為100，分值越低代表患者呼吸能力越強[9]。CAT共8個問題，每個問題分值為5分，總分40分，分值越高代表患者生活質量越差[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者知信行水平比較

干預前，2組患者的知信行水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，實驗組患者的知識、態度、行為評分均高于常規組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者的肺功能比較

干預前，2組患者的FVC、FEV1、PEFR比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，實驗組患者的FVC、FEV1、PEFR均高于常規組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者的COPD自我管理量表評分比較

干預前，2組患者的COPD自我管理量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，實驗組患者的COPD自我管理量表各項評分均高于常規組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者的SGRQ、CAT評分比較

干預前，2組患者的SGRQ、CAT評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，實驗組患者的SGRQ、CAT評分均低于常規組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

COPD位列全球疾病死亡原因第3位。我國是人口大國，COPD患者人數眾多。目前臨床護理主要針對COPD患者住院階段，出院階段的延續性護理僅依賴護士隨訪和社區醫院走訪[11]。在長期與疾病共存的生活中，COPD患者獲得到的專業性幫助有限，造成身體、心理、經濟多重負擔。知信行理論將人的行為拆解成獲取知識、產生信念、自發行動3個遞進式模式，是健康傳播的經典理論。已有研究證實[12]，將知信行理論運用在臨床醫學能取得正向效果，即通過知識、信念、行為改變患者的知識水平，改善患者對疾病的認知，提高自我管理疾病能力。為了探究更加有效的COPD患者出院后的護理方法，本研究分析了基于知信行理論的延續性護理在老年COPD患者居家自我管理中的應用效果。

本研究結果顯示，干預后實驗組的知信行水平、肺功能指標、自我管理能力水平以及生活質量優于常規組（Plt;0.05），證實了相較于傳統常規護理手段，基于知信行理論的延續性護理在老年COPD患者中應用效果更好，與曹維寧等[13]研究結果相似。COPD患者老年群體占比高，老年患者通常合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病。基于知信行理論的延續性護理方法集結多學科醫生，可針對患者自身個體化差異更全面地制定綜合干預方法，避免受到患者基礎疾病、機能衰退、體質差等因素的影響。基于知信行理論的延續性護理加強對患者身體和心理的護理，對患者軀體、積極性、情緒、康復鍛煉等維度的指導更有針對性。基于知信行理論的延續性護理提升了患者在院內的恢復效果，增強了患者出院后的自我管理能力，讓患者更全面了解疾病與自身的聯系，加強患者自我認知。該護理方法通過線上溝通有效解決患者出院后遇到的問題，遠比常規護理方法僅依托于專科護士的護理效果更好。基于知信行理論的延續性護理有效改善了患者住院期間軀體、心理水平以及出院后的康復水平、生活質量，簡化了醫患溝通方法，增強了患者間的交流。

綜上所述，以知信行理論構建的延續護理可以有效提升老年COPD患者知信行水平、肺功能以及自我管理能力，改善生活質量，值得臨床推廣。