湖南省醫療機構搶救車藥品配備與管理技術規范（第1版）

搶救車是醫療機構為救治危急重癥患者，預先存放部分急救藥品和急救物品的可移動裝置，是醫療工作場所最基本的搶救設備之一?？茖W配備搶救車內的藥品對于確保搶救質量、提升搶救效率具有重要的意義。目前，醫療機構搶救車內急救藥品的配備目錄尚不統一。醫療機構大多根據醫院性質、專科特點、醫師的用藥習慣和經驗自行配備。為保障醫療質量的同質化，有效規范急救藥品管理，實現搶救車內急救藥品的精準配備，更好地滿足臨床需求，特制訂本規范。

本規范適用于各級各類醫療機構，可為各級各類醫療機構、醫療工作場所不同區域搶救車的藥品配置及管理提供重要參考。同時，搶救車藥品配置及管理將作為醫院評審、評價、醫療質量與安全管理、藥品使用與管理等督查考核指標的重要評價標準。

1 藥品遴選原則

搶救車內配備的急救藥品主要用于急危重癥患者緊急搶救時床旁使用。搶救車內配備的急救藥品遴選應遵循以下原則：① 根據臨床診療指南推薦在緊急情況下優先使用的藥品，兼顧符合醫師用藥習慣的傳統搶救藥品；② 易于保存、方便取用、保質期較長的注射劑，但不包括內服、外用、麻醉、一類精神類藥品，也不包括劇毒藥品、大輸液以及需要在冰箱保存的注射劑等；③ 優先在國家基本藥物目錄中遴選；④ 價格合理，兼顧緊急搶救生命的需要。同時，需滿足醫療機構不同醫療工作場所搶救車藥品配置的最低需求，即每種藥品配備數量需滿足2人搶救時的常用量（不少于最小包裝數量）。

2 推薦藥品

各級各類醫療機構搶救車應根據《湖南省醫療機構搶救車藥品配備清單》（附件1）配備15種急救藥品。根據各級各類醫療機構的不同需求，二級以下醫療機構可配備12種急救藥品（各級各類醫療機構還可根據實際需求，在搶救車內選配硝酸甘油、25%硫酸鎂、50%葡萄糖、地爾硫?、急救中成藥等，還可增配溶栓、解痙平喘等急救藥品）。

湖南省醫療機構搶救車藥品配備清單

3 搶救車管理

① 搶救車須保持性能良好，方便移動，停放于指定區域（位置），注意防潮，防曬。搶救車內藥品須標記清楚，按照藥品擺放平面圖進行擺放、取用和歸位。藥品擺放平面圖須粘貼于搶救車表面醒目位置。

② 搶救車內藥品必須規范管理，做到專人保管、定位放置、定量儲存，嚴禁任意挪動或外借。同時，藥品的種類和數量需確保滿足臨床急救需要。

③ 搶救車藥品儲存按效期排列。如有不同批次藥品，其補充和使用須遵循“左進右出、近效期先用”的原則。近效期藥品要及時聯系藥房報損或者更換并登記。

④ 搶救車應配備管理登記本，如實記錄藥品種類、數量、有效期、標簽及質量等情況。搶救結束后，及時補充搶救車藥品，確保搶救車時刻處于備用狀態。藥品清點完畢后，應使用一次性鎖扣或封條封鎖搶救車，并在管理登記本上注明清點時間及清點人員姓名。搶救車原則上應每月清點一次。其中，使用頻率較高的搶救車，應每日進行清點，可不使用一次性鎖扣或者封條。

⑤ 醫務人員須熟練掌握搶救車內藥品的使用方法（藥品臨床應用詳見附件2）。各級各類醫療機構應定期檢查搶救車管理情況，確保規范管理，進一步節約搶救時間，提高搶救成功率。

附件1

附件2

搶救車藥品臨床應用

急救藥物的臨床應用應結合患者基本情況，根據診療規范、指南、共識和藥品說明書使用。

1.鹽酸腎上腺素（epinephrine）

【急救適應證】

（1）過敏性休克。

（2）心搏驟停。

（3）成人有脈搏心動過緩。

注：心源性哮喘禁用。

【用法用量】

（1）過敏性休克：大腿中外側肌內注射0.5～1 mg，也可用0.1～0.5 mg緩慢靜脈注射（以0.9%氯化鈉注射液稀釋至10 mL）。如療效不好，可改用4～8 mg靜脈滴注（溶于500～1000 mL 5%葡萄糖注射液）。

（2）心搏驟停：靜脈注射或骨內注射1 mg，每3～5 min重復給藥，配合心臟按壓、人工呼吸和電除顫使用。采用外周靜脈注射時，每次注射完后還要靜脈推注20 mL 0.9%氯化鈉注射液，以保證腎上腺素能到達心臟發揮作用。

（3）成人有脈搏心動過緩：如阿托品無效，且經皮起搏不可行，可予腎上腺素2～10μg·min－1輸注。

2.異丙腎上腺素（isoprenaline）

【急救適應證】

（1）心源性或感染性休克。

（2）Ⅲ度房室傳導阻滯且不存在明顯心肌缺血。

【用法用量】

（1）心源性或感染性休克：在補充血容量的基礎上，以0.5～1 mg加入200 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴速0.5～2 μg·min－1。

（2）Ⅲ度房室傳導阻滯：心率低于40次·min－1時，以本品0.5～1 mg加在200～300 mL 5%葡萄糖注射液內緩慢靜脈滴注。

3.去甲腎上腺素（norepinephrine）

【急救適應證】

（1）各種休克（除出血性休克外），升高血壓保證重要器官的血液灌注。

（2）上消化道出血止血治療。

【用法用量】

（1）休克

成人常用量：應以低劑量開始[0.1 μg/（kg·min）]，調整滴速以使血壓升到理想水平的平均動脈壓（MAP）（65～70 mmHg）；需注意保持或補足血容量。如果去甲腎上腺素達到極量[超過2 μg/（kg·min）]仍不能讓MAP達標則應考慮機械循環支持。

小兒常用量：開始根據體質量以0.02～0.1μg/（kg·min）滴注，按需要調節滴速。

（2）上消化道出血：1～3 mg稀釋于冷0.9%氯化鈉注射液，分次口服。

4.多巴胺（dopamine）

【急救適應證】

（1）適用于各種類型休克。

（2）用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

【用法用量】

多巴胺受體效應具有劑量依賴性。小劑量時[0.5～2 μg/（kg·min）]，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加。小到中等劑量[2～10μg/（kg·min）]，能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。大劑量時[＞10 μg/（kg·min）]，激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

成人常用量：靜脈注射，開始時1～5 μg/（kg·min），10 min內以每分鐘1～4 μg·kg－1遞增，以達到最大療效，極量為20 μg/（kg·min）。危重病例：先按5 μg/（kg·min）靜脈滴注，然后以每分鐘5～10 μg·kg－1遞增至20～50 μg/（kg·min），以達到滿意效應。或本品20 mg加入5%葡萄糖注射液200～300 mL中靜脈滴注，開始時按75～100 μg·min－1滴入，后根據血壓情況調整滴速和濃度，但最大劑量不超過500 μg·min－1。

5.利多卡因（lidocaine）

【急救適應證】

（1）急性心肌梗死。

（2）洋地黃類中毒。

（3）心臟外科手術及心導管檢查后出現的室性早搏和室性心動過速、心室顫動。

【用法用量】

（1）靜脈注射：按1～2 mg·kg－1（一般用50～100 mg）作為首次負荷量靜脈注射，必要時每5 min重復1～2次。

（2）靜脈滴注：用負荷量后，可以5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每小時不超過100 mg。

6.去乙酰毛花苷（deslanoside）

【急救適應證】

（1）急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。

（2）控制心房顫動、心房撲動伴快速心室率患者的心室率。

【用法用量】

（1）成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.8 mg（1～2支），后每2～4 h可再給0.2～0.4 mg（0.5～1支），24 h總量1～1.6 mg（2.5～4支）。

（2）兒童常用量：20～40 μg/（kg·d），分1～2次給藥。

7.阿托品（atropine）

【急救適應證】

（1）各種內臟絞痛，如胃腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛。

（2）迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于繼發于竇房結功能低下而出現的室性異位節律；銻劑中毒引發的阿-斯綜合征。

（3）感染中毒所致休克。

（4）解救有機磷農藥中毒。

【用法用量】

（1）皮下、肌內或靜脈注射：成人常用量為每次0.3～0.5 mg，一日0.5～3 mg；極量為一次2 mg。兒童皮下注射為每次0.01～0.02 mg·kg－1，每日2～3次。

（2）成人緩慢型有脈心律失常：成人靜脈注射劑量為0.5～1 mg，按需可1～2 h一次，最大量為3 mg。

（3）解毒：① 用于銻劑引起的阿-斯綜合征，每次0.03～0.05 mg·kg－1，必要時15 min重復1次，直至面色潮紅、循環好轉、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩定；② 用于有機磷中毒時，肌內注射或靜脈注射1～2 mg（嚴重有機磷中毒時可加大5～10倍），每10～20 min重復，直到青紫消失，繼續用藥至病情穩定，然后用維持量，有時需用2～3 d。

（4）抗休克改善循環：成人每次1～2 mg，小兒每次0.03～0.05 mg·kg－1，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射或用葡萄糖水稀釋后靜脈滴注。

8.地塞米松（dexamethasone）

【急救適應證】

（1）主要用于過敏性疾病。

（2）某些嚴重感染及中毒急救治療。

【用法用量】

（1）一般劑量：靜脈注射每次2～20 mg；靜脈滴注時，應以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6 h重復給藥至病情穩定，但大劑量連續給藥一般不超過72 h。

（2）用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫：首劑靜脈推注10 mg，隨后每6 h肌內注射4 mg，一般12～24 h患者可有所好轉，2～4 d后逐漸減量，5～7 d停藥。

（3）對不宜手術的腦腫瘤：首劑可靜脈推注50 mg，以后每2 h重復給予8 mg，數日后再減至每日2 mg，分2～3次靜脈給予。

9.呋塞米（furosemide）

【急救適應證】

（1）用于嚴重水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、急/慢性腎衰竭，在其他利尿藥效果不佳時，應用本藥可能有效。本藥也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

（2）治療高血壓危象。本藥不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，或伴有腎功能不全時，本藥尤為適用。

（3）用于高鉀血癥、高鈣血癥和稀釋性低鈉血癥。

（4）用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類藥物中毒等。

【用法用量】

（1）水腫性疾?。阂话銊┝康钠鹗紕┝繛?0～40 mg，必要時每2 h追加劑量，直至出現滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。兒童的起始劑量為1 mg·kg－1，必要時每2 h追加1 mg·kg－1，一日最大劑量可達6 mg·kg－1。

（2）急性左心衰竭：起始劑量為40 mg，必要時每1 h追加80 mg，直至療效滿意。

（3）慢性腎功能不全：一日劑量一般為40～120 mg。

（4）急性腎衰竭：以本藥200～400 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注，滴注速度不超過4 mg·min－1。有效者可按原劑量重復應用或酌情調整劑量，一日總量不超過1 g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現腎毒性，對急性腎衰竭功能恢復不利。

（5）高血壓危象：起始劑量為40～80 mg，伴急性左心衰竭或急性腎衰竭時，可酌情增加用量。

（6）高鉀血癥、高鈣血癥和稀釋性低鈉血癥：一次20～80 mg。

10.10%葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）

【急救適應證】

（1）急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。

（2）過敏性疾病。

（3）高鎂血癥、高鉀血癥的解救。

（4）氟中毒的解救。

（5）高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。

【用法用量】

用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5 mL。成人用于低鈣血癥，一次1 g，需要時可重復；用于高鎂血癥，一次1～2 g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1 g，1 h后重復，如有搐搐搦可靜脈注射本品3 g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應用10%葡萄糖酸鈣50 mg。小兒用于低鈣血癥（慎用），按25 mg·kg－1緩慢靜脈注射。

11.艾司洛爾（esmolol）

【急救適應證】

（1）心房顫動、心房撲動時控制心室率。

（2）圍手術期高血壓。

（3）竇性心動過速。

【用法用量】

（1）控制心房顫動、心房撲動時心室率：成人先靜脈注射負荷量，0.5 mg/（kg·min），約1 min；隨后靜脈滴注維持量，自0.05 mg/（kg·min）開始，4 min后若療效理想則繼續維持，若療效不佳可重復給予負荷量并將維持量以0.05 mg/（kg·min）的幅度遞增，維持量最大可加至0.3 mg/（kg·min）。

（2）圍手術期高血壓或心動過速：① 即刻控制劑量為1 mg·kg－130 s內靜脈注射，繼續予0.15 mg/（kg·min）靜脈滴注，最大維持量為0.3 mg/（kg·min）；② 逐漸控制劑量同室上性心動過速治療；③ 治療高血壓用量通常較治療心律失常用量大。

12.氨甲環酸（tranexamic acid）

【急救適應證】

（1）全身纖溶亢進所致的出血，以及手術中和手術后的異常出血。

（2）局部纖溶亢進所致的異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中和術后的異常出血。

【用法用量】

一般成人每日為0.75～2 g，分2～4次靜脈滴注，根據年齡和癥狀可適當增減劑量。

13.胺碘酮（amiodarone）

【急救適應證】

（1）房性心律失常伴快速室性心律。

（2）W-P-W綜合征的心動過速。

（3）嚴重的室性心律失常。

（4）體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。

【用法用量】

本品個體差異較大，需要給予負荷劑量來抑制危及生命的心律失常，隨后進行個體化劑量調整。通常初始劑量為24 h內給予1000 mg胺碘酮。

第一個24 h，負荷滴注，前10 min給藥150 mg（15 mg·min－1），滴注10 min。隨后6 h給藥360 mg（l mg·min－1）。維持滴注，剩余18 h給藥540 mg（0.5 mg·min－1）。

第一個24 h后，維持滴注速度0.5 mg·min－1（720 mg/24 h），質量濃度在1～6 mg·mL－1（胺碘酮注射液質量濃度超過2 mg·mL－1，需通過中央靜脈導管給藥），需持續滴注。

當發生室顫或血流動力學不穩定的室速，首劑胺碘酮注射液300 mg，溶于20～30 mL 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液內快速靜脈推注，3～5 min后再靜脈推注150 mg，維持劑量為1 mg·mL－1持續靜脈滴注6 h。對于成人有脈搏的室性心動過速，推薦在10 min內注射150 mg胺碘酮，如果再次發生室速，必要時可重復一次，然后在6 h內以1 mg·min－1速度維持輸注。

第一個24 h的劑量可以根據患者個體化給藥。然而，每日平均劑量在2100 mg以上，與增加低血壓的危險性相關。初始滴注速度不宜超過30 mg·min－1。

14.地西泮（diazepam）

【急救適應證】

（1）抗癲癇，靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥。

（2）抗驚厥，對破傷風輕度陣發性驚厥也有效。

【用法用量】

（1）癲癇持續狀態和嚴重頻發性癲癇，開始靜脈注射10 mg，每隔10～15 min可按需增加甚至達最大限用量。破傷風可能需要較大劑量。靜脈注射宜緩慢，每分鐘2～5 mg。

（2）小兒常用量：抗癲癇、癲癇持續狀態和嚴重頻發性癲癇，出生30 d～5歲，靜脈注射為宜，每2～5 min 0.2～0.5 mg，最大限用量為5 mg。5歲以上每2～5 min 1 mg，最大限用量10 mg。如有需要，2～4 h后可重復治療。重癥破傷風解痙時，出生30 d～5歲1～2 mg，必要時3～4 h后可重復注射，5歲以上注射5～10 mg。小兒靜脈注射宜緩慢，3 min內按體質量不超過0.25 mg·kg－1，間隔15～30 min可重復。新生兒慎用。

15.納洛酮（naloxon）

【急救適應證】

（1）阿片類藥物復合麻醉藥術后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。

（2）阿片類藥物過量，完全或部分逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制。

（3）解救鎮靜催眠類藥物和急性乙醇中毒。

（4）急性阿片類藥物過量的診斷。

【用法用量】

成人：靜脈注射0.4～0.8 mg（小兒用量與成人同）。治療阿片類、鎮靜催眠類藥物與酒精中毒，首劑0.4～0.8 mg，無效時可重復一次。

16.硝酸甘油（nitroglycerin）

【急救適應證】

（1）冠心病急性心絞痛的治療。

（2）控制性降壓或治療充血性心力衰竭。

【用法用量】

用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 μg·min－1，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg·min－1，如在20 μg·min－1時無效可以以10 μg·min－1遞增，以后可20 μg·min－1?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

17.25%硫酸鎂(magnesium sulfate）

【急救適應證】

（1）中重度妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和子癇。

（2）早產。

【用法用量】

（1）治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇：首次劑量為2.5～4 g，用25%葡萄糖注射液20 mL稀釋后，5 min內緩慢靜脈注射，以后每小時1～2 g靜脈滴注維持。24 h總量為30 g，根據膝腱反射、呼吸次數和尿量監測。

（2）治療早產與治療妊娠高血壓：首次負荷量為4 g；用25%葡萄溏注射液20 mL稀釋后5 min內緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60 mL，加于5%葡萄溏注射液1000 mL中靜脈滴注，速度為每小時2 g，直到宮縮停止后2 h，后口服β腎上腺受體激動藥維持。

18.50%葡萄糖（glucose）

【急救適應證】

（1）低血糖。

（2）補充能量和體液：用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內營養，饑餓性酮癥。

【用法用量】

補充熱能：患者因某些原因進食減少或不能進食時，一般可予25%葡萄糖注射液靜脈注射，并同時補充體液。葡萄糖用量根據所需熱能計算。

19.地爾硫?（diltiazem）

【急救適應證】

（1）室上性心動過速。

（2）手術時異常高血壓的急救處置。

（3）高血壓急癥。

（4）不穩定性心絞痛。

【用法用量】將注射用鹽酸地爾硫?用5 mL以上的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解。

（1）室上性心動過速：單次靜脈注射，通常成人劑量為鹽酸地爾硫?10 mg 約3 min緩慢靜脈注射，據年齡和癥狀適當增減。

（2）手術時異常高血壓的急救處置：單次靜脈注射，通常成人1次約1 min內緩慢靜脈注射鹽酸地爾硫?10 mg，并可根據患者年齡和癥狀適當增減。靜脈點滴，通常成人以5～15 μg/（kg·min）速度靜脈滴注鹽酸地爾硫?。當血壓降至目標值以后，根據血壓調整滴速。

（3）高血壓急癥：通常成人以5～15 μg/（kg·min）速度靜脈滴注鹽酸地爾硫?，當血壓降至目標值以后，邊監測血壓邊調節點滴速度。

（4）不穩定性心絞痛：通常成人以1～5 μg/（kg·min）速度靜脈滴注鹽酸地爾硫?，應先從小劑量開始，然后可根據病情適當增減，最大用量為5 μg/（kg·min）。

規范主持：

祝益民（湖南省衛生健康委員會） 武 昆（湖南省衛生健康委員會）

規范專家組成員（以拼音字母排序）：

柴湘平（中南大學湘雅二醫院） 陳 芳（湖南省人民醫院）

鄧銀華（湖南省人民醫院） 韓曉彤（湖南省人民醫院）

黃伶智（中南大學湘雅二醫院） 賀志飚（中南大學湘雅二醫院）

李湘民（中南大學湘雅醫院） 劉 韶（中南大學湘雅醫院）

劉藝平（中南大學湘雅二醫院） 張畢奎（中南大學湘雅二醫院）

左笑叢（中南大學湘雅三醫院）

執筆專家：

柴湘平（中南大學湘雅二醫院） 黃伶智（中南大學湘雅二醫院）

賀志飚（中南大學湘雅二醫院） 劉藝平（中南大學湘雅二醫院）

學術秘書：

劉海玲（湖南省人民醫院） 朱 青（湖南省腫瘤醫院）