探究瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的效果與相關(guān)護(hù)理措施

石瓊蘭

（廣西藤縣第二人民醫(yī)院，廣西 藤縣）

0 引言

當(dāng)前，我國推行二胎政策，那么隨著剖宮產(chǎn)與二胎的不斷增多，瘢痕子宮妊娠概率顯著升高，而這種情況會(huì)增加再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。所以，瘢痕子宮產(chǎn)婦需選擇一項(xiàng)安全、有效的分娩方式[1]，從而顯著改善妊娠的結(jié)局，使得母嬰的安全均有所保障。由此，本文主要是探究瘢痕子宮妊娠者的分娩方式及結(jié)局并對其有效護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年11月至2020年11月收治的瘢痕子宮再次妊娠的患者，一共收集符合研究標(biāo)本的患者60例，全部患者均簽署同意書。隨后將全部患者分為觀察組與對照組，每組納入患者30例。病例的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎心音正常，骨盆外測與內(nèi)測量均為正常數(shù)值，均為頭位單胎妊娠。（2）患者沒有妊娠并發(fā)癥、合并癥情況。（3）第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的方式均為子宮下段橫切口剖腹，而且沒有發(fā)生明顯的感染現(xiàn)象。（4）距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間>3年[2]。（5）經(jīng)B超檢查子宮瘢痕愈合良好[3]。

在觀察組30例患者中：患者的中位年齡為（24.33±2.55）歲；距 離 上 一 次 剖 宮 產(chǎn) 平 均 時(shí)間（4.55±2.22）年；平均孕周（36.54±2.33）周；平均孕次（3.87±1.22）次；平均產(chǎn)次（1.51±1.00）次。在對照組30例患者中：患者的平均年齡（23.00±2.55）歲；距離上一次剖宮產(chǎn)平均時(shí)間（4.48±2.10）年；平均孕周為（36.62±2.11）周；平均孕次（3.80±1.22）次；平均產(chǎn)次（1.51±1.11）次。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)剖宮產(chǎn)，在原來的剖宮產(chǎn)手術(shù)的位置做一個(gè)縱向或橫向切口，將腹直肌進(jìn)行分離，將膀胱充分暴露出來，將膀胱前筋膜分離到膀胱淺肌層，將膀胱旋轉(zhuǎn)，并將宮頸前筋膜剪開，將子宮下段實(shí)施剝離，隨后將胎兒和附屬物取出來，最后復(fù)位膀胱，縫合子宮肌，將膀胱前的筋膜固定好。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用陰道試產(chǎn)分娩，在分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，并對胎兒的骨盆及大小、產(chǎn)婦子宮底高度及產(chǎn)道情況做好詳細(xì)記錄，做好預(yù)防工作；加強(qiáng)對產(chǎn)婦羊水、胎心的監(jiān)測，如果情況必要那么要實(shí)施人工破膜術(shù)，不要讓產(chǎn)程過長，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有難產(chǎn)或者大出血等征兆的時(shí)候[4]，就要馬上停止陰道分娩，轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)。對于胎頭有異位者，要及時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)或者是胎頭吸引術(shù)，要盡量協(xié)助產(chǎn)婦完成自然分娩，注意損傷子宮瘢痕情況。在手術(shù)后，給產(chǎn)婦注射10U的縮宮素，以促使子宮在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[5]。

相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容介紹如下：

（1）心理護(hù)理:瘢痕子宮孕婦及其家屬既想陰道試產(chǎn)，但又害怕發(fā)生子宮瘢痕破裂等事件，對產(chǎn)婦生命安全及胎兒健康造成較大的威脅。因此，應(yīng)向孕婦及家屬詳細(xì)解釋瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性、安全性、具體措施，幫助分析再次剖宮分娩的利弊，并把試產(chǎn)成功的例子告訴孕婦和家屬，樹立陰道產(chǎn)的信心。

（2）產(chǎn)前護(hù)理：再次妊娠的話多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒，例如：焦慮、不安、緊張等都是比較常見的，而若出現(xiàn)這些不良心理情況，則會(huì)對產(chǎn)婦順利分娩產(chǎn)生不良影響，對此，護(hù)理人員要積極面對產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理，并主動(dòng)與其進(jìn)行交流與溝通，了解其詳細(xì)的情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況做好心理護(hù)理工作，通過講解，讓其明確自然分娩的優(yōu)勢，了解陰道試產(chǎn)的方法、目的等[6]。

（3）產(chǎn)中護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩的過程中，需要全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦關(guān)心及鼓勵(lì)，并及時(shí)向產(chǎn)婦說明產(chǎn)程進(jìn)展，在進(jìn)入第一產(chǎn)程的時(shí)候，幫助產(chǎn)婦將腰部微屈，腹前壁緊貼床墊，上提脊柱和大腿，形成直角，若產(chǎn)婦存在胎心音異常情況，取左側(cè)臥位，給氧，一直到宮口全開后（或有試產(chǎn)經(jīng)歷和順產(chǎn)過的產(chǎn)婦宮口開大3cm）再取膀胱截石位或半臥位，并且要將床頭抬高，兩腿分開、平放，在胎頭露出后，囑產(chǎn)婦保持截石位，且叮囑產(chǎn)婦屏氣用力，直至分娩結(jié)束為止[7,8]。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：分娩后2h在分娩室觀察，此期間最易出血，所以需要特別注意，每隔0.5h監(jiān)測一次血壓、血氧等身體指標(biāo)，并每隔1h按摩一次子宮，要密切觀察膀胱是否充盈、排尿、陰道流血量等情況，分娩后30min內(nèi)就要給寶寶開奶，并且要加強(qiáng)對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后健康宣教的力度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理，產(chǎn)婦出血量等計(jì)量資料對比時(shí)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料對比時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。若得到的P<0.05則表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的分娩結(jié)局情況對比

見表1。

表1 兩組的分娩結(jié)局情況對比（±s）

表1 兩組的分娩結(jié)局情況對比（±s）

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分（分） 產(chǎn)婦出血量（ml） 新生兒體重（g） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 9.88±1.55 184.22±25.22 3244.22±35.22 3.00±1.00對照組 30 8.33±1.00 355.21±30.25 3022.20±34.00 5.21±2.02 t 5.221 25.321 36.212 16.212 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較

見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較

3 討論

孕婦分娩的主要方式為陰道分娩，但是近些年來我們發(fā)現(xiàn)很多孕婦都愛選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，其實(shí)剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)分娩方式，是一種手術(shù)方式，以前多用于沒有條件陰道分娩的孕婦，而現(xiàn)在，很多有先天陰道分娩條件的產(chǎn)婦也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，更有甚者，為了盈利[9]，醫(yī)生會(huì)順應(yīng)產(chǎn)婦的要求而對其實(shí)施剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致瘢痕子宮增多。瘢痕子宮主要是由于行剖宮產(chǎn)術(shù)后組織經(jīng)過自我修復(fù)作用引起的瘢痕。隨著我國二胎政策的不斷放開，計(jì)生政策放松，孩子入戶口不再受限。選擇多次妊娠者數(shù)量不斷增加，對此類孕婦可增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)性[10]，手術(shù)后感染、大出血等不良情況的發(fā)生率顯著增加。為此，對近年來產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行了探究與分析，研究結(jié)果證實(shí)：對于部分瘢痕子宮妊娠者，施行陰道試產(chǎn)可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率；但為確保母嬰安全，當(dāng)孕婦出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)施行剖宮產(chǎn)[11,12]。

產(chǎn)程是一個(gè)復(fù)雜多變、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，護(hù)理人員在其中扮演著多種角色，但最重要的還是教育與咨詢。瘢痕子宮孕婦的內(nèi)心是一個(gè)較大的矛盾體，她們想進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但又對自己的身體情況比較擔(dān)心，害怕發(fā)生子宮瘢痕破裂等事件，對自身生命安全及胎兒健康造成較大的威脅，而且孕婦的親屬也有同樣的心理。故而，護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì)地為孕婦及其家屬講解孕婦在該種情況下進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性、可能出現(xiàn)的不良事件以及相應(yīng)的急救措施等，盡可能地消除或減輕其心理壓力。另外，護(hù)理人員還可為其耐心講解孕婦在圍生期可能出現(xiàn)的事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)務(wù)人員，一起努力，提高自然分娩的成功率。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行檢查和相關(guān)操作時(shí)，需要注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。于檢查前向孕婦及親屬做好相關(guān)說明，于檢查后及時(shí)告知醫(yī)生、孕婦及親屬檢查結(jié)果，幫助孕婦了解自身狀況，這在一定程度上也可以減輕孕婦的焦慮等負(fù)性情緒，提高其治療與護(hù)理的配合程度。當(dāng)孕婦發(fā)生宮縮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地為孕婦按摩腹部，一方面讓孕婦感到關(guān)懷、體貼與鼓勵(lì)；另一方面，有助于護(hù)理人員對孕婦的宮縮情況等進(jìn)行了解，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，有效保障其母嬰安全。