犬惡性乳腺脂肪瘤的診治

方向紅，王琳琳，顏友榮

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州225300）

在犬的諸多疾病中，乳腺脂肪瘤占有很高比例，是臨床獸醫(yī)學(xué)中常見的疾病之一。犬易發(fā)乳腺脂肪瘤年齡在5~12 歲，占犬腫瘤疾病的22%左右[1-2]。臨床上乳腺脂肪瘤以單一或多個乳腺腫塊存在，背部、腿部及腹部較多[3-4]。犬乳腺脂肪瘤分為良性和惡性2種情況。惡性乳腺脂肪瘤主要有管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、乳頭囊性腺瘤、退行性瘤、惡性混合瘤、肉瘤等；良性乳腺脂肪瘤有復(fù)雜腺瘤、纖維腺瘤、管狀乳頭瘤、單純性腺瘤等[5]。

目前，犬乳腺脂肪瘤發(fā)生的病因還不清楚[6-8]，但年齡、絕育情況、生育情況、飲食等因素均能影響乳腺脂肪瘤的發(fā)生和發(fā)展[9]。研究表明，乳腺脂肪瘤與孕酮等雌激素有關(guān)，推測該病的發(fā)生受內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較大[10-11]。研究表明，在犬第1次發(fā)情前施行卵巢、子宮摘除術(shù)可以減少乳腺腫瘤的發(fā)生概率，而發(fā)情次數(shù)越多，發(fā)病概率越高[12]。文章通過對1例松獅犬乳腺脂肪瘤進(jìn)行臨床診斷以及綜合治療，效果良好，為犬乳腺脂肪瘤的臨床診治提供參考。

1 病例資料

松獅犬，雌性、9 歲半、體重15 kg、無生育史及腫瘤發(fā)病史。3個月前，患犬左前第一乳腺位置出現(xiàn)腫塊，體積不大。最近1個月，該腫塊逐漸增大。于2014年11月6日來我院就診。

2 檢查結(jié)果及診斷

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果（見圖1）

患犬精神一般、食欲正常、飲欲較強(qiáng)、體態(tài)偏瘦、牙齦略白、體溫38.5 ℃、心跳110次/min、呼吸25次/min。

由圖1 可知，左前第一乳頭下有10 cm×6 cm×4 cm的腫塊，表面凹凸不平、呈菜花狀、觸診有熱痛感、質(zhì)感較硬、乳頭無液體流出。該腫塊似有一層被膜包裹，基底可移動，疑似乳腺脂肪瘤。

圖1 患犬體表腫塊Fig.1 Superficial mass of sick dog

2.2 患犬血液常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

患犬前肢靜脈采血，用藍(lán)橋CA-700 三分類血液分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢查。

由表1可知，患犬白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目偏高，而血紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板、血小板壓積偏低，說明患犬有炎癥反應(yīng)，同時還有貧血現(xiàn)象。

表1 患犬血液常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of sick dog

2.3 患犬血液生化檢驗(yàn)結(jié)果（見表2）

患犬前肢靜脈采血，采用日本愛克來生化儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

由表2可知，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶活性均嚴(yán)重偏高，顯示肝功能不正常，極有可能是腫瘤因素造成異常。

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemical examination of sick dog

2.4 患犬X光影像學(xué)檢查結(jié)果（見圖2）

將患犬左側(cè)臥保定與X光機(jī)的投影臺上，進(jìn)行右側(cè)投射X光線檢查。

由圖2 可知，通過X 光片可以看到該腫塊密度和軟骨組織接近，說明已發(fā)生鈣化現(xiàn)象。

圖2 患犬X光線檢查結(jié)果Fig.2 X-ray results of sick dog

2.5 患犬病理組織學(xué)檢查結(jié)果（見圖3）

病料做病理切片，送德國LABOKLIN（納博科臨）動物臨床診斷實(shí)驗(yàn)室上海分部檢驗(yàn)。

由圖3可知，檢驗(yàn)結(jié)果為惡性脂肪瘤。

圖3 患犬病理組織學(xué)檢查結(jié)果Fig.3 Results of histopathological examination of sick dog

2.6 患犬診斷結(jié)果

通過發(fā)病特征、臨床檢查、病理組織學(xué)檢查等一系列資料分析，患犬診斷為犬惡性乳腺脂肪瘤。

3 治療

根據(jù)診斷結(jié)果，患犬采用手術(shù)和抗癌藥物相結(jié)合的治療方案，由于該腫瘤發(fā)生在乳腺周圍，是由雌性激素分泌過剩導(dǎo)致，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，需在手術(shù)時一并切除子宮和卵巢。

3.1 術(shù)中補(bǔ)液

由于患犬精神、食欲正常，所以采取一般性的術(shù)中補(bǔ)液。10%葡萄糖注射液100 mL、25%維生素C 4 mL、科特壯2 mL、生理鹽水150 mL、頭孢曲松鈉1.0 g、甲硝唑100 mL、酚磺乙胺1 mL、卡巴克洛1 mL皮下注射。

3.2 手術(shù)方案

首先對患犬進(jìn)行子宮、卵巢全摘除手術(shù)，然后再切除腫瘤組織。

3.2.1 子宮、卵巢摘除術(shù)

阿托品按0.04 mg/kg 皮下注射，打開呼吸麻醉機(jī)；15 min 后，丙泊酚按0.5 mL/kg 靜脈緩慢注射，插7.0#氣管，仰臥式保定，5.0 的麻醉濃度，5 min 后改為2.0維持麻醉濃度。術(shù)部剃毛、常規(guī)消毒，臍部腹中線下2 cm 處向下作5~8 cm 切口，打開腹腔；先牽出子宮頸，然后沿子宮頸慢慢牽出左右子宮角至創(chuàng)口外，用三鉗法分別結(jié)扎切斷卵巢子宮頸部位，確定不出血的情況下將斷端放回腹腔，在腹腔里注射2 mL 硫酸慶大霉素，常規(guī)閉合腹腔及皮膚。

3.2.2 乳腺脂肪瘤組織摘除

在患乳的根部（留有1 cm 的距離，便于皮膚縫合時有較小的張力）作一沿腫瘤的環(huán)形切口，鈍性分離皮下結(jié)締組織，助手密切配合止血，結(jié)扎血管，鈍性分離乳腺和腹筋膜，將患病乳腺連同腫瘤及周圍組織一起摘除。術(shù)中一定要注意乳腺脂肪瘤的完整，不能有腫瘤組織殘留，用甲硝唑沖洗創(chuàng)口，縫合結(jié)締組織時要注意不能形成瘺腔，在縫合皮膚前均勻撒上0.5 g頭孢曲松鈉，結(jié)節(jié)縫合皮膚，放置引流管。摘除下來的腫瘤稱重480 g，切開腫瘤，發(fā)現(xiàn)質(zhì)地很硬，已經(jīng)鈣化，主要原因乳腺受到某些興奮性刺激，一直處于高分泌的狀態(tài)，最終導(dǎo)致增生，發(fā)生病變。

3.2.3 手術(shù)后的護(hù)理

為了防止手術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、心律不齊、繼發(fā)感染等，需要連續(xù)4~5 d輸液處理。10%葡萄糖注射液100 mL、25%維生素C 4 mL、科特壯2 mL、生理鹽水150 mL、頭孢曲松鈉1.0 g、甲硝唑100 mL。每天用中美史克的莫匹羅星涂抹創(chuàng)口2 次。術(shù)后10 d 拆線，創(chuàng)口一期愈合，恢復(fù)很理想。

3.2.4 化學(xué)藥物治療

鑒于在病理組織學(xué)檢查時，該犬的乳腺脂肪瘤是屬于惡性脂肪瘤，為了防止其腫瘤轉(zhuǎn)移，因此對該犬必須進(jìn)行化學(xué)藥物的治療[13-14]。采用靜脈注射硫酸長春新堿，按0.03 mg/kg 使用，每周連續(xù)注射2 次后，間隔2 周后再使用1個療程[7]。

3.3 治療結(jié)果（見表3、表4）

通過一系列的綜合治療，患犬情況良好，并在4個月后進(jìn)行復(fù)查，血液常規(guī)檢查和血液生化檢查。

由表3、表4可知，紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)值均在正常范圍上限，堿性磷酸酶數(shù)值較高，其他指標(biāo)均正常，說明患犬總體狀況良好，同時沒發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移跡象

表3 患犬4個月后血液常規(guī)檢查結(jié)果Tab.3 Blood routine examination results after four months of sick dog

表4 患犬4個月后血液生化檢查結(jié)果Tab.4 Blood biochemical test results after four months of sick dog

4 結(jié)論

犬乳腺脂肪瘤的易發(fā)年齡一般在8~12歲，同時與發(fā)情時間也有一定的關(guān)聯(lián)[15]。許多老年、雌性犬在發(fā)情后容易出現(xiàn)腫塊。乳腺脂肪瘤手術(shù)過程中止血，結(jié)扎血管是關(guān)鍵，由于腫瘤組織中有許多血管和淋巴管和機(jī)體密切相連，所以術(shù)前止血藥的應(yīng)用和術(shù)中出血的處理尤為重要。乳腺脂肪瘤具有較高的復(fù)發(fā)率，同時惡性腫瘤還有轉(zhuǎn)移跡象。因此，在手術(shù)過程中，除將腫瘤組織清除，周圍的健康組織也要少許去除一部分。