研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

師曉艷　馮蓓　馬園園

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法：將120例巨大子宮肌瘤患者按手術方法分為兩組各60例，將傳統(tǒng)開腹全子宮切除術治療方法在對照組進行實施，將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在研究患者中進行實施。比較兩組手術及術后恢復情況、手術并發(fā)癥。結果：研究組除手術用時較對照組明顯延長外，術中出血量、術后疼痛評分、下床活動時間、住院時間均較對照組明顯減少（P<0.05）。研究組感染、膀胱損傷、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的可行性高，有望取代傳統(tǒng)手術。

【關鍵詞】腹腔鏡;陰式全子宮切除術：巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞及少量纖維結締組織增生而形成，病因病機復雜，與女性內分泌改變有密切關系，屬于典型激素依賴性腫瘤，通常在性激素分泌活躍的性成熟期容易發(fā)生。雖然子宮肌瘤的癌變率不到0.8%，卻是很多女性子宮切除的一個重要原因。本研究采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤，報道如下。

1資料方法

1.1一般資料

選取120例巨大子宮肌瘤患者，其在我院進行治療的開始時間為2019年1月至2021年1月，肌瘤直徑>8cm，排除子宮內膜惡性病變、宮頸惡性病變。按手術方法分為兩組各60例，研究組，年齡28-51歲，平均年齡（40.68±6.62）歲，子宮肌瘤直徑10-12cm，平均直徑（11.05±1.77）cm;對照組，年齡30-57歲，平均年齡（41.73±5.30）歲，子宮肌瘤直徑10～12cm，平均直徑（11.43±1.04）cm。兩組一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性（P>0.05）。

1.2方法

將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在研究患者中進行實施，主要步驟為：用氣腹針于臍孔下緣穿刺，維持氣腹壓力10～15mmHg，分別于臍上緣、麥氏點和反麥氏點開一個小切口，建立觀察孔與操作孔。全面探查盆腹腔，根據(jù)具體情況先對粘連和附件進行處理。然后分離前后葉，將膀胱子宮反折腹膜剪開，將子宮充分游離。接下來經(jīng)陰道暴露宮頸轉入陰道手術，切開陰道穹窿，采用“削蘋果”的方式將子宮剪成條狀后經(jīng)陰道取出，最后采用可吸收線將陰道殘端及腹膜進行縫合。對照組進行開腹全子宮切除術，手術過程采用常規(guī)手術步驟即可。

1.3觀察指標

記錄兩組手術用時、術中出血量、術后疼痛評分、下床活動時間、手術并發(fā)癥、住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術及術后恢復情況比較

研究組除手術用時較對照組明顯延長外，術中出血量、術后疼痛評分、下床活動時間、住院時間均較對照組明顯減少（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后情況比較

2.2兩組手術并發(fā)癥比較

研究組感染、膀胱損傷、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

在育齡期女性中，子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%～35%，是女性最常見的生殖器良性腫瘤，常會引起子宮不規(guī)則出血、痛經(jīng)、慢性貧血、不孕等，是臨床上子宮切除的一個主要原因。近些年，腹腔鏡技術已在子宮肌瘤的臨床治療中得到廣泛應用，但巨大子宮肌瘤由于在腹腔鏡下的術野有限，而且子宮血管賁張還不易止血，所以腹腔鏡手術治療巨大子宮肌瘤一直存在爭議。不過隨著腹腔鏡設備的升級，腹腔鏡手術治療巨大子宮肌瘤的局限性越來越小，而且還可有效避免對宮旁組織的損傷。研究表明，腹腔鏡下陰式子宮全切術減小創(chuàng)傷的同時還可降低創(chuàng)傷對人體的免疫抑制。本研究顯示，以對照組為參照，研究組術中出血量、術后疼痛評分、下床活動時間、住院時間明顯更少。微創(chuàng)是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的突出優(yōu)勢，所以出血量大大減少，疼痛輕，而且不干擾腹腔內臟器，對胃腸道功能的影響小，術后下床活動時間早。由于腹腔鏡手術需建立CO₂氣腹等操作，所以手術時間延長。研究組感染、膀胱損傷、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，腹腔鏡下陰式全子宮切除術是在一個相對封閉的環(huán)境內進行手術，可有效避免感染。而且可放大手術視野，保證精確操作，手術損傷小。

綜上所述，巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的可行性高，有望取代傳統(tǒng)手術。