護生實習后期人際沖突管理現狀及其與職業認同感的相關性▲

胡 桑 江 琴 紀 文 洪靜芳 張 會

(1 安徽醫科大學第四附屬醫院護理部，合肥市 230000，電子郵箱：asang18356132593@126.com；2 安徽醫科大學護理學院，合肥市 230000)

醫患沖突事件接連發生，嚴重擾亂醫院的正常運行，并給社會造成了負面影響[1]。由于護理人員是沖突的主要參與者之一，實習期間更是其人際沖突發生較為頻繁的階段，而醫患沖突會影響實習護生的擇業意向，造成護理人才流失[2]。郭曉鶴等[3]調查研究表明，醫患雙方均認為彼此對沖突的發生負有責任，患者希望醫務人員能夠改善溝通技巧。人際沖突管理方式是個體應對沖突情境時的一種策略選擇。護生在面對沖突時所選擇的處理方式可以直接影響其能力提升和實習質量。研究發現,護生面對人際沖突時采取最多的管理方式是妥協[4]。我國有關實習護生人際沖突管理的研究報告較少，且僅停留在現狀觀察階段[5]。護生職業認同感是決定其職業行為傾向的心理狀態，對穩定護理隊伍有積極的意義。但是國內有關護生職業認同感的研究主要集中在影響因素和干預效果的分析上[6-8]，較少從人際沖突管理模式與職業認同感之間關系的角度進行探討。護生作為未來醫患關系中重要的成員，了解其人際沖突管理模式與職業認同感的關系具有重要的現實意義。本研究對醫院實習護生的人際沖突管理現狀和職業認同感現狀進行調查，并分析兩者的相關性，為護生課程的設置和臨床帶教方式的選擇提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月至2020年1月在我院參加臨床實習的1 061名護理專業學生為研究對象。納入標準：(1)全日制統招護理專業本科、專科學生；(2)臨床實習時間≥6個月；(3)自愿參加調查者。排除標準：實習期間中斷實習超過1個月者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查表包括年齡、性別、是否接受過人際沖突管理相關培訓、是否在實習期間發生過人際沖突等內容。(2)沖突處理模式量表[9]。該量表僅由發生過人際沖突者填寫。量表包括兩部分，一是發生沖突的對象，包括護士、患者、同學、醫生、其他(家屬等)；二是面對沖突時采取的處理方式，包括整合、控制、妥協、逃避、讓步5個維度共21個條目，采取Likert 5級計分法，維度得分愈高，說明越傾向于采取相應的處理方式，各維度的Cronbach α為0.768～0.892。(3)護生職業認同感評定量表[10]。該量表有17個條目，應用Likert 5分評分方法進行評價，總分85分，分值越高表明護生的職業認同感越強，該問卷的Cronbach α為0.862。

1.2.2 調查方法:課題組研究人員均接受統一培訓。調查前征得護生同意，由護生匿名填寫，問卷現場收回，并檢查核對有無漏項。本研究共發放問卷1 146份，回收有效問卷1 061份，問卷有效回收率為92.58%。

1.3 統計學分析 采用EpiData 3.1錄入數據，采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關分析采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實習護生人際沖突發生現狀分析 1 061名實習護生中，有348名曾發生人際沖突，發生率為32.80%。發生人際沖突事件中，與護生發生沖突最多的對象為患者，共260名(74.71%)，其次依次為護士46名(13.22%)、實習同伴22名(6.32%)、其他人員16名(4.60%)、醫生4名(1.15%)。曾發生人際沖突的348名實習護生中，男性38名，女性310名；≥20歲264名，<20歲84名；本科及以上96名，大專及以下252名；獨生子女64名；學生干部70名；生源為農村256名，城鎮92名；有一名或以上親屬為醫務人員的護生有96名；父母受教育程度為高中及以上者70名；有住院經歷者100名；有見習經歷者92名；接受過人際沖突管理相關培訓者104名；實習醫院為二級醫院者74名，三級醫院者274名。

2.2 實習護生人際沖突管理模式和職業認同現狀 348名護生在面對人際沖突時，最常采用的處理方式為整合，最不常采用的處理方式為控制，見表1。348名實習護生職業認同感評定量表總分為(56.19±12.05)分。

表1 348名實習護生人際沖突管理模式量表得分(x±s，分)

2.3 影響實習護生人際沖突管理模式的因素分析 面對人際沖突時，不同性別、有無住院經歷、有無見習經歷的護生之間的人際沖突管理模式量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。本科及以上學歷、父母受教育程度為高中及以上、親屬有醫務人員、有人際沖突管理相關培訓經歷的護生趨向采取整合模式；年齡≥20歲、大專及以下學歷、非獨生子女、學生干部、農村生源、實習醫院為三級醫院的護生趨向采取讓步或妥協模式。見表2。

表2 影響348名實習護生人際沖突管理模式的單因素分析(x±s，分)

續表2

2.4 發生人際沖突的實習護生職業認同感與人際沖突管理模式的相關性 發生人際沖突的實習護生職業認同感總分與整合模式呈正相關，與逃避模式呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 發生人際沖突的實習護生職業認同感與人際沖突管理模式的相關性

3 討 論

3.1 實習護生人際沖突發生現狀分析 1 061名實習護生中，有348名曾發生人際沖突，發生率為32.80%，其中，與患者發生沖突占74.71%，與曹丹丹等[5]的研究結果相近。究其原因可能是：(1)護生欠缺臨床經驗，操作技術生疏，患者對護生存在不信任，護生在工作中一旦出現操作不佳，患者容易責備或不尊重護生[11]。(2)態度、溝通能力和技巧也是導致護患沖突發生的主要原因[12]。本研究中，發生人際沖突的護生大多數與帶教老師相處融洽，但有13.22%的護生與護士發生了人際沖突，這與Hashish等[13]調查結果相似，可能與帶教老師精力和時間有限，而臨床護理工作繁重，帶教老師對待實習護生的耐心不夠有關[14]。護生面對人際沖突時最常采取的處理模式是整合模式。原因可能與中國的傳統教育有關，在傳統教育中一直強調人與人之間的和諧共處，因此在面對沖突時，護生首先考慮的是如何與對方進行協商，維護雙方的利益，在臨床表現為整合模式。

3.2 實習護生人際沖突管理模式的影響因素分析 本研究結果顯示，面對人際沖突時，接受過人際沖突相關培訓的護生更傾向于采取整合模式，提示護士教育在護生沖突管理技能的培養中起到至關重要的作用[15]。人際沖突管理相關知識的培訓可明顯改善護生人際沖突管理模式，使其采取積極的方式面對人際沖突，建議學校或醫院針對實習護生開展相關培訓。

父母是孩子的第一任老師，父母教育水平越高，子女的人際交往適應能力與人際發展能力越好[16]。本研究結果顯示，父母的受教育程度越高，護生面對人際沖突時更傾向于使用整合、妥協或讓步模式。此外，學歷高的護生因理論學習更深更廣，專業價值觀較積極[17]，在面對人際沖突時，會盡力解決問題，更趨向于采取整合模式，而大專及以下學歷護生更多采用的是妥協和讓步模式。本研究還發現，親屬有醫務人員、有人際沖突管理相關培訓經歷的護生趨向采取整合模式；年齡≥20歲、非獨生子女、學生干部、生源為農村、實習醫院為三級醫院的護生趨向采取讓步或妥協模式。原因可能是，親屬中有醫務人員的護生因受親屬的影響，在實習過程中發生人際沖突時，通常能理性分析問題，因此多采取整合模式應對；擔任學生干部的護生由于人際溝通能力較好，當沖突無法很好解決時，為避免沖突的加劇，多采取妥協模式；年齡越大，思維模式越成熟，在面對沖突時，會尋求方法緩解人際間的緊張關系；非獨生子女因有兄弟姐妹陪伴，能與人協同合作，心理健康狀況較好[18]；生源為農村的護生因從小生活環境相對艱苦，抗挫能力較強[19]；在三級醫院實習過程中，臨床環境較好，醫護人員的職業態度會潛移默化地對其產生影響，因此，具有以上特點的護生多采取讓步模式。

3.3 實習護生人際沖突管理模式與職業認同感的相關性 本研究結果顯示，發生人際沖突的實習護生職業認同感與整合模式呈正相關，與逃避模式呈負相關，提示實習護生在面對人際沖突時的處理方式越積極，其職業認同感越高，并且護生職業認同感的高低也會影響其人際沖突管理方式的選擇。黃琳娥等[20]研究表明，面對醫患關系緊張的現狀，超過一半的醫學生不知道如何面對和處理，而醫學生對醫患關系的認知可影響其擇業意愿。原因可能是職業認同感的形成是不斷抉擇和適應的過程。護生在實習過程中，采用逃避等消極模式處理沖突時，產生受挫感、迷茫等不良情緒，可降低其工作積極性，使其對護理專業產生消極的認知和情感，對護理工作失去興趣；而積極的人際沖突管理模式有利于護生工作熱情的提升，進而提高其職業認同感。

綜上所述，臨床實習護生職業認同感處于中等水平，在面對人際沖突時，多傾向于采取積極的管理方式，護生的人際沖突管理模式與職業認同感密切相關。學校和醫院護理管理者應注重培養實習護生人際沖突管理能力，提升其對沖突管理的認識，鼓勵護生在面對人際沖突時多采取雙贏的模式，以進一步提升其職業認同感，穩定護理隊伍。