個性化現場視頻在骨科健康宣教中的應用

李春容 殷 海 林少虹 黃銀英 何玉萍 施翠敏 吳錫娣 顧冬梅

(廣西貴港市人民醫院骨科， 貴港市 537100，電子郵箱：31316334@qq.com)

目前，臨床上護理人員對患者及家屬的健康宣教方式主要為語言與手勢，并配合溫馨提示卡、宣教手冊等，但因臨床工作任務繁重，護患溝通交流時間有限，患者及家屬在短時內很難完全理解護士宣教的內容或交代的注意事項，部分患者甚至對宣教的內容出現理解偏差或忘記護士交代的注意事項[1]，導致治療護理依從性欠佳，影響預后。有研究結果顯示，制作疾病相關知識視頻，利用電視機、平板電腦等媒體進行宣教，可取得一定的效果[2]。但這些視頻針對性不強，患者對自身疾病之外的其他疾病知識內容不感興趣，導致其觀看興趣不高。個性化現場視頻是護士針對患者的疾病特點，邀請患者及其家屬參與拍攝的視頻，視頻內容以患者疾病為主，圍繞患者康復內容進行宣教。我科自2019年起，對住院患者及其家屬采用個性化現場視頻進行宣教，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2020年3月在我院骨科住院的300例患者作為研究對象，納入標準：年齡≥14歲，語言溝通無障礙者。排除標準：年齡<14歲，神志不清及語言溝通障礙者。將患者按住院日期單日為觀察組、雙日為對照組隨機進行分組，各150例，其中對照組男性96例、女性54例，年齡14～80(46.5±5.2)歲，疾病分類：股骨骨折44例，脛骨骨折13例，雙側恥骨上下支骨折16例，髖部骨折5例，腰椎間盤突出8例，髕骨骨折10例，脛腓骨骨折28例，肱骨骨折10例，鎖骨骨折16例。觀察組男性92例、女性58例，年齡14～80(47.5±5.6)歲，疾病分類：股骨骨折40例，脛骨骨折17例，雙側恥骨上下支骨折14例，髖部骨折7例，腰椎間盤突出6例，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折11例，鎖骨骨折18例。兩組在性別、年齡、疾病種類及病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理，采用傳統方法進行宣教，口頭宣教疾病的相關內容，包括入院及出院宣教、手術前后的注意事項等，教會患者健康鍛煉的方法，同時在公共區域播放視頻、放紙質提示卡等供患者觀看或取閱。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上，進行個性化現場視頻宣教。(1)組建宣教團隊。由1名具有副主任護師或以上職稱的護士長擔任組長，負責總體策劃與培訓指導；2名骨科專科護士和49名骨科病房護士為組員，骨科專科護士負責收集資料、制訂溝通內容，骨科病房護士實施相關措施，所有成員經培訓考核合格后上崗，專科護士每個月對骨科病房護士進行考核1次，護士長每月抽查宣教的實施情況及效果，以確保項目實施的有效性。(2)實施過程。根據患者疾病的不同時段選擇相應地點進行個性化宣教。對新入院、病情穩定能行走的患者根據其骨折部位、復合外傷特點、血管神經周圍軟組織的損傷程度在科室的溝通室或康復室進行宣教，在宣教期間穿插入院、出院宣教內容，以及術前、術后注意事項等內容。對無法行走、病情較重的患者或需進行術后康復鍛煉的患者，選擇在病房床邊或康復室進行宣教[3]。在宣教過程中，護士用通俗易懂的語言與患者交談，根據骨折部位、軟組織損傷程度進行針對性指導，對使用輔助用肢體康復器具者進行技能指導，每次宣教時間8～10 min。在宣教過程中，另一名護士拿患者或家屬的手機或平板電腦將宣教內容全程錄像并告知患者錄像的目的，做好患者隱私保護，同時囑患者平時反復觀看視頻以熟悉宣教內容。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者對宣教內容的掌握情況、康復鍛煉依從性，以及患者或家屬、醫生對護理工作的滿意度。(1)采用自制宣教評估表評估患者對宣教內容的掌握程度包括患者對宣教內容的知曉情況，總分100分，得分≥80分為掌握，得分<80分為未掌握。(2)患者對康復鍛煉的依從性分為依從性好及依從性差，依從性好為能根據康復鍛煉的內容進行康復鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次；依從性差為康復鍛煉<2次/d，<15 min/次。(3)采用自制的滿意度調查表調查患者及家屬對護理工作的滿意度，內容包括護士的專業知識與溝通能力、宣教用語通俗易懂的情況及服務態度。總分100分，得分≥80分為滿意，得分<80分為不滿意。(4)采用自制的滿意度調查表調查醫生對護理工作的滿意度，內容包括護士的溝通能力、專業技能、醫護配合度等，滿分100分，得分≥80分滿意，得分<80分為不滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的宣教內容掌握情況、康復鍛煉依從性的比較 觀察組對宣教內容的掌握率為94.0%(141/150)，對照組為56.0%(84/150)，觀察組對宣教內容的掌握率高于對照組(χ2=57.760，P<0.001)。觀察組康復鍛煉依從性好者138例(92.0%)，對照組康復鍛煉依從性好者78例(52.0%)，觀察組患者康復鍛煉依從性好的比例高于對照組(χ2=59.524，P<0.001)。

2.2 兩組患者及其家屬及醫生對護理工作的滿意度比較 觀察組患者及其家屬對護理工作的滿意度為90.7(136/150)，對照組為54.7%(82/150)，觀察組患者及其家屬對護理工作滿意度高于對照組(χ2=48.937，P<0.001)。醫生對觀察組的護理工作滿意度為92.0%(138/150)，對對照組的護理工作滿意度為58.7%(88/150)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=44.846，P<0.001)。

3 討 論

3.1 個性化現場視頻可提高骨科患者對宣教內容的掌握程度及康復鍛煉依從性 大多數骨科患者為意外傷害，病情多樣化，患者及家屬存在一定的不良心理情緒，無法集中注意力去關注骨科疾病宣教的共性內容，且護士對患者進行宣教的時間有限，加上患者受傷后疼痛、恐懼等情緒，很難在短時間內掌握宣教內容[4]。個性化現場視頻是根據患者受傷后不同時期病情特點進行宣教，并現場錄制相關宣教內容視頻，其內容針對性強，視頻中的主角是患者本人和護士，患者可隨時反復播放觀看，再現護士宣教的情景，加深印象，從而提高鍛煉依從性[5]。本研究結果顯示，觀察組對宣教內容的掌握率高于對照組，康復鍛煉依從性好于對照組(P<0.05)，原因可能是常規的健康教育缺乏針對性，內容比較泛，患者缺乏學習興趣，而個性化現場視頻可以提高患者的興趣并可反復學習宣教內容，因此更容易掌握宣教內容，鍛煉依從性更好。

3.2 個性化現場視頻可以提高患者及家屬對護理工作的滿意度 本研究結果顯示，觀察組患者及家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。原因可能是個性化現場視頻是在取得患者及家屬的充分信任后，護士根據不同患者骨外傷的特點、骨折部位、軟組織損傷程度等進行個性化宣教[6]，是為患者量身定做的，在護士和患者共同自演自導的宣教視頻中，患者和家屬更容易記住宣教的內容并積極參與康復鍛煉，健康宣教拉近護患距離，讓患者更加信任護士，對其護理工作有很高的認可，從而提高其對護理工作的滿意度。同時個性化現場視頻的錄制，需要護士具有現場應急能力，要求護士具有扎實的專科知識和技能，這在一定程度上提高了護士的自信心及職業的自豪感。使得護士在實施護理過程中更加自信，與醫生的溝通也更加順暢，醫護配合度更高，從而也提高了醫生對護理工作的滿意度。

綜上所述，采用個性化現場視頻對骨科患者進行宣教，可以讓患者盡管掌握和牢記對宣教內容及鍛煉的依從性，同時還可以提高患者及醫生對護理工作的滿意度。但制作一個實用性的個性化現場視頻需要護士具有較強的溝通能力及扎實的專科知識，這對臨床護士提出了更高的要求。