經鼻-蝶竇垂體瘤切除術圍手術期護理

閉春麗

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧）

0 引言

垂體瘤生長于顱內，屬于較為常見的良性、內分泌腫瘤，占顱內腫瘤總患病率的10%左右。其癥狀為頭痛、視力下降、閉經和性功能減退等。其多發于育齡期女性，伴有惡變可能[1]。臨床多采取手術切除法治療該病，而較為理想的手術入路方式為經鼻-蝶竇手術，其創傷性小，且利于術后康復。但手術作為侵入性操作仍可能導致多種并發癥，需要加用護理干預，以保證遠期療效。為此，臨床建議為該術式患者采取圍手術期護理，根據手術不同階段予以針對性干預。基于此，本研究選取77例垂體瘤切除手術患者，入路方式均為經鼻-蝶竇，用于分析圍術期護理的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者的診治時間界定在2018年8月至2020年9月，統計77例經鼻-蝶竇入路后垂體瘤切除術患者。根據隨機法分組后，A組記錄41例，男患比女患數值等于11∶30；年齡匯總后從22歲間斷至59歲，均值（34.52±2.62）歲。B組記錄36例，男患比女患數值等于10∶25；年齡匯總后從20歲間斷至57歲，均值（34.10±2.77）歲。數據經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組予以常規化護理，即術前講解手術流程，協助患者完成相關檢查；術后記錄體征變化，定時巡視病房等。A組予以圍術期護理：①術前護理：主動與患者交談，普及手術流程、配合要點和預期療效，并引用成功案例，增強其治愈信心。術前告知患者高熱量、高維生素與優質蛋白飲食。若患者體弱或是患病時間長，則可靜脈輸注復方氨基酸與脂肪乳劑等營養物質，提升其手術耐受力。術前3d囑患者在三餐后使用漱口液進行漱口，以清潔口腔。并使用氯鏈合劑進行滴鼻治療，每次1-2滴，每日3-4次。術前對患者進行藥敏試驗，并告知其禁食禁飲8h以上。于術日清晨剪鼻毛，放置導尿管。②術后護理：術后患者未清醒時取平臥位，使頭部偏于一側，并在清醒2h后將床頭抬高至20°，預防腦水腫。密切觀察患者的瞳孔與神志情況，若有嘔吐和頭痛癥狀則可能為顱內壓升高，需30min記錄1次顱內壓值，若有異常立即上報。觀察有無高熱反應，記錄體溫和高熱時間，可進行冰毯、冰帽等物理降溫，確保體溫低于38℃。若高熱不退則遵醫囑使用退熱藥。記錄患者的每日出入量，若每日尿量超5L，尿比重超1.005，且有多飲表現，則要進行垂體后葉素治療，預防尿崩癥。定時測定電解質，合理化調節藥物劑量。定時使用酒精（75%）棉簽清潔鼻前庭，若有腦脊液滲透則要立即更換。防止滴藥沖洗、經鼻吸痰和擤鼻等操作，預防腦脊液鼻漏后導致感染。若切口紅腫且疼痛則要換藥，合理使用抗生素，可對切口處進行紅外線烤燈照射治療，每次15min，每日2次，同時保護眼部。

1.3 觀察指標

利用五味試嗅液測評法評估手術前與術后7d、30d的嗅覺識別閾，用五味溴素配制出濃度差值為10倍的11瓶試嗅液，氣味從強至弱標記成1至11級。平均覺察閾超過3級為正常嗅覺，記錄4分；覺察閾介于2.1-3.0級為輕度障礙，記錄3分；覺察閾介于1.1-2.0級為中度障礙，記錄2分；覺察閾介于0.1-1.0級為重度障礙，記錄1分；覺察閾為0級即嗅覺喪失，記錄0分。利用自制評價表測評護理滿意度，包括術前準備、術后病情觀察、并發癥預防和服務態度等，共計100分，十分滿意記錄超75分；基本滿意記錄50-75分；不滿意記錄不足50分。觀察腦脊液鼻漏、高熱、腦水腫、尿崩癥和切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，用（±s）表示，計數數據經χ2值對比與檢驗，用（%）表示，假設校驗有意義則P<0.05。

2 結果

2.1 嗅覺功能變化對比

術前，兩組的嗅覺識別閾評分相比未見差異（P>0.05）。術后7d與30d，A組的嗅覺識別閾評分均高于B組數值，對比后P<0.05。見表1。

表1 嗅覺功能變化對比（±s/分）

表1 嗅覺功能變化對比（±s/分）

組別 例數 術前 術后7d 術后30d A組 41 2.53±0.66 3.15±0.96 3.54±0.42 B組 36 2.54±0.62 2.65±0.67 2.80±0.39 t-0.068 2.615 7.975 P-0.946 0.011 0.000

2.2 護理滿意度對比

A組的護理滿意度數值為95.12%，B組數值為72.22%，對比后P<0.05。見表2。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

2.3 并發癥率對比

A組的并發癥率數值為2.44%，B組數值為19.44%，對比后P<0.05。見表3。

表3 并發癥率對比[n（%）]

3 討論

垂體瘤的顱內腫瘤中較為高發，其主要療法為手術切除[2]。現階段，垂體瘤切除術的入路方式多為經鼻-蝶竇，其能夠利用鼻腔通道經鼻孔抵達蝶竇前壁，而后執行切除操作。其操作簡單，具有微創性，而且術野相對清晰，不對鼻腔粘膜造成損傷，出血量少，具有明顯優勢。但是該入路手術可能會導致嗅覺功能部分受損，或是誘發術后并發癥，需要加用護理服務[3，4]。圍術期護理具有創造性和整體性，其根據手術流程擬定護理計劃，強調患者的心態調整。其中，術前護理包括心理干預、營養支持和口鼻腔護理[5]。能夠提高患者的手術信心，掌握術前飲食原則，保證營養均衡。對于營養不良者可進行營養支持治療，能夠顯著提升患者的體質，更易耐受手術操作[6,7]。而口鼻腔清潔可為手術操作做好準備，降低感染風險。術后護理包括體位管理、病情觀察和并發癥預防，針對循證醫學所示的常見并發癥制定預見性措施，能夠減少并發癥危險因素[8]。

結果中，術后7、30d，A組的嗅覺識別閾評分均高于B組；A組的護理滿意度（95.12%）高于B組（72.22%）；并發癥率（2.44%）低于B組（19.44%），對比以上數據均有差異（P<0.05）。說明圍術期護理可充分保護嗅覺功能，規避并發癥高危因素，且滿意度高。

總之，垂體瘤的解剖學特征相對復雜，經鼻-蝶竇入路可以減少組織損傷，同時加用圍術期護理可以降低手術風險，加快病情康復。