大量輸血方案對產后大出血產婦預后的影響分析

王旭　范廣來　梁學萍

【摘要】目的：大量輸血方案（MT）對產后大出血（PPH）產婦預后的影響分析。方法：研究自醫院抽取8例入院治療PPH產婦，時間段為2017年3月-2021年3月，使用懸浮紅細胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）實施1：1治療，觀察輸血方案對患者的影響。結果：產前、治療后PT、Fbg指標均差異小（P>0.05），與產前相比，治療后Hb、Plt指標均偏低，APTT指標偏高（P<0.05）。結論：對PPH產婦使用RBC：FFP1：1治療能夠改善患者各項凝血功能、血常規水平，優化患者預后。

【關鍵詞】大量輸血方案：產后大出血：產婦預后

在產婦娩出胎兒24小時內出血量超過1000毫升為PPH。PPH是嚴重的分娩并發癥，是造成產婦死亡的主要因素之一。現階段PPH已成為造成我國產婦死亡的首要因素，尤其在偏遠地區這一現象尤為嚴重。早期控制出血和合理增加輸血量是治療PPH的核心，有著關鍵的臨床效果及社會效應。大量輸血意味著成人在24小時內輸注的RBC超過18U或者在24小時內輸注RBC超過03 U/kg。若大量輸血治療時，比例配伍不合理，將可能造成產婦凝血功能損傷，出現彌漫性出血內凝血，對產婦生命造成嚴重影響，預后不良。因此本次研究選取我院8例產后出血患者實施RBC：FFP1：1大量輸血方案觀察其效果及預后。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫院抽取8例入院治療PPH產婦，年齡20歲～45歲，平均年齡（32.5±4.19）歲。

1.2方法

在手術中按照出血原因實施輸血、止血、抗感染、糾正酸中毒、預防術中寒顫等治療，對出現彌漫性出血內凝血患者增加肝素治療。輸血治療：若失血量>產婦自身溶血量的20%～30%、有活動性出血、貧血癥狀的產婦，早期給予RBC、FFP持續輸注治療，比例為1.1即RB-C10U+FFP1000mL。每2個小時檢查一次血常規、凝血功能，對患者檢查.結果實施分析并對方案實施調整。若患者纖維蛋白原<1.0g/L，則實施冷沉淀10U治療;若患者血小板<50×109/L則機采血小板1個治療量（10U）。

1.3效果判定

對患者產前、治療后24h的凝血功能變化進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

產前、治療后PT、Fbg指標均差異小（P>0.05），與產前相比，治療后Hb、Plt指標均偏低，APTT指標偏高（P<0.05），見表1。

3討論

對PPH產婦實施大量輸血風險較高.若PPH產婦輸血量>2500mL.則可能加重患者的出血風險;若輸血量≥7000mL，則一定加重患者出血現象。蔣曉穎等人的研究顯示，大量輸血患者死亡率為20%，導致患者死亡主要原因是低體溫、凝血功能障礙、代謝酸中毒。在輸血時，冷凍的新鮮血液可導致患者體溫下降，使Plt和凝血因子不活躍，失血量升高，導致血小板和凝血因子大量下降，從而致使機體纖溶機制、凝血障礙，出現機體低灌注。女性機體低灌注可能造成代謝性酸中毒，這進一步加劇凝血功能障礙，對PPH患者預后不良。本研究針對以上問題在患者實施大量輸血治療前，實施379溫育液體、血液1小時后，實施監測患者血液pH，及時發現并糾正酸中毒現象，對患者凝血功能障礙現象有減輕。胡海亮等研究表明，FFP和RBC比例是影響患者生存率的獨立因素。FFP和RBC1：1比率有助于減緩Hb、Plt下降速度。分析原因：FFP具有較高的凝血因子，充足的FFP可有效補充凝血因子Ⅴ和Ⅵ，改善產婦輸血過程中的凝血功能障礙情況;然而，FFP過多可能導致產婦對PIt和Hb過敏，增加如輸血和急性肺損傷等并發癥風險。所以抑制FFP輸注比例可優化患者預后。本次研究產前、治療后PT、Fbg指標均差異小，與產前相比，治療后Hb、Plt指標均偏低，APTT指標偏高。

綜上所述，對PPH產婦使用RBC：FFP1：1治療能夠改善患者各項凝血功能、血常規水平，優化患者預后。