2009～2019年廣西城鄉醫療救助基金收支現狀▲

蔣柳婷 羅紅葉 馮啟明 趙歆妍 韋 波

(1 廣西醫科大學信息與管理學院，南寧市 530021，電子郵箱：jlt1213@163.com；2 廣西醫療保險研究會，南寧市 530022)

自2016年國家開展“健康扶貧”工程以來，廣西完善政策措施，健全保障機制，深入貫徹“三個一批”行動，全區健康扶貧工作取得了階段性的成效。2017年，廣西區人社廳聯合相關廳局出臺了《廣西健康扶貧攻堅行動計劃(2017-2020)》(桂衛發〔2017〕3號)，明確了我區實施健康扶貧工程的總體要求、 目標任務和保障措施[1]。截至2020年5月，全區因病致貧戶有2.14萬戶，較2016年的18.52萬戶減少近90%。全區符合參保條件的635.14萬建檔立卡貧困人口全部實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助全覆蓋，建檔立卡貧困人口參保率達到100%[2]。2020年是健康扶貧的攻堅關鍵年，醫療救助作為醫療保障體系的重要組成部分，也是醫保扶貧的重要內容之一，加大醫療救助、臨時救助力度，強化“源頭”健康扶貧，對防止群眾“因病致貧、因病返貧”具有重要意義。醫療救助制度在攻堅扶貧中發揮著十分重要的健康兜底作用，而城鄉醫療救助基金的收支平衡對醫療救助制度的平穩運行會產生直接影響。為了解新醫改以來廣西全區的城鄉醫療救助基金收支現狀，本研究通過分析2009～2019年廣西城鄉醫療救助基金收支相關數據，評價廣西近十年來城鄉醫療救助基金收支平衡情況并提出相關改進建議。

1 資料與方法

1.1 數據來源 數據來源于2009～2019年廣西壯族自治區醫療保障局年度報表、《廣西民政統計年鑒》和《廣西衛生健康統計年鑒》。

1.2 研究方法 收集2009～2019年廣西城鄉醫療救助收入、支出、結余、救助人員情況等方面的數據。運用EpiData軟件建立數據庫，導入調查數據進行清洗和邏輯檢查；然后運用SPSS 23.0等統計軟件，采用描述性統計分析的方法對2009～2019年廣西城鄉醫療救助基金收支現狀進行分析。

2 結 果

2.1 廣西城鄉醫療救助基金總收支情況及救助人員總體情況 2009～2019年，廣西城鄉醫療救助基金總收入超過93.4億元，2019年的本年收入是2009年的4.2倍，年均增長率為15.5%，見表1。2009～2019年，廣西城鄉醫療救助基金支出總額為81.1億元，2019年的本年支出是2009年的5.8倍，年均增長率為19.3%，支出年均增長率大于收入年均增長率；截至2019年底，年末滾存結余年均增長率超過15%，見表2。

2010年、2015年與2019年經批準的城鄉醫療救助對象年末人數分別為304.8萬人、181.0萬人、399.3萬人，2010～2019年年均增長率為3.1%；2010年、2015年與2019年實際享受醫療救助的貧困城鎮居民全年累計人數分別為337.9萬人次、274.4萬人次、403.4萬人次，2010～2019年年均增長率為2.0%。

2.2 廣西城鄉醫療救助基金收入情況 2009～2019年，廣西城鄉醫療救助基金本年收入呈持續增長趨勢，從3.9億元增長到16.4億元；其中，每年的財政補助收入為主要來源，占本年收入比重均超過了90%，該類收入年均增長率為16.1%；其他醫療救助渠道的收入所占本年收入比重呈下降趨勢，除2009年超過5%以外，其余年份均不超過5%，該類收入年均增長率為-7.1%。見表1。

表1 2009～2019年廣西城鄉醫療救助基金收入表

2.3 廣西城鄉醫療救助基金支出情況 2009～2019年廣西城鄉醫療救助基金本年支出總額總體呈上升趨勢，環比增長率僅2015年和2016年為負增長，年均增長率為19.3%。2009～2019年醫療救助基金本年收支結余年均增長率為8.6%，結余率最高超過了40%，而2012～2015年醫療救助基金本年收支結余連續4年為負數。2009～2019年醫療救助基金累計結余總體過高，2016年開始滾存結余量逐漸增加，2019年底滾存結余約達12.94億，年均增長率為15.9%；除2015年外，其他年份累計結余率都超過15%。見表2。

表2 2009～2019年廣西城鄉醫療救助基金結余情況

3 討 論

3.1 基金收支雖持續增長，但收支十分不平衡 新醫改初始前三年，廣西城鄉醫療救助基金處于收大于支的狀態，然后轉變為支大于收的局面。2016年，隨著國家健康扶貧工程的開展，醫療救助基金收入突增，較2015年環比增長了23.3%。2018年，《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》的出臺，使得醫療救助基金收入又出現了大幅度的增長，較2017年環比增長了81.3%。一直以來政府對醫療救助基金的補貼持續增長，尤其近兩年健康扶貧進入攻堅階段，政府更是明顯加大了補助投入力度，基金出現結余過高。基于救助對象的需求與經濟狀況，新時期城鄉醫療救助體系和運行機制還需進一步升級優化，建立一個醫療救助基金支出的穩定增長機制，確保收支同步平衡增長，以滿足救助對象對醫療救助服務的需求[3]。

3.2 城鄉醫療救助基金收入以財政補助收入為主，籌資模式單一 近年來，隨著醫療救助制度的完善，社會經濟水平的提升，廣西城鄉醫療救助基金收入情況呈上升趨勢，超過90%的醫療救助基金來自財政補助。財政補助收入一直以來是城鄉醫療救助基金收入的主要來源，穩定性較好，但其他來源收入占比過低。由此可見，我區醫療救助基金籌資模式單一，還需進一步探索科學的統籌模式和多層次籌資機制。但由于有些社會救助組織存在運行不規范、信息不透明、監管不到位等問題，嚴重影響了群眾的信任度，不利于社會救助籌資的開展[4]。需進一步加強政府對社會救助組織的引導，以及政府與社會救助組織的銜接、合作，明確政府的角色、責任和救助內容，豐富醫療救助服務方式，從而提高救助效率，使救助對象更好地享受醫療救助。

3.3 醫療救助基金總體結余過大，未得到充分利用 近十年來，廣西醫療救助基金收支規模和救助人數均呈增長趨勢。《城鄉醫療救助基金管理辦法》明確指出：醫療救助基金累計結余一般不超過當年籌集基金總額的15%[5]。2009～2019年累計結余率總體過高，且年末滾存結余平均年增長率為15.9%，醫療救助基金總體結余過大。2009～2019年醫療救助基金結余率最高超過了40%，但2012～2015年醫療救助基金當年結余出現赤字，其中2014年結余率達到了-30.1%，提示廣西城鄉醫療救助基金收支明顯不平衡。2012年，廣西開始實施《廣西壯族自治區城鄉醫療救助實施辦法》，加大了對貧困群眾的醫療救助力度，醫療救助基金本年支出超過本年收入，結余率為負增長，一直持續到2015年。隨著健康扶貧工程的開展，2016年以來醫療救助基金滾存結余開始大幅度增長，醫療救助基金總體上表現為滾存結余過大，這導致醫療救助資金沉淀過多，運行效率較低，未得到充分利用。救助對象的納入標準、救助標準的規范性、醫療救助的申請和審理在一定程度上影響著醫療救助基金利用率。城鄉醫療救助可報銷的藥品目錄，也影響著居民獲得醫療救助的可及性與公平性。

4 建 議

4.1 完善多層次籌資機制，開展多樣化的醫療救助方式 目前廣西醫療救助基金收入主要來自政府補助，其他籌資渠道較少且收入占比低。隨著我國經濟的快速發展，城鄉建設逐漸一體化，城鄉醫療救助統籌管理模式還需進一步探索[6]。為了城鄉醫療救助覆蓋范圍的繼續擴大以及救助基金的持續增長，應進一步完善醫療救助籌資制度，鼓勵有條件的統籌地區積極探索建立社會醫療救助的有效途徑。政府、醫保機構等部門應明確合作關系，建立負責溝通協調的機構，實現保障或服務的銜接，以提高衛生資源分配和衛生服務利用的平等性和效率[7]。應結合廣西實際的經濟結構，采取分級負擔醫療救助資金籌措責任，便于地方政府做好合理的醫療救助財政預算[8]。各地市也需進一步加強和改進臨時救助工作，做好社會救助組織與政府主導的醫療救助部門的無縫銜接和配合，明確各自的責任和救助內容，提升公信力，更好地開展多樣化的醫療救助方式。

4.2 規范救助對象納入標準，提高救助報銷比例，適當擴大受助范圍 美國醫療救助基金由聯邦政府負責撥款，各州可在規定的救助服務外，自主提供其他救助服務，救助者認定方式統一，采取先救助后付費、由醫療服務提供者與救助管理機構直接結算[9]。因廣西各地市醫療救助申請和審核流程復雜，救助標準存在差異，沒有統一規范的納入標準，在救助對象的選擇上可能存在不公平性。在籌資能力有限的地區，醫療救助機構應根據每年的醫療救助基金結余情況，適宜調整醫療救助對象納入標準，科學篩選病種，適當擴大重大特疾病救助范圍，充分合理地利用醫療救助基金[10]。廣西壯瑤醫藥文化歷史悠久，在維護群眾健康上發揮著重要的作用[11]。因此，政府可加大對壯瑤醫藥扶貧工作的投入，進一步推動廣西獨特的民族醫藥發展，爭取將更多壯瑤醫藥服務項目列入醫保報銷范圍內，這有利于提高貧困人群享受醫療服務的公平性、可獲得性和便利性，提高救助對象醫療費用的報銷比例，以及醫療服務的利用率。

4.3 加強信息化建設，簡化救助程序，優化救助服務方式 建立數據平臺，整合救助對象信息，做好醫療救助機構與相關社會救助部門、基本醫療保險部門的銜接配套，增強多部門間的信息互聯共享工作，讓救助對象能夠在醫療機構即時自動結算醫療費。優化救助對象異地就醫流程，做好被救助人的身份識別，以避免救助對象因多部門間信息不對稱，為報銷墊付的醫療費用而往返各部門開證明材料的情況[12]。增強“互聯網+”的醫療救助系統建設，不僅可以推動醫療救助結算服務的優化，把“事后救助”轉換為“事前救助”，實現醫療救助與基本醫保“一站式”結算，有利于提升醫療救助服務便民化水平；也有利于簡化醫療救助流程，減輕醫療救助部門的工作負擔，優化醫療救助方式，提升醫療救助服務質量，提高醫療救助效率。 此外，“互聯網+”民間救助得到越來越多的認可，營造了全民參與的互助氛圍，是一種新的互助模式。相關部門也需投入到制定科學合理醫療救助制度，創新醫療救助基金統籌模式，規范利用醫療眾籌平臺[13]。同時，應加強信息化平臺的建設與監管，以及救助形式多樣化等相關工作，順利完成健康扶貧工作。