2012和2018年無錫市嬰兒死亡性別差異對比

顧宇靜 江瀾

兒童死亡性別差異是生物因素和生存環境因素共同作用的結果。國內嬰兒死亡性別模式異常現象早在上個世紀70年代就已存在，并有進一步發展的趨勢[1]。對于兒童死亡性別差異的分析，現有的研究多是對男、女死亡率的直接比較[2-3]，雖能反映男、女童健康狀況，但是由于死亡率易受出生人數的影響而產生波動，不能反映嬰兒死亡的時間分布，在嬰兒死亡率下降到較低水平后，無法對整個嬰兒期健康狀況做出系統、詳細的描述[4-6]。采用嬰兒壽命表的方法評價嬰兒期健康可以彌補這些不足[7-8]。因此，本研究在死亡率、死亡原因分析的基礎上，采用嬰兒壽命表的方法對本市嬰兒死亡的性別差異和變化趨勢進行深入探討。

資料與方法

一、資料來源

本研究數據來源于2012和2018年無錫市三級婦幼衛生網絡上報的兒童死亡報告卡及各種報表，選擇1歲以下兒童作為本次研究的對象。

二、方法

按照《江蘇省5歲以下兒童死亡監測方案》要求層層上報兒童死亡報告卡，市、區級婦幼保健機構定期對全市活產和死亡情況進行漏報調查，并定期開展5歲以下兒童死亡評審工作，確保資料準確、可靠。疾病分類參照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》兒童常見死因診斷和分類[9]。

根據出生日期和死亡日期分別將出生人口資料和嬰兒死亡資料按照自然年度(1—12月)進行整理。采用Excel軟件建立數據庫，比較男、女嬰兒死亡率、死亡時間分布、死因構成。以嬰兒期(剛滿1歲)為終點，采用壽命表的方法[8,10]，計算男、女嬰兒1歲內的預期生存天數。

結 果

一、嬰兒死亡率

與2012年相比，2018年無錫市男、女嬰兒的早期新生兒死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率均有所下降；無錫市男嬰死亡率高于女嬰，2012年男、女嬰兒死亡率比值為1.26(3.19/2.54)，死亡性別在正常模式(1.2～1.3)[11]；2018年男女嬰死亡率比值降為1.06(1.86/1.76)，比值偏離正常模式，女嬰死亡水平偏高。見表1。

表1 2012和2018年無錫市男、女嬰兒死亡率

二、死亡時間分布

無錫市男嬰死亡時間發生在新生兒早期的比例由2012年的44.2%上升到2018年的53.3%，女嬰死亡時間發生在新生兒早期的比例由2012年的40.0%上升到2018年的43.4%；2012和2018年男嬰死亡時間發生在新生兒早期的比例均高于女嬰。詳見圖1。

圖1 2012和2018年無錫市男、女嬰兒死亡時間分布

三、1歲內預期壽命

2012年無錫市男、女嬰兒1歲內嬰兒期的期望壽命分別為358.5 d和359.1 d，至2018年，分別上升到361.2 d和361.1 d，分別增長了2.7 d和2.0 d。比較出生后1個月以內無錫市男、女嬰兒的期望壽命曲線，可以看出2012年女嬰1歲內期望壽命高于男嬰，至2018年，男嬰1歲內的期望壽命已趕超女嬰。詳見圖2。

圖2 2012和2018年無錫市男、女嬰兒期望壽命曲線(1月內)

四、死亡原因

無錫市嬰兒死亡主要原因為新生兒疾病和先天異常。2012年男嬰新生兒疾病和先天異常共占死亡的71.7%(86/120)，女嬰新生兒疾病和先天異常共占死亡的72.9%(62/85)，2018年這一比例則分別為56.7%(34/60)、71.7%(38/53)。值得注意的是，與2012年相比，男、女嬰兒死于非故意傷害和肺炎的比例均上升。詳見表2。

表2 2012和2018年無錫男、女嬰兒死亡原因構成情況[例(%)]

討 論

一、無錫市男、女嬰兒死亡率下降，但早期新生兒死亡比例上升

2012年至2018年，無錫市嬰兒死亡率從2.88‰降至1.84‰，嬰兒死亡率明顯低于全國平均水平[12]，表明無錫市政府為降低兒童死亡率所采取的舉措，如新生兒危急重癥救治網絡建設、出生缺陷綜合防治行動等取得明顯成效。雖然，近年來，無錫市男、女嬰兒死亡率明顯下降，但是早期新生兒死亡比例增加，從2012年至2018年，男、女嬰兒早期新生兒死亡占比分別由44.2%、40.0%增加到53.3%、43.4%。這主要與近年來早產、低出生體重發生率上升，尤其是極早早產、超低出生體重發生率上升有關。早產發生率的上升與諸多因素有關，如輔助生殖技術的提高、二孩政策的放開、環境污染、社會壓力等[13-14]，減少早產發生、改善早產兒結局需要全社會的共同努力。因此，無錫市應加大孕前、孕期健康教育力度，提高孕產婦自我保健能力；加強圍產期保健工作，督促孕產婦規范進行產前檢查；規范高危妊娠管理，對高危人群進行密切監測、有效預測及合理干預，盡可能減少早產發生。此外，還要強化人員培訓和救治中心建設，全面提升危重病例救治能力，提高救治成功率。

二、無錫市嬰兒死亡性別模式發生偏離，女嬰健康狀況需引起重視

本研究發現，無錫市男、女嬰兒并非平等地從死亡率的下降中獲益。在沒有性別歧視的人口中，生物學因素是決定嬰幼兒死亡性別差異的主要因素，由于女孩具有先天的生存優勢，其死亡水平應低于男性，男性與女性嬰兒死亡率的比值在1.2～1.3之間[11]。2012年，無錫市男、女嬰兒死亡率比值為1.26，死亡性別模式正常。2018年，男、女嬰兒死亡率比值降到1.06，偏離正常范圍，提示無錫市女嬰死亡水平偏高。由于死亡率評價嬰兒健康狀況比較粗糙，本研究通過嬰兒壽命表的方法進一步對男、女嬰兒的健康狀況進行比較。結果顯示，2018年，無錫市男、女嬰兒出生時嬰兒期的期望壽命分別為361.2 d和361.1 d，各比2012年增長了2.7 d和1.9 d，男嬰的期望壽命已趕超女嬰，同樣提示，雖然無錫市男、女嬰兒的健康狀況得到進一步改善，但男性嬰兒獲益更大。這可能是因為全面二孩政策實施后，男孩偏好程度逐漸上升，導致女嬰的死亡風險增加，具體原因有待進一步研究。

三、新生兒疾病和先天異常仍是無錫市嬰兒死亡的主要原因，意外傷害導致的嬰兒死亡呈上升趨勢

從死亡原因來看，新生兒疾病和先天異常是導致無錫市男、女嬰兒死亡的主要原因，占所有嬰兒死亡的70%左右。新生兒疾病中，早產或低出生體重、出生窒息是最主要的死因，與2012相比，2018年出生窒息的占比明顯增加，早產或低出生體重的占比降低，這主要歸因于兒童死亡報告卡的死亡診斷填寫改成死因鏈、根本死因方式后，醫務人員對于早產或低出生體重兒的死亡診斷填寫越來越規范，不再籠統地將死因歸結于早產或低出生體重，而是仔細甄別其根本死因。先天異常也是導致無錫市男、女嬰兒死亡的重要原因，其中最主要的是先天性心臟病。在活產新生兒中，先天性心臟病的發病率約為8‰～10‰，其中，20%～30%為重癥先天性心臟病，這些患兒在出生后1年之內可因嚴重缺氧、休克/心力衰竭、肺炎等嚴重并發癥而死亡[15]。早期發現、早期診斷、早期治療可顯著改善先天性心臟病患兒預后。黃國英教授提出經皮血氧飽和度結合心臟聽診的新生兒先天性心臟病篩查方法[15]并于2019年在全國范圍內推廣，這對減少無錫市因先天性心臟病而導致的嬰兒死亡有著重要意義。需要引起注意的是，與2012年相比，無錫市男、女嬰兒死于意外傷害的比例均上升，提醒要加強意外死亡的干預，通過開展安全教育、急救知識培訓減少嬰兒意外死亡，針對嬰兒要重點預防意外窒息的發生。此外，男、女嬰兒死于肺炎的比例也有所上升，因此有必要加強圍產期保健，減少產科因素導致的新生兒肺炎，提高兒科醫務人員診療水平。

綜上所述，無錫市男、女嬰兒死亡率進一步下降，健康狀況得到進一步改善，但是要注意關注女性嬰兒的健康狀況，尤其是要控制早期新生兒死亡。新生兒疾病和先天異常仍然是導致無錫市男、女嬰兒死亡的主要原因，要繼續加強圍產期保健，改善出生結局。此外，要加強對父母育兒知識的宣教，提高其防范嬰兒意外傷害的意識，減少和避免意外傷害的發生。