肌鈣蛋白T對不穩定型心絞痛預后的臨床價值

白小紅

【摘要】目的：探析不穩定心絞痛（UA）患者應用肌鈣蛋白T（cTnT）作為預后評價指標的臨床價值。方法：選取本院于2019年1月至2020年12月就診的120例冠心病患者，根據癥狀分型為觀察組（UA）及對照組（穩定性心絞痛（SAP））。所有冠心病患者發病后立即進行實驗室檢驗或未發病當天進行，檢測指標包括cTnT、CK-MB、血脂，觀察兩組患者的各項生化指標。UA患者需要在接受標準化治療，出院1月進行隨訪，根據是否發生不良心血管事件作為評估預后質量指標，探查不同預后質量情況UA患者的cTnT情況。結果：觀察組（UA）的生化指標（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明顯高于對照組（sAP），而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組，存在組間統計學差異（P<0.05）。隨訪結果發現，共計21例UA患者發生不良心血管事件，44例uA患者預后質量相對較好，不良心血管事件具體發生情況如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動4例、心臟停搏2例。預后質量較差者cTnT陽性率（95.24%）明顯高于預后較好者（4.55%），UA預后質量與cTnT存在較好相關性。結論：cTnT檢測應用于UA中臨床效果顯著，可有效區分評估患者病情嚴重程度，分析不良心血管事件發生風險，對于UA患者預后判斷有著重要意義。

【關鍵詞】肌鈣蛋白T;不穩定型心絞痛;預后;臨床價值

不穩定心絞痛（UA）屬于臨床常見急性冠脈綜合征（ACS），介于穩定性心絞痛（SAP）及急性心肌梗死之間的心肌缺血疾病，患者發作時多表現為胸悶、胸痛，若不及時干預治療將可能進展為急性心肌梗死。臨床治療原則在于立即緩解缺血癥狀，預防嚴重不良后果。而有效安全治療的前提條件在于精準診斷，同時精確診斷對于預后質量判斷有著重要意義。臨床常用心肌損傷標志物作為必要診斷技術，近年來研究顯示，肌鈣蛋白指標不僅具有高特異性、敏感度，且對于UA預后判斷有著重要意義。肌鈣蛋白是肌肉收縮調節蛋白，是由肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌鈣蛋白C（cTnC）三個結構不同亞基構成。其中cTnT由于分子量較小，一旦患者出現發病，血中濃度將會快速升高，因此臨床認為cTnT可以用作檢測心肌損傷的標志物，并逐漸在相關疾病中應用廣泛。但是臨床對于cTnT應用于UA患者預后的相關研究較少。基于此，本研究將對cTnT應用于UA患者預后的臨床價值進行分析，試驗結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2019年1月至2020年12月就診的120例冠心病患者，根據癥狀分型為觀察組（UA）及對照組（SAP）。觀察組患者共計65例，男34例，女31例，年齡60～83歲，平均年齡（68.45±3.21）歲;冠狀動脈狹窄程度：輕度33例，中度20例，重度8例，完全閉塞4例。對照組患者共計55例，男30例，女25例，年齡61～85歲，平均年齡（68.67±3.10）歲。兩組冠心病患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中診斷標準UA患者表現出靜息性、勞力型心絞痛癥狀，經心電圖檢查證實為一過性ST段壓低或出現T波低平;②發病時間≤2h;③患者均自愿配合診斷。

排除標準：①存在嚴重先天性心臟疾病、心律不齊或既往有心肌梗死病史者;②存在急性神經系統疾病、肝腎功能不全者;③患者依從性不佳。

1.2方法

所有冠心病患者均進行實驗室檢驗，檢測指標包括cTnT、肌酸磷化脢-同功脢MB（CK-MB），具體操作如下：于癥狀發作后立即抽取2mL靜脈血，未發作者采集清晨空腹靜脈血。采用產電化學發光免疫分析儀（來源：瑞士Roche，電化學發光免疫法）及配套試劑檢測cTnT，采用免疫熒光法及CK-MB試劑盒（來源：美國BECKMAN COULTER公司）檢測CK-MB，均按照說明書及儀器標準進行嚴格操作。UA患者需要在接受標準化治療，出院1月進行隨訪，根據是否發生不良心血管事件作為評估預后質量指標，探查不同預后質量情況UA患者的cTnT指標變化情況。

1.3觀察指標

1.3.1對比兩組冠心病患者相關生化指標：包括心肌損傷標志物cTnT、CK-MB及血脂指標。血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）以及低、高密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C、HDL-C），均采用全自動生化分析儀（來源：美國BECKMAN COULTER公司LX-20）及膽固醇系列試劑盒（來源：上海莼試生物技術有限公司）檢測。

1.3.2觀察UA患者預后質量與肌鈣蛋白T相關性：預后質量較差即出現急性心肌梗死、心源性猝死、嚴重心律失常（包括心室顫動、心臟停搏）等不良事件者。其中cTnT陽性判斷標準為>0.5ng/mL，有臨床意義：cTnT>0.1ngmL，正常指標：cTnT<0.04ng/mL。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組冠心病患者相關生化指標對比

觀察組（UA）的生化指標（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明顯高于對照組（SAP），而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組，存在組間統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2觀察UA患者預后質量與肌鈣蛋白T相關性

隨訪結果發現，共計21例UA患者發生不良心血管事件，44例UA患者預后質量相對較好，不良心血管事件具體發生情況如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動4例、心臟停搏2例。預后質量較差者cTnT陽性率（95.24%）明顯高于預后較好者（4.55%），UA預后質量與cTnT存在較好相關性，見表2。

3討論

UA為臨床急診常見疾病，臨床分型主要分為初發勞力型、惡化勞力型、靜息、梗死后、變異型心絞痛，該病癥發病機制是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，引起不同程度表面血栓形成，出現血管痙攣及遠端血管栓塞。由于不同癥狀及發病因素差異，導致UA患者經過標準治療后預后差異較大，為了進一步降低不良結局發生風險，提前識別高危患者是有必要的。臨床常用實驗室診斷指標為心肌損傷標志物，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白以及肌鈣蛋白，其中CK-MB可發現較大范圍心肌壞死，單診斷敏感性及特異性相對較低，且對于心肌梗死不良后果危險性無法檢查，肌紅蛋白缺乏心臟特異性。因此臨床診斷主要采用肌鈣蛋白，cTnT屬于早期診斷UA的經典生物標志物。隨著近年來診斷技術的不斷進步，研究發現cTnT對于預后判斷有著重要意義。

cTnT升高有利于及時發現死亡危險增高的UA患者。cTnT屬于心肌損傷標志物，相較于其他心肌損傷標記物，肌鈣蛋白診斷敏感性較高，更有利于發現少量心肌壞死患者，同時對于預后質量評估應用價值更高。心肌損傷發生后，血中相關指標濃度會出現快速增高，相較于CK-MB，cTnT在3-6h會超過參考值上限值，10-24h內可以達到峰值，診斷窗口期較短，且兼有CK-MB的優勢，靈敏度會更高;且該指標消失較慢，因此作為心肌損傷預后標志物靈敏度較高。由于cTnl易受到磷酸化、氧化等因素的影響，其分子結構中的氨基端及羧基端出現蛋白質、氧化型、還原型等降解反應，產生多種降解產物，進而影響到檢測結果。而cTnT分子中心區域氨基酸殘基由于受到TnC保護表現會更加穩定，進而降低分子降解反應對結果的影響，提高檢測靈敏度。本研究結果顯示，觀察組（UA）的生化指標（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明顯高于對照組（SAP），而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組，存在組間統計學差異（P<0.05）。其原因在于一旦人體出現心肌損傷，將會導致心肌白分子釋放事件早于心肌酶譜標，cTnT指標會出現明顯升高，而穩定型患者心肌損傷程度會略低于UA患者。共計21例UA患者發生不良心血管事件，44例UA患者預后質量相對較好。不良心血管事件具體發生情況如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動4例、心臟停搏2例。預后質量較差者cTnT陽性率（95.24%）明顯高于預后較好者（4.55%），說明UA預后質量與cTnT存在較好相關性。其原因在于cTnT與UA患者死亡風險性存在定量相關關系，cTnT對于UA患者微小心肌損傷敏感度較高，一旦出現心臟細胞缺氧缺血，細胞膜通透性將會出現增大，而cTnT可以經受損的心肌細胞彌散至細胞間質，并釋放至血液中，因此檢測cTnT水平，可以精準反映出患者心肌細胞損傷程度及預后質量，該結果證實cTnT與冠脈板塊、血栓形成以及心肌細胞局部壞死等存在密切相關性。

綜上所述，cTnT檢測應用于UA中臨床效果顯著，可有效區分評估患者病情嚴重程度，分析不良心血管事件發生風險，對于UA患者預后判斷有著重要意義。