談談梅毒相關檢驗

王潔

梅毒螺旋體（TP）為蒼白密螺旋體，常常通過胎盤、性接觸傳播。傷害人體的骨骼、粘膜、皮膚、脾、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等。至今的試驗檢測的方法，除了過去的暗視野顯微鏡觀察梅毒螺旋體、梅毒螺旋體鍍銀染色檢查之外，目前常用的方法為梅毒血清學檢查。梅毒血清學檢查又有非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（非特異性梅毒抗體）和梅毒螺旋體抗原血清學試驗（特異性梅毒抗體）之分。在國內(nèi)展開的有：血清（血漿）反應素實驗、性病研究實驗室實驗等，這些均為非特異性抗體檢測方法，其優(yōu)點是操作簡便，敏感度高，可以作為治療的觀察，但由于它所用的抗原是非特異性抗原，故缺點就是特異性較差。這種非特異性抗原是來自牛心肌的心脂質(zhì)，在梅毒的標本當中陽性檢出率約為百分之八十左右，但常有假陽性反應，如傳染性單核細胞增多癥、麻風病、結(jié)核、妊娠、水痘、自身免疫性疾病、高熱、呼吸道感染都可出現(xiàn)不同程度的假陽性情況。梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗、梅毒免疫層析法一梅毒快速檢測、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實驗、熒光螺旋體抗體吸收試驗等為特異性抗體檢測方法，利用螺旋體作為抗原既有較高的特異性，又有較好的敏感性，但不足之處是操作相對較為復雜，并且也存在一定的假陽性，如SLE、傳單、麻風病等。

部分梅毒的感染者經(jīng)過治療之后，體內(nèi)的非特異性抗體仍然未能完全轉(zhuǎn)陰持續(xù)在一種低滴度的狀態(tài)，這種狀態(tài)稱為血清固定，原因可能是與患者重新感染，復發(fā)或者治療不徹底有關。機體感染梅毒螺旋體的體液免疫反應主要產(chǎn)生IgM和IgG抗體，IgM在發(fā)病的兩周之內(nèi)即可找到此抗體，但不久就會消失，IgG抗體產(chǎn)生在梅毒感染者感染梅毒后第四周左右，并且很長一段時間IgG抗體依然通過記憶細胞持續(xù)存在。梅毒螺旋體抗體在梅毒感染的時候才有一定的免疫力，當梅毒螺旋體不存在，其免疫力也隨之消失。現(xiàn)就簡單介紹梅毒檢驗的幾種方法。

一暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體

暗視野顯微鏡下梅毒螺旋體形態(tài)為兩端尖銳，螺旋致密有規(guī)則，運動方式有移行，曲伸等，因為不容易被染色而命名為蒼白螺旋體。可取硬下疳的滲出液作為標本，擦干病變部位，選用無菌鹽水棉球，用刀片劃破病變處的表面。擠出周圍的組織，用毛細吸管吸出滲出的組織液并送去檢查。也可取組織穿刺液、淋巴結(jié)、皮疹等作為標本，但陽性率較低。這種方法是梅毒早期診斷，簡便、快速、可靠的方法。在暗視野顯微鏡下觀察到蒼白螺旋體的運動特征和形態(tài)并結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)時，可判斷為梅毒。

二明膠顆粒凝集試驗

將梅毒螺旋體作為抗原，被吸附在微小顆粒上，顆粒在與特異性抗體相遇時，抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生顆粒凝集，用人工合成的明膠顆粒作為載體的試驗取代了傳統(tǒng)用動物血細胞作為顆粒載體，減少了誤差，提高試驗穩(wěn)定性，目前大多醫(yī)院都在使用，優(yōu)點是不需要大型的設備，缺點是操作的流程較為復雜，實驗過程耗費時間較長，肉眼判別容易出現(xiàn)誤差。

三酶聯(lián)免疫吸附測定法

酶聯(lián)免疫吸附測定法是梅毒檢驗中較為常用的試驗方法，在酶聯(lián)免疫吸附測定法的發(fā)展中，又添加了化學發(fā)光免疫分析，時間分辨熒光免疫分析，由儀器自動完成，適合于標本數(shù)量較多的檢測，

四免疫層析法

該方法用于梅毒特異性抗體的檢測試劑中，可分為乳膠法、膠體金法、膠體硒法。根據(jù)抗原抗體顯示的顏色不同來判斷，操作簡便，可以使用血清（血漿）和手指末梢血作為血液采集標本，適用于各種實驗室。

五非梅毒螺旋體血清試驗

常采用快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗和甲苯胺紅不加熱血清學試驗，此兩種方法用牛心肌的心脂質(zhì)的作為抗原，檢測患者體內(nèi)的反應素，兩種試驗的試劑操作方法相近，快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗用活性碳顆粒為指示劑，甲苯胺紅不加熱血清學試驗用甲苯胺紅顆粒作為指示劑，前者凝集出現(xiàn)黑色凝聚物，后者凝集出現(xiàn)紅色凝聚物，兩種方法需要使用定轉(zhuǎn)速定時間的水平旋轉(zhuǎn)儀檢測。

以上為目前實驗室常用梅毒檢測方法，可根據(jù)工作條件采用不同的檢測方法，通常同時選用梅毒血清學試驗來進行檢測，可以將痊愈的患者以及患有梅毒的患者檢驗出來，比只用非梅毒血清學試驗更加可靠。另外，免疫層析法為原理的檢測試劑操作簡便，可以給條件有限的檢測。機構(gòu)帶來簡潔快速準確的檢測結(jié)果。