維生素D、鈣鐵鋅復合制劑對56例佝僂病患兒臨床療效、骨密度及血清生化指標影響

田俊梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 營養科，河南 洛陽 471000）

佝僂病在臨床被稱之為營養性維生素D 缺乏癥，亦是我國解放后要求消除的四大疾病之一，這與小兒體內維生素D 嚴重不足引發鈣、磷代謝紊亂，進而造成以骨骼病變為主要特征的營養性疾病。多表現為X 型腿、O 型腿，對患兒身心健康造成較大影響。臨床通常選擇維生素D、鈣制劑來預防及控制小兒佝僂病，已取得一定的臨床效果，但因絕大部分佝僂病患兒存在喂養方式不當及臟器功能不全，常常出現腹瀉與便秘交替現象，難以實現維持患兒機體生理功能及生長發育中所必要的鋅、鐵元素的補充，極易出現食欲不振、厭食偏食及腸道功能紊亂，最終導致骨密度降低，影響患兒健康成長。從一定程度而言，結合患兒實際體質與鈣吸收情況，設計一套適用性強的治療方案，是作為改善患兒鈣營養不良，腸道功能及骨密度水平的關鍵［1］。本文旨在對鄭州大學附屬洛陽中心醫院2018 年5 月至2020 年4月門診就診的56 例佝僂病患兒實施維生素D、鈣鐵鋅復合制劑治療效果進行深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

以2018 年5 月至2020 年4 月鄭州大學附屬洛陽中心醫院就診的56 例佝僂病患兒為例，按照治療方案分為研究組和對照組，每組28 例。研究組男16 例，女12 例，胎齡38～42 周，平均（37.45±1.55）周；日齡30～58 d，平均（39.47±3.53）d；喂養方式：母乳喂養8 例、奶粉喂養5 例；混合喂養7 例；對照組男17 例，女11 例，胎齡39～43 周，平均（39.56±1.44）周；日齡28～56 d，平均（39.58±2.44）d；喂養方式：母乳喂養8 例、奶粉喂養6 例、混合喂養14 例。

納入標準：①均經臨床有關檢查證實佝僂病診斷標準；②患兒監護人知情主動配合此次研究，并獲得本院倫理委員會的審核。各組患兒資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分組及給藥方式

對照組：維生素D 聯合鈣制劑維生素D2 注射液［江蘇贛南海欣藥業股份有限公司，國藥準字號：430H25340，規格1 mL∶5 mg（20 萬單位）］，肌肉注射30 萬單位/次，間隔4 周，重復注射一次。同時補充維生素AD 滴劑［南京海鯨藥業有限公司，國藥準字號：HH32020132，規格：（A 9 000 IU+D 3 000 IU）×10 mL］口服，1 滴/次，1 次/d。鈣制劑（華強生物科技有限公司，規格：1 g/粒）口服，半粒/次，1 次/d，12 周/療程［2］。合理糾正患兒飲食習慣，并對每日膳食搭配情況予以記錄［2］。

研究組：維生素D 聯合鈣鋅復合制劑維生素D2 與維生素AD 滴劑用法、用量與對照組相同，聯合鈣鐵鋅制劑（哈藥集團制藥總廠，衛食健字2002 第0566 號，規格：10 mL×8 支）口服，1 支/次，3 次/d，12 周/療程［3］。根據患兒情況擬定一套營養膳食搭配方案，建議多食用奶制品、雞蛋及蝦皮等富含鈣的食物，多曬太陽，并由家長嚴格記錄患兒每日飲食及用藥情況［3］。

1.3 觀察指標

①兩組血清生化相關指標水平：血鈣（Ca）、血磷（P）、血鋅（Zn）、骨堿性磷酸酶（NBAP）、25 羥維生素D3［25（OH）D3］。②兩組生長發育指標（身長、體重）、骨密度（尺骨、橈骨）。③兩組大便培養菌（白色念珠菌、真菌孢子、致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、其他雜菌）與腸道反應（腹瀉、便秘）。

1.4 療效判定

經12 周治療隨訪，患兒臨床癥狀明顯消失，經X 線片、實驗室檢測指標提示正常，則為有效；患兒臨床癥狀與體征較治療前有所緩解，X 線片與血清各項生化指標正常，則為好轉；未達到任何一項，則為無效［4］。

1.5 統計學方法

所有數據結果均使用SPSS 23.0 軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組給藥前后血清生化相關指標水平比較

研究組給藥前各項血清生化指標水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；給藥后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組給藥前后血清生化相關指標水平比較（n=28,）

表1 兩組給藥前后血清生化相關指標水平比較（n=28,）

2.2 兩組生長發育指標、骨密度水平比較

研究組生長發育各項指標、骨密度水平情況與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生長發育指標、骨密度水平比較（n=28,）

表2 兩組生長發育指標、骨密度水平比較（n=28,）

2.3 兩組大便培養菌、腸道反應情況比較

研究組大便培養菌及腸道反應情況均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組大便培養菌、腸道反應情況比較 ［n=28,n(%)］

3 討論

呂欣欣［5］在報道中明確指出，在圍生期維生素D 儲備缺乏、嬰幼兒周歲內呼吸道受到多種病原體侵襲、日曬少以及鈣攝入不足等原因是造成患兒機體維生素D 缺乏的主要因素。廖鳴慧［6］研究中證實，其中有43% 佝僂病患兒中存在低鈣、低鐵現象，而鐵元素在小兒骨骼生長發育中起到至關重要的生理學作用，一旦發生缺鐵性貧血，極易對維生素D 的轉化及代謝產生嚴重影響，進而發展為鈣磷代謝失調、食欲減退等表現，最終發展為佝僂病，而鋅的缺乏也會對酶的活性對骨代謝產生直接影響［6］。以往臨床診治中，通常給予維生素D、鈣劑聯合補充手段，但恰恰忽視了患兒機體生理功能與生長發育中所必備的鋅、鐵元素的補充，一旦鐵鋅補充不足，不僅會打破骨細胞和破骨細胞之間的平衡、降低骨密度影響骨骼發育外，同時還可以影響抗病能力，進而出現腸道不良反應，無法達到預期療效［7］。隨著眾多研究成果的不斷深入，針對佝僂病的治療方面也有了更新的進展，臨床基于維生素D 與維生素A、D 常規治療，連用鈣鐵鋅復合制劑作用于小兒佝僂病的療效確切。有關文獻指出，我國小兒普遍鈣缺乏的主要因素在于膳食鈣攝入不足，除了調節鈣代謝添加鈣劑、維生素D 及紫外線外，膳食不僅合乎醫學營養學邏輯的選擇，亦是構建平衡膳食促進骨健康的重要部分［7］。鈣鐵鋅口服液由葡萄糖酸鈣，乳酸鈣，葡萄糖酸鋅和葡萄糖酸亞鐵四種成分組成，用來補充小兒鈣、鐵、鋅元素，具有使用方便，易于吸收等優勢，深得家長一致認可與好評［8］。

本次實驗闡述了研究組Ca、P、Zn、NBAP 等5 項血清生化指標均與治療前及對照組呈不同水平明顯改善（P<0.05）；研究組生長發育指標、骨密度水平均與對照組有差距（P<0.05）；研究組治療后大便培養菌情況即白色念珠菌、真菌孢子、空腸彎曲菌及其他雜菌各檢出1 例、致病性大腸桿菌2 例，對照組治療后大便培養菌情況即白色念珠菌3 例、真菌孢子、空腸彎曲菌、其他雜菌各2例、致病性大腸桿菌4 例、耶爾森菌1 例（P<0.05）；研究組治療后腸道反應共出現2 例，包含腹瀉、便秘各1 例，對照組治療后腸道反應共出現7 例，包含腹瀉3 例、便秘4 例（P<0.05。）

綜上所述，鈣鐵鋅是人體不可缺少的三種元素，每一個營養元素對身體都有著不可取代的作用，根據患兒個體差異采取相應的聯合治療舉措，可大幅度提升佝僂病的整體治療效果。