內鏡下氬等離子凝固術治療結腸息肉療效、安全性觀察及對血脂的影響

李艷麗，黃敬東

（1.許昌市中醫院 消化科內鏡室，河南 許昌 461000；2.許昌市第二人民醫院 內科，河南 許昌 461000）

結腸息肉是消化道常見疾病［1］，手術是治療該病的首選方式，內鏡下結腸黏膜切除術是臨床最常用術式，由其對于于亞蒂及有蒂息肉，能有效切除病灶及局部消化道黏膜，但對于淺表隆起及扁平息肉其療效欠佳。內鏡下氬等離子凝固術是將導電性氣體氬氣電離，利用電離熱氣凝固病變組織的手術方式，其凝固深度小于3 mm，且電離氣體具自動搜索病灶的作用。鑒于此，本研究將其應用于結腸息肉患者中以期能有效改善患者血脂水平，提高臨床治療療效，降低術后并發癥發生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年3 月于許昌市中醫院就診的142 例結腸息肉患者按手術方式分為對照組和觀察組各71 例。本研究已獲得倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。對照組中男43 例，女28 例；年齡30～55 歲，平均（41.74±3.73）歲；病程4～16 周，平均（10.53±3.16）周；息肉直徑0.4～0.7 cm，平均（0.53±0.10）cm；息肉個數2～3 個，平均（2.53±0.21）個。觀察組男40 例，女31 例；年齡30～55 歲，平均（41.33±3.48）歲；病程4～16 周，平均（10.98±3.48）周；息肉直徑0.4～0.7 cm，平均（0.55±0.10）cm；息肉個數2～3 個，平均（2.57±0.25）個。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合世界腸胃病學組織（WGO）建議［2］中關于結腸息肉的相關診斷標準，并經結腸鏡檢查確診；②首次行結腸息肉切除術；③入組前2 周未使用調脂藥物。

1.3 排除標準

①合并其他影響研究結果的疾病者；②結腸息肉癌變者；③出現嚴重并發癥或依從性差者。

1.4 方法

術前常規檢查血常規、肝腎功能、凝血功能等，完成后于手術前日指導患者禁飲禁食，于手術當日入手術室后，兩組患者予以相同麻醉方案，并由同一組醫生行手術治療。

對照組予內鏡下結腸黏膜切除術，手術步驟：手術前完成三方核對后建立靜脈通道，連接心電監護等，準備完成后將高頻電流發生器（武漢摩恩智能電氣有限公司，MEZHGF）功率設為35 W，置入結腸鏡并觀察息肉位置、數量、大小等，觀察完成后于息肉邊緣2 mm 部位口側和肛側黏膜下注射腎上腺素生理鹽水和美蘭，抬舉征陽性后圈套切除。隨訪7 d。

觀察組予氬等離子凝固術，手術步驟：常規術前準備完成后使用高頻電刀（玉華，YH300A），將功率設為35 W，氬氣流設為2 L/min，置入結腸鏡并觀察息肉位置、數量、大小等，完成后充分換氣、插入氬離子凝固導管進行凝固治療，每次時間2 min。隨訪7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 于術后1 周評估患者臨床療效，痊愈：患者結腸息肉全部切除，臨床癥狀及體征消失；顯效：患者結腸息肉體積縮小≥70%，臨床癥狀及體征顯著改善；有效：患者結腸息肉體積縮小30%～<70%，臨床癥狀及體征有改善；無效：患者結腸息肉體積、臨床癥狀及體征無明顯變化［3］。

1.5.2 血脂 于術前及術后7 d 采集患者外周靜脈空腹血5 mL，使用自動生化儀（雅培I1620）測量患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

1.5.3 胃腸道并發癥 記錄兩組患者并發癥發生率。

1.6 統計學方法

本次研究所涉及數據均通過SPSS 22.0 版本的統計學軟件進行分析。其中計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術后，觀察組臨床治療效果優于對照組，差異有統計學意義（Z=1.996,P=0.046），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=71,n(%)］

2.2 兩組患者術前及術后血脂指標比較

術后，觀察組TC、TG、LDL-C 指標低于對照組，HDL-C 指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術前及術后血脂指標比較（n=71,,mmol/L）

表2 兩組患者術前及術后血脂指標比較（n=71,,mmol/L）

注：?與同組術前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

術后，觀察組患者并發癥發生率（2.82%）低于對照組（14.08%），差異有統計學意義（χ2=5.826,P=0.016），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 ［n=71,n(%)］

3 討論

結腸息肉是一種從結腸黏膜突出到結腸腔的息肉狀病變，包括腺瘤樣息肉、炎性息肉、錯構瘤型息肉等，血脂水平異常是其危險因素之一，表現為消化道出血、腹痛、腹瀉等。結腸息肉是一種癌前病變，早診斷、早治療是預防癌變的重要措施。內鏡下結腸黏膜切除術是治療該病的重要措施，但此法切除深度難以掌握，對部分深入黏膜下層的息肉僅切除黏膜層，易增加二次手術風險，影響臨床治療療效；切除深度過深易引起腸穿孔，增加并發癥發生率［4］。內鏡下氬等離子凝固術是一種利用高頻電流電離氬離子產生局部高熱，以產生非接觸性電凝作用，對淺表隆起、扁平息肉均能有效電凝。本研究將其應用于結腸肉患者中并探討其臨床療效及并發癥發生情況。

內鏡下氬等離子凝固術是利用單極技術及高頻電流，通過電離技術將具有導電作用的氬氣電離成氬離子體，并利用產生的局部高熱，灼傷凝固結腸息肉組織。其屬非接觸性電凝，故在電凝后凝固深度具自限性，同時氬離子體可自動搜索病灶組織，即使不易被圈套器固定的淺表隆起、扁平息肉均能有效電凝，且電凝深度小于3 mm，能有效預防電凝深度過大引起的腸穿孔。術前經金屬夾進行預處理，則可避免因腸蠕動等對手術造成的影響，降低手術創傷及術后并發癥的發生率［5］。

在本研究中，觀察組臨床治療效果優于對照組（P<0.05），證實內鏡下氬等離子凝固術應用于結腸息肉患者中能有效提高臨床療效。在本研究中，觀察組術后TC、TG、LDL-C、低于對照組，HDL-C 高于對照組（P<0.05），表明內鏡下氬等離子凝固術應用于結腸息肉患者中能有效降低患者血脂指標水平。內鏡下氬等離子凝固術屬非接觸性電凝技術，治療過程中無碳化，產生的煙霧較少，可減輕術中對手術視野的影響；同時電離氣體可自動搜索病灶組織，避免對正常組織的誤傷；電凝深度小于3 mm，電凝后凝固深度具自限性可有效降低對機體的損傷，減輕損傷后局部炎癥引起的應激反應，促進患者術后恢復，降低由應激反應及結腸息肉引起的脂質代謝紊亂，以降低患者結腸中性脂類的分泌，從而有效降低患者血脂水平。

本研究中，觀察組術后患者并發癥發生率（2.82%）低于對照組（14.08%）（P<0.05），表明內鏡下氬等離子凝固術應用于結腸息肉患者中能有效降低患者術后并發癥的發生率。這與國內學者［6］的研究結果一致。內鏡下氬等離子凝固術能避免圈套器對局部組織造成牽拉，預防術中血供阻斷不徹底導致的術后出血；術中電凝深度適宜可降低腸穿孔的發生；同時內鏡下氬等離子凝固術創傷小利于患者術后腸道功能恢復，降低術后腹脹的發生。

綜上所述，內鏡下氬等離子凝固術應用于結腸息肉患者中通過降低患者血脂水平，提高臨床療效，從而有效降低術后并發癥的發生率。