新冠疫情背景下骨科專科醫院災害脆弱性評估研究

張揮武，趙大仁，沈 海，劉 蓓

隨著新傳染病的出現和各種自然災害的頻發，人類面臨著種種考驗[1]。2019-12新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是百年來全球發生的最嚴重的傳染病大流行，是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發公共衛生事件[2]。雖然我國取得抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰略成果，但是也存在醫療機構自身災害脆弱性評價不夠、應急管理能力不高的問題，影響了處理突發公共衛生事件的質量和效率。基于此，本研究以骨科專科醫院為例，在新冠肺炎疫情背景下進行災害脆弱性評估，查找應急管理的“短板”和“弱項”，完善應急預案，以更好地面對和處置災害事件，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象以四川省某骨科專科醫院院領導、中層干部以及國家（四川）中醫應急醫療隊員等96名人員為本次調查對象，其中男性25人（26.04%），女性71人（73.96%）；年齡22-53歲，平均（32.06±8.23）歲；工作年限5-33年，平均12.20±5.22年。

1.2調查工具

1.2.1災害脆弱性概念及來源通過梳理歸納文獻，醫院災害脆弱性概念為[3]：在特定的系統、次系統或系統的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經歷的傷害，即醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力。醫院面臨的危害可分為4大類，分別是自然災害類、技術事故類、人員傷害類和危險品傷害類。結合災害脆弱性概念理解，該院組織召開專題會議，通過“頭腦風暴法”研究確定了該院的災害事件的來源有4類28種，見表1。

表1 某骨科專科醫院災害類別及來源

1.2.2Kaiser模型問卷調查國內大多醫院均采用美國 Kaiser Permanente醫療集團開發的Kaiser模型進行災害脆弱性評估[4-8]。Kaiser模型包括事件發生的可能性和嚴重性2個一級條目，其中嚴重性包括人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持6個二級條目，評分依據見表2。各條目的評分標準為0-3級，分別進行賦0-3分，即0分為無/不適用、1分為低、2分為中、3分為高。但是在嚴重性二級條目中的應急準備、內部反應、外部支持評分標準則相反，見表2。根據Kaiser模型運算規則：發生的可能性結果=發生的可能性/3，并作為危險事件的權重；嚴重性=(人員傷亡+財產損失+服務影響+應急準備+內部反應+外部反應)/18；相對風險(%)=（發生的可能性/3）×(人員傷亡+財產損失+服務影響+應急準備+內部反應+外部支持)/18。

表2 Kaiser模型災害事件評分標準

1.2.3調查方法以召開全院質控運行會為契機，課題負責人對參加人員進行問卷填寫培訓后進行現場問卷調查。由課題組成員統一現場回收。本次共發放問卷96份，問卷的回收率和有效率均為100%。

1.3統計學方法收集數據采用Excel 2010進行處理和分析，發生的可能、嚴重性以及相對風險（%）均通過Excel 2010計算得到結果。

2 研究結果

2.1 災害脆弱性評估總體情況研究結果顯示：4類災害事件中，人員傷害類事件的相對風險最高為28.00%，而技術事故類的相對風險最低為21.81%，見表3。

表3 災害脆弱性結果總體情況

2.2災害脆弱性評估具體情況研究結果顯示：突發公共衛生事件、地震、暴力性醫療糾紛、大規模創傷患者、火災、恐怖襲擊、中央空調故障、院內感染暴發、電梯故障、危化物品暴露為排名前10位的災害事件，相對風險分別 為48.31%、36.28%、36.19%、31.82%、30.48%、29.52%、29.20%、28.15%、27.97%、26.77%。水災、停電、滑坡、停水、泥石流為排名最后5位的災害事件，相對風險分別為15.89%、15.29%、11.67%、11.58%、9.90%，其余災害事件相對風險排序見表4。

表4 災害脆弱性評估具體情況

3 討論與建議

國際上，關于災害脆弱性評估最早可追溯至2001年美國醫療聯合委員會頒布的《醫療機構全面認證手冊》，其中對應急管理提出的明確的規定，要求認證的醫療機構需每年開展一次醫院災害脆弱性分析（Hospital Hazard Vulnerability Analysis，HHVA），并根據此結果制定和完善醫療機構的應急預案[9]。國內應急管理專家辛衍濤[10]將災害脆弱性分析（HHVA）引入國內，隨著2011年原衛生部新一輪的醫院等級評審實施，自此，有關醫院災害脆弱性分析理論研究及實踐越來越多。在此背景下，全面、系統地開展醫院災害脆弱性評估分析及研究對提升醫院應急能力意義重大。本研究通過開展醫院災害脆弱性分析，進行以下討論分析。

3.1各類災害事件相對風險排序分析研究結果提示，突發公共衛生事件、地震、暴力性醫療糾紛、大規模創傷患者、火災、恐怖襲擊、中央空調故障、院內感染暴發、電梯故障、危化物品暴露為排名前10位的災害事件。突發公共衛生事件是該院面臨排名第1的災害事件，以新冠肺炎為代表的突發公共衛生事件，在暴發初期各級各類醫院都面臨著應急準備不足的現狀，因此在救治初期都會面臨著各種“脆弱性”交織，原因則是新冠肺炎作為突發公共衛生事件的一種，其特征是頻發性、多樣性、復雜性[11]，需要長期經驗的積累和完善的應急體系作為支撐才能夠有效應對。也正因如此，我國在積累了SARS處置的經驗和各級各類應急制度和體系作為支撐，在此次處置新冠肺炎發到工作中取得一定的成績，“中國經驗”也為世界各國提供了參考。但是，盡管我們能夠有效應對新冠肺炎，但是在此次救治過程中也發現了一定的不足，突發公共衛生事件仍然是各級各類醫院面臨的重要災害事件之一。

地震是相對風險排序第2的災害事件，也是四川省區域內各級各類醫院面臨外部“脆弱性”的災害事件之一。四川省處于西南地區地震帶上，地質災害頻發，如“5·12”汶川地震、“8·8”九寨溝地震、“6·17”宜賓長寧地震等。盡管成都市為平原地形特征，依然會受到周邊地區地震的影響，因此成都市乃至川內各級各類醫院均會面臨地震災害事件的影響。暴力性醫療糾紛是我院面臨排名第3的災害事件，原因可能是我院為骨科專科醫院，一方面，骨科手術量較大，2019年手術量1.9萬臺次，盡管醫院高度重視和加強醫療安全、手術安全、術后并發癥的管理，但由于其發生符合大數定律，因此，難免會出現因醫療安全或者手術安全引發的不良事件。另一方面，骨科急性創傷性患者病情急、變化快，慢性骨病缺乏根治手段，病情容易反復發作，治療周期長，手術難度大，同時患者對治療結果期望值高、醫護人員在診療過程中存在過失等問題也易引發醫療糾紛[12]。大規模的創傷患者排名第4，原因可能是我院為骨科專科醫院，創傷患者收治的較多，積極與目前與四川大學華西醫院、西南醫科大學附屬醫院聯合申報國家創傷中心。雖然醫院有完善的創傷患者應急處置預案，但是如果一旦發生此類災害事件，如果判斷失誤和處置不及時，將對醫院的就醫秩序造成極大的影響。

火災、恐怖襲擊、中央空調故障、院內感染爆發、電梯故障、危化物品暴露，是排名5-10位的潛在災害事件。我院為中醫類醫院，中醫療法如艾灸等中醫特色技術的使用頻率高，如果施灸時看護不當，極易引發火災事件。此外，國內曾發生過幾起暴恐事件，如新疆“7·5事件”、拉薩“3·14事件”等，對醫療機構造成不利的影響。因此暴恐事件是一種潛在風險事件，除了需要醫院能夠及時救治傷者外，還需配合公安等部門開展警醫聯動工作。電梯故障是我院曾發生過的災害事件，盡管在當時事件程度、規模都比較小，但是給患者及家屬的就醫造成了負面影響。院內感染暴發、危化物品暴露事件，盡管在醫院未曾發生過，但都是我院面臨潛在的風險事件，仍然需要高度重視。水災、停電、滑坡、停水、泥石流為排名最后5位的災害事件，盡管這些事件的發生概率比較低，但是在日常應急管理中仍然不能忽視，因為災害事件發生存在一定的關聯性[5]。

3.2 依據災害脆弱性評估結果，及時修訂和完善應急預案依據上述研究結果，提出以下建議。（1）突發公共衛生事件、地震、大規模創傷患者、恐怖襲擊等災害事件為醫院外部災害脆弱性因子，這類災害事件往往具有突發性、復雜性、多因素性，多與自然環境、社會環境相關。盡管其為較為復雜的外部脆弱性因子，但也能夠進行有效的預防，將災害損失降到最低。這就需要一方面醫院再次進行完善應急預案和相關制度，加強物資裝備保障能力建設和應急醫療隊相關能力培訓，筑起堅強的防御“城墻”[13]。（2）針對醫院內部災害脆弱性因子，如暴力性醫療糾紛、火災、中央空調故障、院內感染暴發、電梯故障、危化物品暴露等，需要在完善應急預案的基礎上，對每個災害事件進行根因分析，從問題、原因、措施三個方面進行對事件的系統、流程、人為因素等方面進行深刻分析，找到事件發生的重要關鍵環節。同時加大對醫務人員相關災害知識的培訓，加強應急醫療隊的核心能力建設。

本次研究基于新冠疫情背景下，系統地開展了某骨科專科醫院災害脆弱性評估，結果提示，該院面臨的災害脆弱性事件為：突發公共衛生事件、地震、暴力性醫療糾紛、大規模創傷患者、火災等，為今后該院加強應急管理提供了參考，具有一定的推廣價值。但是，本研究仍然存在一定的局限性，受自然、社會、經濟等多因素的影響，醫院面臨的災害事件應是一個動態發展的過程，因此在今后的工作中，需要定期動態評估與前后比較分析，并以此為完善應急預案和應急體系的依據，以更好地提升醫院應急能力。