舒適護理在矮小癥患兒生長激素興奮試驗中的應用

琚楠楠

（晉城大醫院，山西 晉城）

0 引言

矮小癥是指兒童由于疾病或遺傳因素導致其生長緩慢，身高低于同種族、同年齡、同性別兒童兩個標準差（-2SD）或在生長曲線第3百分位以下，是常見的內分泌系統疾病，矮小癥的發病原因較多，但引發該病的重要因素之一是生長激素缺乏。目前臨床多通過生長激素興奮試驗來評價患兒生長激素的分泌水平，由于兒童的護理配合有別于成人，因此有效的護理干預是提高生長激素興奮試驗成功率、提高患兒及家屬滿意度的有效保障[1,2]。基于此，本文對舒適護理在生長激素興奮試驗中的臨床護理效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2018年8月至2020年7月收治的90例矮小癥患兒作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組兩組，對照組45例，其中女性患兒25例，男性患兒20例，對照組最大年齡為10歲，最小年齡為4.5歲，平均年齡為（8.3±2.6）歲。觀察組45例，其中女性患兒23例，男性患兒22例，最大年齡為10.5歲，最小年齡為5歲，平均年齡為（8.5±2.8）歲。兩組患兒上述資料對比，并無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 試驗方法

1.2.1.1 低血糖生長激素興奮試驗

試驗前一日晚禁食水，次晨空腹采血測定血糖和生長激素、測指尖血糖作為基礎對照，靜脈注射胰島素0.1u/kg，之后每10min測指尖血糖，有低血糖癥狀時加測[3]。如出現血糖≤2.2mmol/L、或較空腹血糖下降>50%、或患兒出現低血糖癥狀時，認為試驗成功，給予患兒口服50%葡萄糖20-40ml，試驗繼續進行，分別于注射胰島素后30min、60min、90min、120min采血測定血糖和生長激素水平。

1.2.1.2 左旋多巴生長激素興奮試驗

第2日清晨空腹采血測定生長激素作為基礎對照，患兒口服左旋多巴片，兒童15kg體重以下口服0.125g，15-30kg者口服0.25g，30kg以上者口服0.5g。分別于服藥后30min、60min、90min、120min靜脈采血測定生長激素水平[4]。

1.2.2 護理干預

對照組患兒實施常規護理。觀察組患兒實施舒適護理，具體如下：（1）操作前準備。根據天氣情況調節舒適室溫、準備熱水袋和毛巾，播放舒緩音樂，協助患兒取舒適體位。試驗開始前護士與患兒及家屬充分溝通，告知整個試驗過程、試驗的必要性和具體要求；對較小年齡的患兒，采用做游戲或者講故事的方式，轉移患兒的注意力，增進患兒和護士間的信任感和親近感，緩解焦慮心理。科內設矮小護理專職護士崗，專職護士熟練掌握生長激素興奮試驗全過程，有良好的溝通技巧，靜脈穿刺一針穿刺成功率高[5]。（2）試驗過程護理。試驗第1日，評估患兒血管情況，選用24G留置針穿刺并妥善固定，連接一次性采血針進行首次采血，然后用10ml生理鹽水脈沖式封管。使用臉譜疼痛評分尺，讓患兒指出疼痛對應的表情，記錄疼痛評分分值。常規使用毛巾覆蓋靜脈留置針所在胳膊，天冷或者患兒手冰涼時加用暖水袋，注意避免燙傷。根據計時完成30min、60min、90min、120min定點采血，方法同前，采血結束護士對患兒的采血配合程度進行評價并記錄。在第1d完成采血后至第2d空腹采血前，每隔6h用10ml生理鹽水給患兒的靜脈留置針脈沖式沖封管，對患兒及家屬進行留置針知識宣教，以確保留置針通暢，保證第2日試驗順利進行[6]。（3）護理觀察。專職護士嚴密觀察患者用藥后反應。如低血糖生長激素興奮試驗,注意監測血糖,備好50%的葡糖注射液,以防低血糖風險。行左旋多巴生長激素興奮試驗,應密切觀察患兒有無惡心、嘔吐等胃腸道反應，如出現胃腸道反應應及時取舒適臥位，輕輕按摩患兒腹部，播放舒緩音樂或講故事分散患兒注意力，緩解其不適。如患兒將藥物嘔吐出,應及時通知醫生,遵醫囑補服藥物,保證試驗的準確性[7]。（4）試驗結束。完成最后一次采血，規范拔除留置針。給予患兒少量清淡飲食，評估患兒胃腸道反應，無不適即可離院。感謝患兒及家屬的配合，填寫滿意度問卷。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛評分

疼痛評分依據疼痛臉譜評分尺。無痛0分；輕度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.3.2 采血配合程度

根據患兒在靜脈采血時的行為和心理反應進行評定，分為4種類型：主動配合型，患兒無哭鬧或不情愿，能主動配合；較配合型，患兒偶有哭鬧，但采血過程能保持配合；不配合型，需家長協助固定肢體，方可進行靜脈采血；極不配合型：患兒持續的哭鬧、身體不停地扭動、手腳亂蹬，靜脈采血無法進行。

1.3.3 護理工作滿意度

護理工作滿意度分為滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意4個等級，每份調查問卷設8小題 ,兩組分別使用問卷星掃碼發放調查問卷45份，使用問卷星進行結果分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對舒適護理臨床效果調查數據進行統計分析，以（±s）的形式表疼痛評分，采用t檢驗，以（n，%）的形式表示采血配合、患兒及家屬對護理工作滿意度，組間數據采用χ2檢驗，若P<0.05額代表數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒在釆血過程中的疼痛評分比較

觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患兒疼痛評分比較（±s）

組別 例數 疼痛評分觀察組 45 5.33±0.62對照組 45 7.16±1.44 t-7.8301 P-0.0000

2.2 兩組患兒在釆血過程中的采血配合情況比較

觀察組采血配合程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒采血配合程度

2.3 兩組患兒及家屬對護理工作滿意度對比

觀察組滿意度明顯高于對照組 (P<0.05 )見表3。

表3 兩組患兒及家屬對護理工作的滿意度對比

3 討論

當代臨床護理對護理服務要求很高,患者的舒適度、滿意度是評價護理服務的重要指標,因此出現了一系列以提高患者主觀感受為目的的臨床護理方法,舒適護理便是其中具有代表性的一種。生長激素興奮試驗是有創的診斷方法,低血糖生長激素興奮試驗和左旋多巴生長激素興奮試驗分2日進行，采血次數多，無疑會給患兒帶來痛苦，出現患兒哭鬧、采血配合較差等，為增加患兒舒適度，提高采血配合度，促進試驗順利進行[8]。本研究將舒適護理應用于整個試驗過程，通過常規護理組和舒適護理組兩組對比分析,結果顯示,舒適護理組患兒的疼痛評分降低、采血配合良好,患兒及家屬對護理工作的滿意度大大提高，說明舒適護理能有效減輕患兒主觀疼痛感，增進患兒及家屬配合，促進和諧護患關系，與相關研究具有一致性。

綜上所述,舒適護理用于矮小癥患兒生長激素興奮試驗具有良好的應用價值。