南寧市交通傷院前急救流行病學(xué)分析

廖 凱，陽世雄，張劍鋒，馮基花

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，機(jī)動(dòng)化程度上升，道路交通傷（Road Traffic Injuries，RTI）已經(jīng)成為當(dāng)今世界重要的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布的最新版《2018年全球道路安全報(bào)告》中指出，全球每年有135萬人口死于道路交通傷 ，并且強(qiáng)調(diào)道路交通傷害，根據(jù)數(shù)據(jù)可知道路交通傷是5～29歲人群的主要?dú)⑹諿1]。近年來南寧院前急救疾病譜的研究中[2-3]顯示交通傷一直位居第一位，但交通傷與其他疾病相比，具有很強(qiáng)的可預(yù)防性，可通過多部門合作降低發(fā)生率。因此筆者對(duì)南寧市2013-01至2019-12南寧市的交通傷院前急救任務(wù)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，將交通傷的發(fā)生及死亡結(jié)合起來進(jìn)行橫向比較，能更全面的反映南寧市道路交通傷害（Road Traffic Injury，RTI）在人群、地區(qū)、時(shí)間等的分布特征，為進(jìn)一步預(yù)防交通傷發(fā)生及提高交通傷院前救治率提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1資料來源本研究以南寧急救醫(yī)療中心信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，提取2013-01至2019-12受理的交通傷患者的出診數(shù)據(jù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有因?yàn)榻煌▊Χ枨笤呵凹本鹊幕颊撸毁Y料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料記錄不全；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)未見患者、中途取消出診的事件。

1.3統(tǒng)計(jì)方法將患者的資料錄入并建立數(shù)據(jù)庫，以基本情況、區(qū)域、年齡、時(shí)間分布、受傷部位等進(jìn)行回顧性分析，采用SPSS 18.0、excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況2013-01至2019-12，在7年期間，南寧急救醫(yī)療中心調(diào)度指揮中心共調(diào)派出車救治219 788人，其中RTI患者72 763（20.42%），現(xiàn)場(chǎng)死亡1210（1.66%）。交通傷人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)（趨勢(shì)性檢驗(yàn)：P＜0.01）；交通傷占院前接診總比例（交通傷院前救治率）達(dá)20.42%；院前死亡構(gòu)成比有所下降（趨勢(shì)性檢驗(yàn)：P＜0.01），見表1。

2.2發(fā)生與死亡的區(qū)域分布對(duì)2013-2019年南寧市院前急救交通傷患者的區(qū)域分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：（1）交通傷患者在各區(qū)均有分布；（2）各區(qū)分布有明顯差異，西鄉(xiāng)塘區(qū)、青秀區(qū)、江南區(qū)的交通傷人數(shù)列前三位，分別占全市院前急救交通傷患者人數(shù)的27.83%、23.99%、21.07%，三區(qū)合計(jì)數(shù)量占全市總數(shù)的72.89%；（3）死亡人數(shù)前三位與發(fā)生人數(shù)前三位有所不同，西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)、良慶區(qū)列前三位，分別占25.29%、20.58%、16.28%，三區(qū)合計(jì)占全市總數(shù)的62.15%。見圖1。

圖1 南寧市交通傷發(fā)生與死亡的區(qū)域分布

2.3發(fā)生與死亡的性別分布2013-2019年交通傷患者共 72 763例，其中男性49 030例，占67.38%，女性23 733例，占32.62%，每年男性患者均多于女性患者，男女性別比約為2.2:1。死亡患者1 210例，中男性963例，女性247，性別比接近4:1。見表1。男性交通傷院前死亡構(gòu)成比高于女性。見表2。不同性別每年的發(fā)生、死亡、院前死亡構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01）。

表1 2013-2019年南寧市交通傷院前急救基本情況

表2 不同性別交通傷院前死亡構(gòu)成比

2.4發(fā)生與死亡的年齡分布在已知明確年齡的54 736例交通傷患者中，以20～39歲這個(gè)年齡段28624例最多（占52.29%）；40～59歲年齡段16 548例居第二位（占30.23%）；60歲以上年齡段6 297例居第三位（11.50%）；19歲以下年齡段3 267例居最后一位（5.97%）。

在死亡傷者年齡分布上，已知明確年齡的724例死亡傷者中，以20～39歲這個(gè)年齡段304例最多（占41.99%），40～59歲年齡段282例居第二位（占38.95%），60歲以上年齡段91例第三位（12.57%），19歲以下年齡段47例最后一位（6.49%）。各年齡段本組的院前死亡構(gòu)成比，40～59歲（1.70%）及60歲以上（1.45%）兩個(gè)年齡段占據(jù)前兩位，接下來是20～39歲年齡段（1.44%）、19歲以下年齡段（1.06%）。

2.5發(fā)生與死亡的月份分布從發(fā)生情況來看，排在前三 位 的 月 份 是10月（9.63%）、12月（9.31%）、5月（8.95%）；第一季度占21.37%、第二季度占24.91%、第三季度占25.95%、第四季度占27.77%。死亡發(fā)生情況來看，排在前三位的是11月（11.65%）、10月（10.83%）、1月（8.93%）；第一季度占21.98%、第二季度占22.64%、第三季度占24.13%、第四季度占31.24%。見圖2。

圖2 交通傷發(fā)生與死亡月份分布

2.6發(fā)生與死亡的時(shí)間分布對(duì)交通傷發(fā)生和死亡在24 h內(nèi)的分布情況統(tǒng)計(jì)，8:00-10:00時(shí)發(fā)生人數(shù)最多，16:00-18:00時(shí)最低，但可以看出從8:00-10:00時(shí)開始一天里基本都處于較高的水平；22:00-24:00時(shí)死亡人數(shù)最多，0:00-2:00時(shí)死亡人數(shù)最低。見圖3。

圖3 交通傷發(fā)生與死亡時(shí)間分布

2.7發(fā)生與死亡的損傷類型分布2013-2019年72 763例中主要損傷類型（多部位以第一診斷計(jì)）為體表及其他25 355例（34.85%）、四肢損傷18 663例（25.65%）、頭面部損傷17 293例（23.77%）、胸腹損傷8 942例（12.29%）及脊柱損傷2 510例（3.45%）。在死亡患者中，導(dǎo)致死亡的損傷類型以頭面部損傷最多，共569名（47.02%）。

3 討 論

南寧市院前急救的交通傷患者在發(fā)展趨勢(shì)及區(qū)域、時(shí)間分布方面呈現(xiàn)一定特點(diǎn)和規(guī)律。總體上，2013-2019年間交通傷患數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，但院前交通傷接診比例有所下降，同時(shí)院前死亡構(gòu)成比呈逐漸下降趨勢(shì)，可能與近年來南寧市加大了對(duì)道路交通安全的建設(shè)及重視，開始規(guī)劃公交車專用道路、地鐵建設(shè)，及加大對(duì)交通法規(guī)的宣傳力度，嚴(yán)查酒駕、超載、闖紅燈等有關(guān)。西鄉(xiāng)塘區(qū)、青秀區(qū)、江南區(qū)的交通傷人數(shù)較多，考慮與城區(qū)人口數(shù)量、車流量較多有關(guān)；良慶區(qū)死亡人數(shù)排第三位可能與地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，同時(shí)城區(qū)處于建設(shè)發(fā)展期有關(guān)。

交通傷患者中，以19～59歲年齡段為主，男性遠(yuǎn)多于女性，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相符[4-5]。這與此年齡段人群是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)人群，時(shí)常處于復(fù)雜的道路交通環(huán)境下，受傷幾率增大。在廣西省前期的研究中顯示[6]，這個(gè)年齡段人群的傷亡可造成高達(dá)4.95億元的經(jīng)濟(jì)損失，給傷者本人、其家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。交通傷患者各年齡段本組的院前死亡構(gòu)成比顯示，年長(zhǎng)的人群在遭遇交通事故時(shí)，更易造成致命性的傷害，因此在對(duì)年長(zhǎng)人群進(jìn)行院前救治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的復(fù)評(píng)，避免未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。

南寧市交通傷以2、3、4月份最少，其它月份發(fā)生率都處于一個(gè)相對(duì)較高的水平，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道稍有差別[4-5]。這可能與南寧的氣候有關(guān)，南寧是亞熱帶季風(fēng)氣候，長(zhǎng)時(shí)間處于較為炎熱的氣候，人們出行無明顯減少的月份，同時(shí)夜經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，酒后的交通行為是導(dǎo)致交通傷發(fā)生的重要因素[7-8]。交通傷的發(fā)生、死亡集中在秋冬季節(jié)，與節(jié)假日、年底聚餐增多有一定關(guān)系。從24 h分布方面，與人們的生活作息習(xí)慣有關(guān)，如8:00-10:00時(shí)交通傷發(fā)生最多，此時(shí)是上班高峰期；死亡在22:00-24:00時(shí)最多，此時(shí)正是大部分人結(jié)束應(yīng)酬交際回家的時(shí)段。

在交通傷患者的損傷類型中，以體表及其他損傷占第一位，說明了部分傷者病情較輕，如果傷者具備一定的急救知識(shí)及技能，可以自行處理并前往醫(yī)院。因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)民眾進(jìn)行創(chuàng)傷急救知識(shí)及技能的普及，同時(shí)希望政府部門能將急救知識(shí)的考核納入駕駛證等證件的考試中，提高民眾自救互救的能力，這不僅僅能提高院前急救危重癥傷者的搶救成功率[9]，還能在一定程度上減少了救護(hù)車的資源浪費(fèi)。交通傷導(dǎo)致死亡的主要致傷部位為頭面部損傷，同時(shí)頭面部損傷也在交通傷損傷類型中占據(jù)第三位，說明在交通事故尤其是嚴(yán)重交通事故發(fā)生時(shí)，車內(nèi)人員往往受沖力撞擊導(dǎo)致頭面部受傷，非機(jī)動(dòng)車及電動(dòng)車人員直接摔落地面導(dǎo)致頭部直接著地受傷。這提示所有車內(nèi)人員應(yīng)在行駛過程中應(yīng)系好安全帶，非機(jī)動(dòng)車及電動(dòng)車駕駛員應(yīng)佩戴安全帽。

根據(jù)交通傷患者區(qū)域、時(shí)間分布的特點(diǎn)，合理的規(guī)劃急救站的建設(shè)，進(jìn)一步縮短平均反應(yīng)時(shí)間；院前救治機(jī)構(gòu)根據(jù)疾病譜特征適當(dāng)提高對(duì)頭面部創(chuàng)傷救治的重視，從急救技能培訓(xùn)、急救設(shè)備配置、科研等方面不斷提升院前救治成功率。目前南寧急救醫(yī)療中心已經(jīng)引入醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)（Medical Priotity Dispatch System，MPDS），120調(diào)度員通過對(duì)報(bào)警者的電話問診，對(duì)病人傷情進(jìn)行初步判斷，可邊及時(shí)調(diào)派救護(hù)車，邊對(duì)報(bào)警者教授急救技術(shù)，對(duì)交通傷的早期救治有著重要意義。隨著初級(jí)創(chuàng)傷救治（Primary Trauma Care，PTC）模式、國(guó)際創(chuàng)傷生命支持（International Trauma Life Support，ITLS）技術(shù)的不斷推廣，院前急救人員在處置交通傷患者時(shí)進(jìn)行規(guī)范化檢查和僅進(jìn)行必要的救治，縮短現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)期間對(duì)患者傷情不斷復(fù)評(píng)的，提高院前救治的效率[10-12]。院前急救的信息化建設(shè)，通過將現(xiàn)場(chǎng)情況、救護(hù)車上病人的信息、生命體征、部分輔助檢查結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸，醫(yī)院急診科對(duì)急危重病人可以做好相應(yīng)接診準(zhǔn)備，做到一定程度上的院外院內(nèi)無縫對(duì)接[13]。對(duì)交通傷的危重傷員尤其大型交通事故時(shí)，往往需要多個(gè)部門合作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援，醫(yī)療救援同樣涉及多個(gè)學(xué)科，因此如何進(jìn)行跨多部門無間合作，建立院前-院內(nèi)一體化的規(guī)范化創(chuàng)傷救治體系將是我們未來不斷探索的目標(biāo)[14]。