多元化健康教育在血液透析患者中的護理成效

黃雪琴 黃艷珠 陸艷萍

摘要：目的 ?維持性血液透析是尿毒癥患者賴以生存的治療方法之一，尿毒癥患者需要終身透析治療維持生命，與醫務工作者長期接觸，如何提高眾多透析患者綜合滿意度，是當今血透人士研究的一項突出問題。方法 ?我科2019年1月開始實施多元化健康教育的方法，對血液透析患者實行多元化，一對一針對性健康教育。 結果 ?2019年至2020年采取多元化、一對一針對性健康教育后，與2016年至2018年采取傳統健康教育相比較取得顯著成效，采取多元化健康教育與傳統健康教育比較差異有統計學意義P<0.05。 結論 ?多元化健康教育能有效改善血液透析患者相關并發癥，提高患者自身疾病管理能力，在很大程度上提高患者的綜合滿意度。

關鍵詞：多元化健康教育，血液透析，護理成效

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-261-01

多元化健康教育是指護理人員利用多種多樣的途經和方法，計劃性的、目的性的、評估性的對患者進行系統性的健康教育，提高患者對疾病健康知識的了解及知曉程度，從而更加主動積極配合醫護人員進行各種醫療與護理工作，從而更好地促進疾病恢復與增進健康。隨著醫療體系的不斷健全，醫療模式的逐步改變，網絡知識的普及，患者自身文化素質的提高，簡單傳統的、口頭的健康教育模式已不能滿足患者疾病需求和護理工作的開展，為此，我科采用新型的健康教育模式即多元化健康教育模式[1]，對患者實施一對一針對性的健康教育，取得顯著的護理成果，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：我科2016年04月-2020年12月，接收透析患者186例，男性141例，女性45例，年齡19-89歲之間。收集醫院行風辦電話回訪病人反饋問題（1）護士技術操作不熟練，包括機器報警不懂處理，（2）服務態度差，（3）責任心不強，互相推諉，內容包括：①醫生未能主動巡視病人，②護士觀察病人不到位，③醫護人員工作積極性不高，（4）醫患關系不融洽，（5）手衛生依從性差，包括環境衛生欠佳。

2.方法：2016年04月-2018年12月，分析病人綜合滿意度不達標原因，科室剛成立，經驗不足、技術不熟練、管理不到位，知識缺乏，健康宣教不到位，專科理論知識不掌握。對病人病情及心理、社會地位，經濟收入、文化程度不了解。針對存在問題進行整改，（1）選派獲得護士執業證書，在本科室工作3-6個月以上考核合格的護士到三甲醫院進修學習3個月。（2）科室每月進行專科知識及技術操作培訓考核一次，每月召開護士例會一次，對本月存在問題進行分析整改，總結經驗，不斷提高專科技術理論及服務水平，改善服務態度。（3）醫務人員加強責任心，每30分鐘至1小時巡視觀察病人一次，對患者提出的問題或疑惑，及時給予解答。（4）對新患者加強溝通及管理，做好心理護理及血管通路等健康宣教，消除患者心理陰影。（5）護士長與感控護士加強對手衛生及環境衛生監督管理，杜絕血源性交叉感染發生。（6）對透析患者實施健康宣教，醫務人員根據自己掌握的專科知識對病人實施簡單的傳統的健康教育，①透析期間，由醫生和護士進行透析相關知識宣教，內容包括透析原理、透析患者注意事項，控制飲食及水份，進行規律透析治療等，②透析候診區設置宣傳欄，每月一次工休會等途徑對透析患者進行健康教育，達不到患者的期望值。患者意見、建議和投拆不斷出現，行風辦調查透析患者綜合滿意度不達標，低于全院綜合滿意度水平。綜上患者投拆、提出的意見及建議，科室開會討論決定，轉變觀念，開展多元化健康教育，提高透析患者綜合滿意度。

3.多元化健康教育內容：2019年1月，在傳統健康教育基礎上，對透析患者實施多元化、一對一針對性的健康教育，建立滿意度小組，組建以護士長為組長，護士10人為組員，每名護士分管一定數量的透析患者，進行健康宣教，和信息反饋等，具體措施：對患者實施健康教育管理：（1）護士要知曉自己分管病人引起尿毒癥的病因、并發癥、透前、透后腎功能及各項抽血檢查指標，現存的陽性癥狀與體征，病人的文化程度、社會地位、經濟收入以及對疾病的認知，對生存的期望，家庭支持程度、婚育史、子女的教育程度等。（2）建立透析患者腎友群，在線解答患者提問和疑惑，來院透析期間，分管護士對患者進行一對一針對性的健康宣教，護理人員通過多種方法加強護患溝通，如通過電話或者微信的方式，動態了解患者病情變化和出現的問題。（3）對個別極端、思想行為不正常或者不配合的患者，護士長采取措施進行針對性的健康教育，使患者在思想上和行為上配合、支持我們的工作，充分發揮領導帶頭作用。（4）進行家訪，組織護士對新病人、經濟困難、家屬不配合，特殊患者及家庭、農村孤寡老人進行家訪，講解醫療政策，幫助或者鼓勵符合條件的病人申請農村低保或者低保貧困戶等政府扶持政策，解決家屬及患者后顧之憂。在精神上給予患者以支持、安慰及鼓勵，拉近醫患關系，體現人文關懷。了解患者及家屬心理需求，需要我們提供或者解決的問題，對我們日常工作上的要求、建議或者意見，我們盡力而為，共同解決，共同進步。在這醫療環境醫患關系緊張的情況下，把透析患者當親人，有利于我們開展健康教育，進行醫療及護理工作，減少醫療糾紛發生，使醫患關系更融洽，滿意度不斷提升。（5）每年召開腎友會一次，請腎友上臺發表感言，為家屬發放偉大母親獎、偉大父親獎、偉大丈夫獎、偉大妻子獎等獎項，通過感動服務、創新服務、征服病人，把病人及家屬團結在一起，為科室打造良好的工作氛圍，樹立良好的形象，為醫院、為科室打造品牌。（6）每月在健康宣傳欄粘貼宣教資料，提高患者自身疾病管理能力。充分提高護士工作積極性，方法：（1）護士長帶領科室每位護士每年最少外出一到兩次參加血液凈化培訓班學習，提高護士專業技術理論水平。（2）把護士工作亮點照片粘貼上墻，激勵護士工作積極性。（3）年度科室出示本科室光榮榜，讓護士主動積極做好本班工作的同時，積極參與到質控與感控管理當中，讓護士發揮主人翁態度，有獲得感，榮譽感，歸屬感，安全感，全心全意投入到工作當中。（4）建立組長管理制，護士長為組長，兩名護士為小組長進行科室管理，在工作當中發現護士或者病人存在問題，及時匯報，共同討論分析解決問題，把存在問題降到最低。（5）開展優質護理服務，加強對患者的溝通與交流，對被投訴不滿意的護士點名批評，提出整改措施，當事人及護士長向患者道歉。（6）科室制訂護理服務承諾書，要求護士人人遵守，按照規章制度履行職責。

4.資料收集方法：醫院行風辦每月隨機抽查20名透析患者進行電話回訪，下月不重復再抽取本月患者，保證每位透析患者都抽查回訪到位，包括來透析治療1次和進行維持性血液透析的所有患者，循環重復抽查，保證每月20名患者，每名透析患者一年內有回訪2-3次。

5.統計學方法：采用 SPSS 22.0 統計軟件分析采用傳統健康教育和多元化健康教育數據，比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

1.2017年至2018年采用傳統健康教育各項護理滿意度得分差異無統計學意義（P>0.05），2019年至2020年采用多元化健康教育各項護理滿意度得分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論 ?血液透析是各種慢性腎衰竭患者最常用也是最重要的血液凈化技術，而長期的透析治療使患者身心備受折磨，易產生嚴重的心理障礙[2]，導致患者對周圍環境與人物產生負面情緒，表現出對醫護人員不滿，最終導致滿意度不達標。健康教育貫穿于透析患者治療的始終，是有計劃、有組織、有干預的一種教育方法，不僅能改善患者不良的行為、健康習慣，也更加能促進我們護理人員不斷學習專業醫學保健知識，優質健康教育具有提高患者依從性，減輕患者的心理負擔，提高各種治療的效果[3]，從而提高患者綜合滿意度。開展多元化健康教育，需要護士全身心投入到工作當中，加強與患者的溝通與交流，了解患者的需求，病情，結合醫學知識等全方位進行健康教育，才能取得實際成效。另外，科室護士長讓護士有獲得感，榮譽感，歸屬感，安全感，才能讓護士全身心投入到工作當中，開展工作與進行健康教育，提高患者綜合滿意度。

2019年-2020年我科實施多元化健康教育后，醫院行風辦滿意度調查中，透析患者無投訴、無提意見及建議現象，調查患者滿意度達標，結果充分證明，對透析患者實施多元化健康教育，能在很大程度上提高患者的綜合滿意度，方法簡單有效，值得推廣。

參考文獻：

[1] 武長美，孫玉鳳，尚國云.多元化健康教育模式在臨床護理中的應用與效果評價[J]醫學教育 2018，12（01）：320-321

[2] 陳雪玲.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J]護士進修雜志.2012，27（9）：837-839

[3] 黃瑁.健康教育臨床路徑在優質護理服務示范病房中的應用[J]齊魯醫學雜志2013，19（2）：121-122

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