十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術的護理體會

李頌華

【摘要】目的：探討研究十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術的護理體會。方法：選取我院2020年1月至12月接收的進行十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術的患者78例，所有患者依據給予護理方式不同，分為對照組和實驗組。其中對照組進行常規護理操作，實驗組進行綜合護理操作，包括對患者進行術前、術中以及術后護理。經過護理后，對兩組患者的護理有效率以及護理滿意度進行對比分析。結果：經過護理后，對照組的護理有效20例，基本有效12例，無效7例，護理總有效率為82.1%;實驗組有效治療32例，基本有效6側，無效1側，護理總有效率為97.4%，對兩組患者的護理有效率進行對比分析，實驗組明顯高于對照組差異具有一定的統計學意義（P<0.05）;對照組患者滿意的有31例，不滿意8例，護理滿意度為79.5%，實驗組滿意的有39例，護理滿意度為100.0%。對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，實驗組明顯高于對照組，差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。結論：對于進行十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術治療的患者進行綜合護理，可以有效緩解患者痛苦，提高護理有效率以及護理滿意度，綜合護理可以用于臨床上推廣使用。

【關鍵詞】綜合性護理;十二指腸鏡下膽管內超聲聯合;膽道結石取出術;護理滿意度;護理有效率

膽道結石（包括膽囊和，或膽管內的結石）和膽囊息肉是最常見的膽道疾病，是許多國家的重要公共衛生問題，也是中國人口發病的重要原因。以減少膽結石和膽囊息肉發生率為目標的治療策略將被認為是有益的。膽道結石發生的主要原因是體內膽固醇以及膽汁酸濃度的變化導致膽汁淤積的出現，膽管結石可以導致膽管炎，胰腺炎等一系列并發癥，本疾病發病較急，臨床上通常表現為惡心、嘔吐以及膽絞痛等。對患者的生活造成了嚴重的影響。臨床上常采用手術治療進行取石，隨著醫療水平的不斷提高，十二指腸鏡對于治療膽道結石具有一定的作用。磁共振胰膽管成像（MRCP）和內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）對肝外膽管結石診斷的準確率很高，但其診斷受患者條件、診斷經驗、造影劑濃度等因素影響較大，而膽管腔內超聲檢查（IDUS）則可消除以上因素的影響，是確定膽管結石的另一種準確方法。為探討研究十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術的護理體會，選取我院2020年1月至12月接收的進行十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術的患者78例，所有患者依據給予護理方式不同，分為對照組和實驗組。其中對照組進行常規護理操作，實驗組進行綜合護理操作，包括對患者進行術前、術中以及術后護理。經過護理后，對兩組患者的護理有效率以及護理滿意度進行對比分析。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月至12月接收的進行十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術的患者78例，所有患者依據給予護理方式不同，分為對照組和實驗組。每組39例。其中對照組男性26例，年齡48～60歲，平均年齡（53.97±3.72）歲，女性13例，年齡48～60歲，平均年齡（51.92±2.73）歲;實驗組中男性28例，年齡48～60歲，平均年齡（52.87±3.22）歲，女性11例，年齡48～60歲，平均年齡（52.17±2.32）歲。經過統計學分析，差異不具有統計學意義，可以用于對比分析。納入標準為所有研究對象均確診為膽道結石，膽功能正常，沒有嚴重的器質性疾病，所有患者以及家屬均親屬知情同意書。排除膽功能異常、患有精神疾病患者以及急性膽結石發作患者。

1.2方法

對照組進行常規護理操作，包括對患者的生命體征的監測的變化，發現異常情況及時向醫生報告并采取相應措施。實驗組進行綜合護理操作，包括對患者進行術前、術中以及術后護理，具體如下。

術前護理主要包括對患者進行心理護理以及手術前的準備工作。心理護理：患者在手術前會有擔心結石取不出或取不凈的焦慮抑郁等情緒的產生，患者由于不了解手術流程以可能會出現恐懼等心理問題，不好的心理情緒會影響手術的效果以及術后的恢復。因此護理人員應該在手術前將相關的手術流程告知患者，為患者細心講解，告知患者手術的時間、流程以及術后可能發生的并發癥，宣教若有不適該如何去克服，從而消除患者的恐懼情緒，從而使患者更好地配合醫生進行手術治療。手術前的準備工作：護理人員應該對患者在手術前進行全身的身體檢查，做好生命體征的測量，告知患者禁食8h，準備相應的手術操作器械等。

術中護理：在進行手術過程中，正確的護理方法對手術的成功是極其重要的。術中護理人員應該協助患者固定開口器，防止脫出，保證患者口鼻呼吸均勻，常規給予氧氣，從而緩解患者惡心、嘔吐等。護理人員應該與醫師緊密配合，護理人員應該熟悉整個操作流程，盡量減輕患者痛苦，整個過程中應該注意無菌操作，防止感染性疾病的發生。護理人員應該密切關注患者的血壓、心率等指標的變化情況。若有異常及時報告給醫生進行有效治療。

術后護理：十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術極可能導致并發癥的發生，由此護理人員應該密切觀察患者的情況，密切關注患者的各個導管的情況，避免彎曲、脫出等情況的發生。還需要對患者進行適當的宣教，告知患者一般情況如何處理。準確記錄引流量、引流液的性狀以及顏色等及時向醫生匯報。

1.3觀測指標

最后對兩組患者的護理有效率以及護理滿意度進行對比分析。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者護理有效率

經過護理后，對照組的護理有效20例，基本有效12例，無效7例，護理總有效率為82.1%;實驗組有效治療32例，基本有效6例，無效1例，護理總有效率為97.4%，對兩組患者的護理有效率進行對比分析，實驗組明顯高于對照組差異具有一定的統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度

對照組患者滿意的有31例，不滿意8例，護理滿意度為79.5%，實驗組滿意的有39例，護理滿意度為100.0%。對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，實驗組明顯高于對照組，差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膽道結石是臨床上常見的膽道疾病之一，主要包括膽內管結石、膽囊結石等，發病主要原因為膽汁淤積等。臨床上對于膽道結石的治療通常采用手術治療，近年來，隨著醫療水平的提高，十二指腸鏡已廣泛應用于膽道結石的輔助治療。臨床上通常采用膽道結石取出術進行取石治療。在人群研究中，腹部超聲（US）診斷膽道結石和膽囊息肉具有較高的敏感性（92%）和特異性（95%）。因此，腹部超聲已廣泛應用于普通公眾的常規檢查。有研究顯示，高脂血癥通常表現為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（Tri）、低密度脂蛋白（LDL）和低密度脂蛋白（HDL）水平，這些都與膽結石有關。考慮到高脂血癥與膽道結石的關系，以及膽道結石與膽囊息肉的密切聯系，血脂，特別是高脂血癥可能與膽囊息肉有關是有道理的。膽囊壁增厚被認為是膽囊炎的主要臨床表現。最近在中國進行的一項病例對照研究表明，HBV感染是膽囊息肉發展的一個強大的危險因素然而，以往許多研究表明，與膽道結石相關的危險因素有年齡、種族、性別、肥胖和糖尿病;膽囊息肉的發病與年齡、性別、體重指數（BMI）、HBV感染和糖尿病有關。

本研究對患者進行綜合護理，包括對患者進行術前、術中以及術后護理。包括對患者進行心理護理，護理人員在手術前將相關的手術流程告知患者，為患者細心講解，告知患者手術的時間、流程以及術后可能發生的并發癥，宣教若有不適該如何去克服，從而消除患者的恐懼情緒，從而使患者更好地配合醫生進行手術治療。在進行手術過程中，護理人員應該協助患者固定開口器，防止脫出，保證患者口鼻呼吸均勻，常規給予氧氣，從而緩解患者惡心、嘔吐等。護理人員應該與醫師緊密配合，若有異常及時報告給醫生進行有效治療。護理人員術后密切觀察患者的情況，對患者進行適當的宣教等。本研究顯示，經過護理后，對照組的護理有效20例，基本有效12例，無效7例，護理總有效率為82.1%;實驗組有效治療32例，基本有效6例，無效1例，護理總有效率為97.4%，對兩組患者的護理有效率進行對比分析，實驗組明顯高于對照組差異具有一定的統計學意義（P<0.05）;對照組患者滿意的有31例，不滿意8例，護理滿意度為79.5%，實驗組滿意的有39例，護理滿意度為100.0%。對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，實驗組明顯高于對照組，差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于進行十二指腸鏡下膽管內超聲聯合膽道結石取出術治療的患者進行綜合護理，可以有效緩解患者痛苦，提高護理有效率以及護理滿意度，綜合護理可以用于臨床上推廣使用。