成人骨性Ⅱ類高角開患者上下切牙區牙槽骨形態的三維研究

伍春蘭 唐華 陳軍

重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科 口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室 重慶 401147

以往的許多研究[5-7]顯示：不同的錯畸形之間（如Ⅱ類與Ⅲ類，高角與低角等）其切牙區的牙槽骨形態存在差異，然而，對于前牙開患者的上下頜切牙區牙槽骨形態的研究，目前較少。有學者[8]發現：錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）在測量牙槽骨附著高度及厚度中具有高度精確性和可靠性。因此，本實驗擬基于CBCT數據結合Dolphin軟件對骨性Ⅱ類高角開患者上下頜切牙區牙槽骨形態進行研究，并對覆與牙槽骨之間進行Pearson相關分析，探討二者之間的關系，以期為該類患者的正畸診療提供幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本實驗為回顧性研究，篩選2017年1月—2019年11月到重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科就診且拍攝CBCT和頭顱側位片的58例正畸治療前患者，其中，骨性Ⅱ類高角開患者29例（簡稱開組，男9例，女20例，年齡18～31歲，平均年齡22.3歲），骨性Ⅱ類高角前牙正常覆患者29例（簡稱對照組，男8例，女21例，年齡18～29歲，平均年齡23.2歲）。開組滿足至少4顆切牙的覆≤-0.5 mm，對照組滿足前牙覆1～4 mm。

納入標準：1）前顱底平面（SN平面）與下頜平面（MP平面）所成的前下交角（∠SN-MP）≥40°，上牙槽座點（A）-鼻根點（N）-下牙槽座點（B）之間夾角（∠ANB）≥4°；2）年齡≥18歲；3）恒牙列，除第三磨牙外牙列完整，無缺失牙或多生牙；4）切牙無明顯牙根吸收或彎曲，根尖無暗影，牙冠形態完整、規則；5）前牙區無擁擠或輕度擁擠，切牙無明顯扭轉或移位；6）無正畸、正頜治療史、前牙牙體或修復治療史；無前牙外傷、囊腫或手術史；7）無唇腭裂或全身系統性疾病史。

1.2 影像學拍攝方法

所有實驗對象正畸前的CBCT影像均由口腔醫院同一臺CBCT（KaVo Dental Excellence公司，美國）拍攝掃描。其中，掃描參數為：電流5 mA、電壓120 kV、曝光時間8.9 s，分辨率0.4 mm。掃描時要求患者坐姿端正，目視前方，面部肌肉放松，牙齒咬于牙尖交錯位，眶耳平面（FH平面）與地面平行并與水平向定位線重合，正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。

頭顱側位片的拍攝方法：所有研究對象均采用口腔醫院同一臺ProMax全數字化X線頭影測量機（Planmeca公司，芬蘭）掃描。掃描參數：電壓80 kV、電流10 mA、曝光時間0.5 s。拍攝時患者自然站立位，兩眼平視前方，面唇部放松，上下牙輕咬于牙尖交錯位，FH平面與地面平行并與水平向定位線重合，正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。

1.3 測量平面的獲取

將CBCT數據導入Dolphin 3D Imaging軟件進行牙齒的三維定位。以牙齒的最大唇舌向截面即牙齒的正中矢狀面作為測量平面，如圖1所示。將測量平面放大一定比例以提高測量精確度。

1.4 測量項目

受測牙包括上下頜左右側切牙、中切牙，在牙齒正中矢狀向測量平面上，以唇舌/腭側釉牙骨質界（enamelo-cemental junction，CEJ）連線的中點和根尖點的連線作為牙長軸。垂直于牙長軸在牙根表面做4條參考線（L2、L4、L6、LA），分別為參考線L2（距CEJ下2 mm）、參考線L4（距CEJ下4 mm）、參考線L6（距CEJ下6 mm）、參考線LA（過根尖點）（圖2），測量上下切牙唇舌/腭側CEJ下2、4、6 mm以及根尖區牙槽骨厚度（圖2），同時測量唇舌/腭側牙槽骨高度，即平行于牙長軸唇舌/腭側CEJ至牙槽嵴頂的距離（圖3）。此外，運用Dolphin軟件對所有研究對象正畸治療前的頭顱側位片進行前牙覆、∠SN-MP、∠ANB、上中切牙長軸（U1） 與FH 平面所成的后下交角（∠U1-FH）、下中切牙長軸（L1）與MP平面所成的后上交角（∠L1-MP）的測量。

圖 1 牙根長度的三維定位Fig 1 Three-dimensional location of root length

圖 2 牙槽骨厚度測量項目Fig 2 Diagram of the width of alveolar bone measurement

圖 3 牙槽骨附著高度測量項目Fig 3 Diagram of the vertical bone level of alveolar bone measurement

1.5 數據分析

1.5.1 可信度分析 所有對象的CBCT和頭顱側位片測量均由同一人在一段連續的時間內完成，2周后重復測量，對前后2次的測量數據進行組內相關系數（inta-class correlation，ICC）分析，若ICC值≥0.75，則取2次測量值的平均值作為最終測量結果；否則需重新測量。

1.5.2 統計學分析 利用SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析處理。對開組和對照組的牙槽骨厚度和牙槽骨附著高度進行正態分布檢驗及方差齊性檢驗，若同時滿足正態分布及方差齊性，則采用兩獨立樣本t檢驗進行統計學分析；若不符合正態分布，則采用秩和檢驗進行統計學分析。此外，對2組研究對象年齡進行兩獨立樣本t檢驗，對性別分布采用卡方檢驗。在本研究中，對左右側同名牙、同位點的各測量值進行獨立樣本t檢驗，結果顯示差異無統計學意義，因此，將左右側同名牙、同位點的測量值合并進行最后的統計分析。在測量過程中，由于牙根明顯吸收、根尖陰影、牙齒明顯扭轉等原因排除3顆上頜中切牙、7顆上頜側切牙、8顆下頜中切牙及9顆下頜側切牙，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 開組與對照組間上下頜切牙區牙槽骨高度的比較Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

表1 開組與對照組間上下頜切牙區牙槽骨高度的比較Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

注：對于非正態分布的數據采用（中位數，四分位間距）記錄，使用秩和檢驗進行統計分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

牙位上頜側切牙上頜中切牙下頜側切牙下頜中切牙P值0.000**0.044*0.977 0.028*唇側牙槽骨附著高度開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 1.55（1.00～2.17）1.10（1.00～1.50）1.30（0.90～1.90）1.50（1.10～2.00）對照組/mm 1.45（1.02～1.90）1.40（1.00～1.90）1.30（1.00～1.90）1.55（1.00～1.92）P值0.588 0.269 0.476 0.497舌/腭側牙槽骨附著高度開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 1.45（0.90～3.97）1.00（0.87～1.42）1.50（1.00～2.70）2.00（1.60～4.00）對照組/mm 0.80（0.70～0.97）0.90（0.80～1.00）1.50（1.10～2.00）1.90（1.45～2.10）

2.2 開組和對照組在牙槽骨厚度中的比較

2.3 上下切牙區的牙槽骨形態與覆的相關性分析

表2 開組與對照組間上頜切牙區牙槽骨厚度的比較Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

表2 開組與對照組間上頜切牙區牙槽骨厚度的比較Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

注：符合正態分布和方差齊性的數據采用（）記錄，使用獨立樣本t 檢驗進行統計分析；非正態分布的數據采用（中位數，四分位間距）記錄，使用秩和檢驗進行統計分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

上頜中切牙上頜側切牙P值0.795 0.676 0.046*0.517 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**位置唇側2 mm唇側4 mm唇側6 mm唇側根尖腭側2 mm腭側4 mm腭側6 mm腭側根尖總根尖（腭側+唇側）開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.70（0.47～1.00）0.90（0.60～1.10）0.80（0.40～1.02）1.90（1.70～2.10）0.80（0.50～1.10）1.45（1.20～1.90）2.10（1.70～2.50）5.95±1.45 7.89±1.07對照組/mm 0.80（0.30～1.15）1.20（0.95～1.50）1.10（0.65～1.20）2.10（1.70～2.45）1.40（1.05～1.60）2.10（1.70～2.40）2.90（2.40～3.75）7.84±1.53 9.90±1.46 P值0.530 0.000**0.022*0.195 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.60（0.23～0.98）0.70±0.40 0.30（0.20～0.57）1.76±0.86 0.40（0.00～0.80）1.10（0.15～1.30）1.50（1.20～1.70）4.82±1.10 6.52±1.58對照組/mm 0.75（0.23～1.08）0.75±0.49 0.20（0.10～0.60）1.63±0.76 1.15（0.90～1.40）1.75（1.40～2.20）2.40（2.00～3.17）6.78±2.05 8.41±1.82

表3 開組與對照組間下頜切牙區牙槽骨厚度的比較Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

表3 開組與對照組間下頜切牙區牙槽骨厚度的比較Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

注：符合正態分布和方差齊性的數據采用（）記錄，使用獨立樣本t 檢驗進行統計分析；非正態分布的數據采用（中位數，四分位間距）記錄，使用秩和檢驗進行統計分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

下頜中切牙下頜側切牙P值0.329 0.019*0.477 0.624 0.503 0.000**0.006**0.259 0.175位置唇側2 mm唇側4 mm唇側6 mm唇側根尖舌側2mm舌側4mm舌側6mm舌側根尖總根尖（舌側+唇側）開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.35（0.10～0.50）0.30（0.20～0.40）0.40（0.20～0.50）3.01±0.93 0.00（0.00～0.30）0.40（0.10～0.90）0.92±0.55 3.69±0.79 6.53±0.77對照組/mm 0.50（0.20～1.10）0.40（0.20～0.75）0.35（0.20～0.52）3.32±1.10 0.15（0.00～0.42）1.00（0.70～1.40）1.27±0.52 3.77±0.79 7.10±0.23 P值0.102 0.017*0.897 0.182 0.209 0.000**0.005**0.634 0.107開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.30（0.20～0.50）0.20（0.20～0.40）0.30（0.20～0.40）3.40（2.60～4.20）0.40（0.00～0.60）0.90（0.40～1.20）1.31±0.49 4.00（3.40～4.50）6.80（5.32～8.20）對照組/mm 0.40（0.20～1.00）0.40（0.20～0.80）0.20（0.20～0.30）3.30（2.55～3.65）0.40（0.00～0.70）1.40（1.10～1.75）1.65±0.50 4.20（3.65～4.75）7.60（7.05～8.10）

表4 覆與牙槽骨形態的Pearson相關性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

表4 覆與牙槽骨形態的Pearson相關性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

注：**P＜0.01，*P＜0.05。

位置唇側2 mm唇側4 mm唇側6 mm唇側根尖舌/腭側2 mm舌/腭側4 mm舌/腭側6 mm舌/腭側根尖總根尖（唇側+舌/腭側）唇側牙槽骨高度舌/腭側牙槽骨高度下頜中切牙0.198 0.283*-0.033 0.183 0.114 0.402**0.209-0.037 0.156-0.222-0.319**上頜側切牙0.069-0.028-0.168 0.057 0.497**0.472**0.395**0.351**0.340**-0.223-0.449**上頜中切牙0.027 0.433**0.245*0.038 0.431**0.434**0.466**0.532**0.557**-0.026-0.227下頜側切牙0.166 0.283*-0.002 0.005 0.012 0.366**0.180-0.019 0.189 0.030-0.034

3 討論

一般而言，牙齒在骨松質中移動最為安全，盡管牙槽骨可通過不斷改建以使正畸牙移動[9]，但牙齒的移動范圍并非無界限，牙槽骨的厚度限制了牙齒的移動距離[3-4]。既往研究顯示：牙槽骨的改建速度并不能滿足牙齒的移動速度。許天民等[9]曾對55例拔除上頜第一前磨牙患者正畸治療前、治療后及隨訪期的上頜牙槽骨形態進行研究，結果發現：在正畸過程中，牙槽骨的骨吸收比骨增生更易發生，且在正畸治療完成后或保持期間，吸收的牙槽骨區域并未見到明顯的骨沉積，這意味著正畸治療中骨吸收占主導地位，而骨增生非常有限。研究[10]顯示：成人骨性Ⅱ類錯畸形不同，垂直骨面型的前牙區牙槽骨形態有所差異，高角患者前牙區牙槽骨厚度較為狹窄。本試驗在骨性Ⅱ類高角的基礎上區分開與正常覆患者，結果顯示：在牙槽骨厚度中，尤其是上頜切牙的舌側及根尖區牙槽骨厚度，開患者均較對照組薄。然而，在成人骨性Ⅱ類高角前牙開患者的正畸代償治療中，上頜切牙需在矢狀向上進行較大范圍的舌向移動，以建立合適的覆覆蓋及協調的側貌美觀。狹窄的上切牙舌側牙槽骨厚度，這對于該類患者的正畸治療而言無疑是一種挑戰，否則一旦牙齒的移動超越牙槽骨的界限，將會導致牙根的吸收或（和）牙周組織的破壞，甚至牙根完全位于牙槽骨外，從而引起牙齦退縮甚至牙齒松動等一系列牙周問題的發生[3-4]。因此，對于骨性Ⅱ類高角前牙開患者，術前應拍攝CBCT以了解其前牙區牙槽骨的厚度，并進行風險評估，謹慎設計切牙大范圍的舌向移動方案，嚴重者可能需要正畸—正頜聯合治療，以避免醫源性的牙周損傷或牙根吸收。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。