導(dǎo)致新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

葉·銀花

【摘要】目的：分析導(dǎo)致新生兒呼吸相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的新生兒100例作為本次研究，所有患兒均采用機(jī)械通氣治療，分析在患兒治療中應(yīng)縣呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要原因，并制定合理的護(hù)理方案。結(jié)果：早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯更高，通氣時(shí)間>5d患兒、吸痰頻繁患兒、仰臥位、胃內(nèi)容物吸入患兒占比明顯更高，濕化氣道患兒、丙種球蛋白使用以及呼吸機(jī)管道管理患兒占比明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），多因素Logistic分析可見，胎齡、吸痰次數(shù)、氣道以及呼吸機(jī)管道管理、臥位、丙種球蛋白使用等均屬于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素。結(jié)論：胎齡、吸痰次數(shù)、氣道以及呼吸機(jī)管道管理、臥位等均屬于影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，臨床需加強(qiáng)對(duì)高危患兒的護(hù)理干預(yù)措施，降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;相關(guān)因素分析;護(hù)理對(duì)策

近年來，伴隨著多種新生兒疾病發(fā)病率逐年增長，呼吸機(jī)逐漸廣泛應(yīng)用在新生兒治療中，在一定程度上降低了患兒呼吸衰竭等多種疾病的病死率。新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸機(jī)使用后最常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率和病死率。因此，分析導(dǎo)致新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的主要原因，對(duì)患者而言采取有效的防治護(hù)理措施對(duì)降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率十分關(guān)鍵。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床資料等進(jìn)行分析，并制定合理的護(hù)理對(duì)策，詳見下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的新生兒100例作為本次研究，所有患兒均采用機(jī)械通氣治療，其中男性56例，女性44例，足月新生兒40例，早產(chǎn)新生兒60例，肺透明膜35例，新生兒重度肺炎31例，呼吸暫停12例，缺氧性腦病10例，肺炎合并心衰8例，吸氣不良綜合征5例。

1.2觀察指標(biāo)

分析所有患兒的臨床資料和一般資料，包括胎齡、吸痰次數(shù)、氣道以及呼吸機(jī)管道管理、臥位、丙種球蛋白使用情況、通氣時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒一般資料和臨床資料分析

早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯更高，通氣時(shí)間>5d患兒、吸痰頻繁患兒、仰臥位、胃內(nèi)容物吸入患兒占比明顯更高，濕化氣道患兒、丙種球蛋白使用以及呼吸機(jī)管道管理患兒占比明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

2.2多因素Logistic分析

多因素Logistic分析可見，胎齡、吸痰次數(shù)、氣道以及呼吸機(jī)管道管理、臥位、丙種球蛋白使用等均屬于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素，見表2。

3討論

3.1改善病房環(huán)境

將普通病房與新生兒治療病房分開，建立NICU病房，兩個(gè)床之間應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，方便在搶救時(shí)能夠有一定的搶救空間，避免慌亂;日常注意加強(qiáng)對(duì)NICU病房內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)措施，NICU病房護(hù)理人員需無傳染病史;病房內(nèi)注意保持空氣流動(dòng)，但需注意病房內(nèi)消毒處理。室溫應(yīng)保持在20℃左右，濕度為60%，每日對(duì)病房采取空氣消毒措施。

3.2正確體位擺放

將使用機(jī)械通氣治療的患兒放置在輻射式恒溫?fù)尵扰_(tái)中，保證患兒處于一個(gè)恒溫的治療環(huán)境，而在恒溫?fù)尵扰_(tái)應(yīng)提供足夠的搶救空間，方便患兒搶救;抬高頭部30°左右，其能夠使患兒胃內(nèi)容物以及消化道病原體降低逆行量并減少其反流至口腔后進(jìn)入下呼吸道引起誤吸的發(fā)生率。此外，為防止患兒誤吸，護(hù)理人員需注意放置經(jīng)口或鼻腔的胃管，進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓引流措施，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，鼻飼時(shí)需注意先將氣管內(nèi)氣囊充氣，注意鼻飼速度，鼻飼完成后需先對(duì)胃管進(jìn)行抽吸，保證排空后放氣囊，放氣前需先吸引氣囊內(nèi)分泌物，避免其經(jīng)過氣囊進(jìn)入呼吸道，引起誤吸出現(xiàn)感染。

3.3適當(dāng)濕化氣道并進(jìn)行有效吸痰

氣道內(nèi)直接給予患兒霧化吸入、滴入生理鹽水濕化氣道以及多種相關(guān)藥物、開放氣道，但在該治療措施中應(yīng)始終注意采取無菌操作，避免引起感染。在患兒治療中應(yīng)盡量減少呼吸環(huán)路開放次數(shù)和時(shí)間，主要會(huì)呼吸機(jī)治療早期呼吸到分泌物吸痰處理可不用定時(shí)2h吸痰治療，應(yīng)根據(jù)患兒病情所需選擇合理的吸痰措施，者主要是由于吸痰過度頻繁可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)起到黏膜損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有學(xué)者研究表明，吸痰不及時(shí)可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道不暢、窒息等并發(fā)癥，而過度吸痰則可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥以及急性左心衰等并發(fā)癥，因此應(yīng)適當(dāng)吸痰，以保證患兒呼吸道通暢為主，以保證患兒呼吸機(jī)治療療效。吸痰時(shí)需注意氣道內(nèi)壓力和定壓時(shí)潮氣量是否減少;在出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗后注意患兒是否出現(xiàn)咳嗽、濕噦音等情況，患兒需氧保護(hù)度下降時(shí)注意觀察是否有痰鳴音，進(jìn)行有效吸痰，確定痰液位置后吸出氣管內(nèi)痰液。在深部的痰液需先對(duì)患兒采取翻背、拍背等護(hù)理措施，使痰液進(jìn)入大氣道后在進(jìn)行吸痰干預(yù)措施，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15s內(nèi)，減少對(duì)患兒支氣管的損傷，避免新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生;呼吸機(jī)的吸入氣溫度控制在33℃，濕度為70%，注意霧化吸入的使用次數(shù)，提高吸痰療效。

3.4加強(qiáng)患兒的口腔清潔

每天對(duì)患兒進(jìn)行3次的口腔清潔，根據(jù)患兒口腔內(nèi)的pH酸堿度選擇合適的漱口液，注意觀察患兒口腔內(nèi)是否出現(xiàn)潰瘍，選擇性消化道凈化，減少口腔以及咽喉部位的病原體。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒采取適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟驅(qū)純菏褂孟嚓P(guān)滅菌藥物進(jìn)行沖洗治療，最大程度降低患兒的呼吸道感染。

3.5呼吸機(jī)管道及呼吸機(jī)相關(guān)器械的管理措施

在對(duì)患兒采取護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，每床均需配備消毒液，在對(duì)患兒護(hù)理后需進(jìn)行消毒;患兒呼吸道護(hù)理措施開展前均需進(jìn)行六步洗手法，使用一次性手套，及時(shí)更換手套，減少患兒與耐藥菌之間的傳播率。吸痰時(shí)應(yīng)盡量使用一次性吸痰管，其他使用的呼吸機(jī)裝置應(yīng)注意日常消毒，使用前需先消毒;患兒所使用的呼吸機(jī)應(yīng)定期更換，定時(shí)傾倒集液瓶中的冷凝水。

3.6營養(yǎng)護(hù)理

觀察患兒身體營養(yǎng)狀況，給予患兒補(bǔ)充微量元素等，注射丙種球蛋白，加強(qiáng)患兒的身體抵抗力，減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機(jī)通氣治療能夠給予患兒較好的呼吸支持，幫助維持患兒正常的血氧以及內(nèi)環(huán)境，在患兒的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。但由于呼吸機(jī)具有一定的創(chuàng)傷性，在將其應(yīng)用治療后對(duì)患兒呼吸道造成的損傷較大，且反復(fù)吸痰也可對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重的損傷，因此治療中容易出現(xiàn)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。該類并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響了患兒原發(fā)疾病的治療，同時(shí)也在一定程度上提高了患兒的病死率，是導(dǎo)致新生兒治療失敗最主要的原因之一。研究認(rèn)為，對(duì)患兒呼吸機(jī)治療中新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因進(jìn)行分析，并采取有效的干預(yù)了明顯提高患兒療效。

本次研究針對(duì)本院收治的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床資料等進(jìn)行分析，研究可見，早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯更高，通氣時(shí)間>5d患兒、吸痰頻繁患兒、仰臥位、胃內(nèi)容物吸入患兒占比明顯更高，濕化氣道患兒、丙種球蛋白使用以及呼吸機(jī)管道管理患兒占比明顯更低（P<0.05），可見胎齡、吸痰次數(shù)、氣道以及呼吸機(jī)管道管理、臥位、丙種球蛋白使用等均屬于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素，這主要是由于早產(chǎn)兒較足月新生兒免疫力更低，其吞咽反應(yīng)能力更差，因此導(dǎo)致患兒賁門松弛，更容易將胃內(nèi)容物吸入出現(xiàn)肺部感染，此外，由于新生兒病情危重，在對(duì)患兒采取治療時(shí)需進(jìn)行多種治療措施，長時(shí)間通氣治療也在一定程度上增加了患兒感染的可能，也需增加對(duì)管道的無菌管理。

綜上所述，胎齡、吸痰次數(shù)、氣道以及呼吸機(jī)管道管理、臥位等均屬于影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，臨床需加強(qiáng)對(duì)高危患兒的護(hù)理干預(yù)措施，降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。