支氣管哮喘的臨床護(hù)理措施

丁黎

【摘要】目的：探究支氣管哮喘的臨床護(hù)理措施。方法：在2019年11月至2020年12月通過對(duì)我院收治的60側(cè)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療觀察，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，比較兩組患者用藥的服從性以及對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：通過對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的用藥服從性要顯著低于觀察組患者（P<0.05），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度也顯著低于觀察組患者（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以提升其用藥服從性與滿意度，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘：臨床護(hù)理;措施

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，其主要癥狀有發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽是唯一的癥狀。其病因主要是因其他原因造成的氣道阻塞，空氣流動(dòng)被阻止，呼吸困難，導(dǎo)致患者死亡。對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了極大的影響。有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)這主要是運(yùn)動(dòng)性哮喘。哮喘癥狀無規(guī)律可循，有時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，或經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般患者可用支氣管舒張劑緩解或自行緩解，但還是存在部分患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。根據(jù)臨床研究，支氣管哮喘患者在有效護(hù)理的條件下，對(duì)于其癥狀緩解有很大幫助。在2019年11月至2020年12月通過對(duì)我院收治的60例支氣管哮喘患者進(jìn)行治療觀察，以探究支氣管哮喘的臨床護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年11月至2020年12月通過對(duì)我院收治的60例支氣管哮喘患者進(jìn)行治療觀察，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各30例。其中對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡35～70歲，平均年齡（50.6±2.7）歲，病程5～20年，平均病程（14.7±1.4）年。觀察組，男性14例，女性16例，年齡35～70歲，平均年齡（51.2±2.3）歲，病程5～20年，平均病程（14.5±1.6）年。通過對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者護(hù)理措施對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括：①定期維護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)長(zhǎng)期通風(fēng)，盡量減少患者室內(nèi)過敏物質(zhì)。②幫助患者制定良好生活作息習(xí)慣，病發(fā)時(shí)患者應(yīng)保持臥床休息，而對(duì)于一些極度氣急的病人則需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整高枕臥位的姿勢(shì)或半坐位姿勢(shì)，其目的是確保患者呼吸肌的運(yùn)動(dòng)等，患者出現(xiàn)呼吸困難是因過度通氣以及出汗等體征，而造成水分的大量丟失，因而要注意飲水;此外患者也會(huì)出現(xiàn)食欲下降的情況，飲食要以清淡為主。③病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征做定時(shí)監(jiān)測(cè)，呼吸道保持通暢。如若患者在休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，說話難以成句，煩躁，呼吸頻率大于30次每分，心率過快（>120次/min）或心動(dòng)過緩，血?dú)鈾z查氧分壓小于8kv.，二氧化碳分壓大于6kpa等癥狀時(shí)應(yīng)立即施加急救：持續(xù)性的低流量供氧，靜滴皮質(zhì)激素與氨茶堿，注意慎用鎮(zhèn)靜劑，若患者的氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸無規(guī)律等癥狀，則立即行氣管切開和機(jī)械通氣以維持氣道通暢。持續(xù)哮喘可導(dǎo)致張力性氣胸、心包積氣，急性呼吸衰竭、肺水腫，因而需要護(hù)理人員進(jìn)行密切觀察;呼吸道有痰時(shí)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者咳嗽，痰稠不易咳出，則需霧化吸入，并對(duì)患者背部進(jìn)行輕拍，有利于痰咳出。由于支氣管哮喘在深夜到凌晨發(fā)病率高，夜間監(jiān)護(hù)更應(yīng)引起重視，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

1.2.2觀察組患者護(hù)理措施觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，主要有：①心理護(hù)理：支氣管哮喘患者多年來飽受疾病侵?jǐn)_，部分患者因接受長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)治，因而患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)都在與日俱增，患者對(duì)疾病預(yù)后結(jié)局也會(huì)有所擔(dān)心，因而焦慮、絕望等消極情緒很容易產(chǎn)生。對(duì)于患者的身心問題，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行交流溝通，保持一個(gè)良好的人際關(guān)系，對(duì)患者的焦慮等消極情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者能夠以積極的心理狀態(tài)配合治療。②用藥安全：了解患者對(duì)藥物的過敏史，并且將藥物的相關(guān)知識(shí)講解給患者，在患者用藥的過程中護(hù)理人員應(yīng)密切檢測(cè)患者的血藥濃度。根據(jù)相關(guān)研究，過多的B受體激動(dòng)劑可能是導(dǎo)致哮喘患者死亡率上升主要原因，雖然B受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管的舒張有顯著療效，卻在減輕氣道炎癥方面無任何作用，如若沒有激素等抗炎藥物與之合用，患者的氣道炎癥仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展。另外，β受體激動(dòng)劑具有毒性大的缺點(diǎn)，如若濃度過高，會(huì)引起患者心律失常，血壓降低，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者突然死亡，因而其在使用過程中需密切關(guān)注，若有異常，立即處理。③藥物霧化，藥物霧化吸入的方式主要有兩種，使用沙美特羅替卡松粉進(jìn)行吸入，2次/天;2.5ml異丙托溴銨和30mg氨溴索混合稀釋進(jìn)行霧化吸入。霧化時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，確保患者操作無誤。④開展健康教育，可通過座談會(huì)、宣傳欄等方式進(jìn)行。進(jìn)行健康教育的相關(guān)內(nèi)容主要有：疾病知識(shí)，可以將支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)做成直播或錄播的形式來呈現(xiàn)給患者，并安排專業(yè)人員進(jìn)行答疑解惑，內(nèi)容可以是支氣管哮喘癥狀表征、診斷方法、病理病因等，這樣說可以使患者對(duì)支氣管哮喘有一個(gè)正確的了解，此外，囑咐患者按時(shí)用藥，以確保患者用藥的服從性。藥物知識(shí)、抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素在治療患者哮喘時(shí)主要起抗炎作用與抗過敏作用，在哮喘時(shí)對(duì)氣道炎癥的每一環(huán)節(jié)都可進(jìn)行抑制作用;不僅能夠降低氣道中肥大細(xì)胞數(shù)，而且還能對(duì)細(xì)胞免疫進(jìn)行抑制。使氣道平滑肌松弛，降低氣道的高反應(yīng)性。對(duì)于中度或重度發(fā)作以及其他平喘藥物不能見效的患者等，可使用激素進(jìn)行治療。⑤飲食健康護(hù)理：患者飲食應(yīng)以清淡、低脂、低鹽飲食為主。不宜過咸過飽，少刺激，禁忌生冷、辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、芥末等，對(duì)于異性蛋白類食物也應(yīng)少量進(jìn)食，而多食蘿卜、絲瓜、柑橘等化痰利濕之食物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥的服從性，可以使用完全依從、部分依從和不依從來評(píng)價(jià)患者的用藥依從性。完全依從表示患者能夠按照醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行用藥;部分依從表示患者大部分時(shí)間能夠按照醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行用藥;不依從則表示患者幾乎不按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。比較兩組患者的護(hù)理滿意度，可以用不滿意、滿意和非常滿意來評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥的服從性對(duì)比情況通過對(duì)兩組患者用藥時(shí)的服從性進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的用藥服從性要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度通過對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，氣道高反應(yīng)性與這種慢性炎癥存在相關(guān)，通常會(huì)伴隨廣泛且多變的可逆性呼氣氣流受限，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，并且強(qiáng)度會(huì)隨時(shí)間變化而變化。一般多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘患者若未及時(shí)接受有效治療，病程的延長(zhǎng)可能會(huì)引發(fā)氣道不可逆性縮窄與氣道重塑。患者病發(fā)時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶等癥狀。嚴(yán)重者甚至被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽是唯一的癥狀，此類多為咳嗽變異型哮喘。有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)這主要是運(yùn)動(dòng)性哮喘。哮喘癥狀無規(guī)律可循，有時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，或經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般患者可用支氣管舒張劑緩解或自行緩解，但還是存在部分患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

在對(duì)支氣管哮喘患者護(hù)理工作中，護(hù)理人員須具備專業(yè)知識(shí)，這樣方能為患者在專業(yè)知識(shí)進(jìn)行答疑解惑，協(xié)助其進(jìn)行鍛煉以加強(qiáng)體質(zhì)。還要與患者進(jìn)行情感交流與溝通，這樣才能使患者能以積極的心理狀態(tài)配合治療，并且能夠降低對(duì)不利預(yù)后的焦慮等情緒，增強(qiáng)其用藥的依從性。醫(yī)院也應(yīng)對(duì)護(hù)理人員做定期培訓(xùn)，這樣不僅能保證護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)能夠緊跟發(fā)展腳步，也可增強(qiáng)其在護(hù)理時(shí)對(duì)患者的共情等。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通過對(duì)兩組患者用藥時(shí)的服從性進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的用藥服從性要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明患者在經(jīng)有效的護(hù)理措施后能夠提升其用藥依從性，并且對(duì)護(hù)理的滿意度也有明顯提升。

綜上所述，護(hù)理人員對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，緩解消極情緒的心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施，在促進(jìn)患者康復(fù)方面效果顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣與普及。