體素內不相干運動磁共振擴散加權成像在宮頸癌分期及病理分級診斷中的應用

張婷

（三門峽市中心醫院 磁共振科室，河南 三門峽 472000）

早期宮頸癌患者多無明顯感覺、癥狀，但隨著腫瘤細胞的不斷增殖、分化，疾病發展至中晚期，不同時期患者所采用的治療方案均不相同，因此，盡早明確宮頸癌分期及病理分級，臨床可據此制定針對性的治療方案，對提升治療效果尤為重要。體素內不相干運動磁共振擴散加權成像（IVIM-DWI）為臨床應用于宮頸癌診斷的常用方式，其主要采用雙指數模型多b 值的方式，獲取病灶處血流灌注情況，且操作更為安全、簡單，但目前臨床對其應用于宮頸癌分期及病理分級診斷中報道較少［1-2］。鑒于此，本研究將探討IVIMDWI 在宮頸癌分期及病理分級診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月于三門峽市中心醫院就診的77 例宮頸癌患者，年齡30～55歲，平均（41.52±2.04）歲；體重38～72 kg，平均（55.69±3.10）kg。所有患者均接受IVIM-DWI檢查，本研究經本院醫學倫理委員會批準［2018年審（367）號］。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《現代腫瘤學》［3］中宮頸癌診斷標準；②均經病理結果確診；③精神狀態正常，可與醫護人員建立有效溝通；④均知曉此次研究內容，且與三門峽市中心醫院簽訂相關知曉同意書。排除標準：①磁共振檢查禁忌；②合并宮頸息肉、卵巢囊腫等婦科疾病；③合并其他惡性腫瘤；④凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 IVIM-DWI 檢查 所有患者均接受IVIMDWI 檢查，具體檢查方式如下：檢查前，指導患者去除身體所佩戴的金屬材質物品，并需保持膀胱充盈，指導患者取仰臥位，采用核磁共振掃描儀（西門子公司提供，型號：MAGNETOM skyra 3.0T）對患者進行掃描，掃描儀設置為IVIM-DWI 模式，各項參數分別為：層厚設置為5 mm，層間距設置為1 mm，TR 設置為4 800 ms，TE 設置為60 ms，掃描視野設置為380 mm×380 mm；b 值共計10 個，從高到低依次設置為：1 000 s/mm2、800 s/mm2、600 s/mm2、400 s/mm2、300 s/mm2、200 s/mm2、150 s/mm2、100 s/mm2、50 s/mm2、0 s/mm2，并當b值為0 與50 s/mm2時，磁共振成像采集次數設置為1 次，b 值為100～400 s/mm2時，磁共振成像采集次數設置2 次，b 值為600～1 000 s/mm2時，磁共振成像采集次數設置3 次，整個掃描時間共計312 s。掃描完成后，將所獲得的IVIM-DWI 圖像，上傳至ADW4.4 工作站進行圖像處理，獲取最終IVIM-DWI 成像結果。

1.3.2 宮頸癌分期 Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸內部，未見轉移；Ⅱ期：腫瘤侵犯位置已經超出宮頸，但未達骨盆壁；Ⅲ期：腫瘤已擴散至骨盆壁、腹主動脈旁淋巴結等，并存在腎積水情況；Ⅳ期：腫瘤侵襲位置超出骨盆，且侵至膀胱或直腸黏膜。

1.3.3 病理分級 高分化：腫瘤細胞接近相應的正常發源組織，惡性程度低；中分化：是介于高分化與低分化之間，惡性程度居中；低分化：腫瘤細胞與相應的正常發源組織區別大、分化差，為高度惡性。

1.4 評價指標

邀請三門峽市中心醫院2 名經驗豐富的婦科專家對獲得的77 例宮頸癌患者IVIM-DWI 圖像進行審閱，若2 位專家意見不一致時，可經商討得出最終結論，并以病理結果作為“金標準”，分析IVIM-DWI 在宮頸癌分期及病理分級診斷中的應用價值。

1.5 統計學方法

數據處理選用SPSS 23.0 軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 檢驗（Kappa>0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，<0.4 表明一致性差）。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

入選的77 例宮頸癌患者經病理結果證實，宮頸癌分期：Ⅰ期21 例，占比27.27%；Ⅱ期31 例，占比40.26%；Ⅲ期20 例，占比25.97%；Ⅳ期5例，占比6.49%。病理分級：高分化23 例，占比29.87%；中分化42 例，占比54.55%；低分化12例，占比15.58%。

2.2 IVIM-DWI 在宮頸癌分期中的診斷價值

IVIM-DWI 診斷宮頸癌分期符合率為85.71%（66/77），與病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.794）。見表1。

表1 IVIM-DWI 在宮頸癌分期中的診斷結果（例）

2.3 IVIM-DWI 在宮頸癌病理分級中的診斷價值

IVIM-DWI 診斷宮頸癌病理分級符合率為89.61%（69/77），與病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.824）。見表2。

表2 IVIM-DWI 在宮頸癌病理分級中的診斷結果（例）

3 討論

宮頸癌為臨床婦科常見的惡性病癥，主要起源于宮頸上皮細胞，多發生在磷柱交界處，隨著現代生活壓力的不斷增加，女性所承受的家庭與社會壓力也日益增加，加之多產、雌激素水平紊亂、性生活無度等因素的影響，導致宮頸癌發病率日益升高，且發病年齡逐漸年輕化，嚴重危害女性健康。目前，臨床對宮頸癌的早期診斷多依靠婦科檢查、體征檢查等，但存在較多漏診、誤診情況，且無法對疾病分期進行良好判斷［4-6］。因此，本研究旨在探尋一種優質、高效的診斷方式，以期提升宮頸癌的診斷效能。

本研究結果顯示，入選的77 例宮頸癌患者經病理結果證實，Ⅰ期21 例，占比27.27%；Ⅱ期31 例，占比40.26%；Ⅲ期20 例，占比25.97%；Ⅳ期5 例，占比6.49%。高分化23 例，占比29.87%；中分化42 例，占比54.55%；低分化12例，占比15.58%；IVIM-DWI 診斷宮頸癌分期符合率為85.71%（66/77），與病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.794），IVIM-DWI 診斷宮頸癌病理分級符合率為89.61%（69/77），與病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.824）。分析原因在于，DWI 成像原理主要是依靠不同組織在水分子中的自由擴散情況不同，從而反映正常組織與病灶組織間的微環境情況，為鑒別疾病提供依據。而IVIM-DWI 則是在DWI 成像的基礎上，加入雙指數模型多b 值的方式，從而獲取病灶處血流灌注情況，使掃描序列與模型更加完善，且在掃描過程中，無需使用對比劑，具有安全性高、操作簡單等優點［7-8］。宮頸癌分期越高、病理分級越低，則表示腫瘤浸潤程度越高，發展較快，而腫瘤組織間的密度也會隨之提升，細胞外間質隨之減少，可導致水分子自由擴散能力明顯受限，可通過IVIM-DWI 成像原理，呈現于圖像上，幫助臨床醫生判斷宮頸癌的分期及病理分級［9-10］。此外，腫瘤組織間的血流循環也會隨著宮頸癌分期越高、病理分級越低而加快，主要與腫瘤組織血管壁基底膜及肌層不完整有關，可導致部分血管內皮細胞缺失，從而造成血管內皮細胞間的間隙增大，進而提升血管通透性，為腫瘤生長提供良好的營養環境。因此，IVIM-DWI 成像中病灶處血流灌注程度，可在一定程度上反映宮頸癌的分期及病理分級。

綜上所述，IVIM-DWI 鑒別診斷宮頸癌分期及病理分級具有較高的診斷效能，可為臨床制定針對性的治療方案提供可靠依據，值得臨床推廣與應用。