心力衰竭的原因及治療方式

曾統軍

心力衰竭簡稱為心衰，因為各種原因使得心臟的泵血功能受到損傷，心排血量無法滿足其身體組織代謝的基本需求，從而引發的一列綜合征。患者的主要表現是呼吸困難，體液潴留以及活動受限。由于心衰患者的主要臨床表現為組織、器官循環瘀血，因此也被稱之為充血性心力衰竭。心衰不同于心功能不全或者心功能障礙，后者在臨床上的意義更外廣泛，心功能不全出現臨床癥狀時即稱之為心衰。

1關于心衰發生的原因

心衰的發生受到多種因素的影響，比如心肌梗死、心肌炎、心肌病等這些能夠引起心肌損傷的因素。一旦導致心室的舒縮功能和心臟泵血功能受損，就可引發心衰。

1.1心衰的基本病因

1.1.1心肌病變，主要包括兩類，分別是原發性心肌損害和繼發性心肌損害，前者常見原因有心肌缺血，如心肌梗死，免疫反應，如心肌炎、擴展型心肌病等;還有遺傳病，如心肌致密不全等;還有就是炎癥，上述原因都可導致原發性心肌損害的發生。繼發性心肌損害包括的原因有代謝性疾病，如甲亢和糖尿病，有系統性浸潤性疾病，如心肌淀粉樣變性，還有心肌毒性藥物損害和結締組織疾病等，這些都可導致繼發性心肌損害的發生。

1.1.2心臟負荷過重，具體指的就是那些能夠導致心臟負荷過重的疾病，病發以后會迫使患者的心臟、心肌改變自身的機構，以此來滿足心臟泵血的需求，這種自我損害的方式并不是長久之計，因為人體心臟的代償他是有限的，時間一長，一旦超了患者心臟的承受限度，心肌結構和功能就會失去其代償功能，繼而導致心衰的發生。常見的導致心臟壓力負荷過大的疾病有高血壓、主動脈瓣狹窄等。導致心臟容量負荷過大的常見原因有心臟瓣膜關閉不全、慢性貧血、先天性心血管病等。

1.1.3心室負荷不足，常見的疾病有限制性心包病、而尖瓣狹窄、狹窄性心包炎等。

1.2心衰的誘發因素

心衰其實就是心臟病的終末階段，加強了解先衰的誘發因素，有助于減少心衰的急性發病。常見的誘發因素主要包括有。

1.2.1感染，其中最常見的就是呼吸道感染，發生以后若沒有及時得到控制，可能會加重肺循環的瘀血。

1.2.2心律失常，其中最常見的就是心房顫動，還有各種快速型心律失常，嚴重緩慢型心律失常都可誘發心衰的發生。

1.2.3治療不當，比如擅自停藥降壓藥，不當使用利尿藥等。

1.2.4過度的消耗體力，或者情緒波動較大，比較常見的情況就是妊娠后期、分娩等。

1.2.5全身血液容量異常增加，常見的情況是輸液過多、過快，以及長期高鹽飲食等。

1.2.6其他因素，患者原本就有心臟病，病情加重了或者還出現了其他的并發癥，比如冠心病病發心肌梗死等。

2關于心衰的治療方法

臨床對于心衰的治療取決于患者病情的輕重緩急，對于急性心衰，一需要優先解決的是威脅患者生命的癥狀，比如嚴重的呼吸困難，缺氧等，治療的主要目標是改善患者的臨床在癥狀，穩定后患者的血流動學狀態，以及維護患者重要的臟器。

臨床對于慢性心衰的治療，治療的目標是除了緩解患者的癥狀，延緩病情的發展以外，還包括有改善患者的長期預后，降低患者在死亡率、住院率，以及改善患者的生活質量。總體而言，對于心衰的治療主要采取的是綜合性治療，其中包括有對因治療、對癥支持治療以及去除誘因食療，治療的手段包括有藥物、植入型心律轉復除顫器以及心臟再同步化治療等。

2.1藥物治療

患者的個體差異比較大，因此需要結合患者的情況選擇最合適的用藥方案，常見的藥物有（1）利尿劑，能夠增加患者的排尿，從而減輕患者心臟的負擔，屬于治療心衰的基礎藥物，長期使用需要警惕電解質紊亂的發生。（2）RAAS抑制藥，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）不僅能夠改善心衰癥狀，還能夠降低死亡率;血管緊張素受體措抗擊（ARB）;血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）能夠抑制血管的收縮，從而減輕心肌重構。（3）B受體拮抗劑，常見的有美托洛爾，能夠抑制交感神經活性，長期應用，有助于緩解病情、改善預后。（4）抗凝和抗血小板藥物，心衰時血液容易淤積，容易形成血栓，使用阿司匹林等抗血小板藥物有助于預防血栓。（5）硝酸酯類藥物，如硝普鈉等，能夠擴張血管，減輕心臟負擔，緩解心絞痛等癥狀。

2.2手術治療

2.2.1心臟在同步化治療，如同給患者的心臟裝上了一個電子助力泵，植入以后能讓患者左右的心室同時泵血，從而達到改善心臟血泵功能，緩解患者癥狀的目的。

2.2.2植入型心律轉復除顫器（ICD），主要是防止發生異常的心臟節律失常，它能夠自動檢測患者的心臟，確定其沒有出現嚴重的異常節律，若有就會自動進行電擊幫患者進行糾正，對于心衰的患者。

2.2.3心臟移植，主要是治療難治性、頑固性的心衰，但是這種治療方法價格十分的昂貴，且供體難尋，因此應用范圍受限。