獨活寄生湯聯合腰部力量康復訓練治療慢性腰肌勞損患者效果觀察

張炎明

[廣東省第二中醫院(廣東省中醫藥工程技術研究院)，廣東廣州 510095]

腰肌勞損是臨床上常見的疾病，復發率高，增加治愈的難度。腰肌勞損多見于中老年人群，患者表現為腰部肌肉慢性疲勞、急性損傷遷延導致的無菌性炎癥引起的單側或雙側腰骶部疼痛，遇冷加重，一般不伴有器質性的病變[1]，因此，臨床上又稱之為“功能性腰痛”，腰椎橫突綜合征、韌帶慢性損傷也屬于腰肌勞損的范疇[2]。研究顯示腰部力量康復訓練不僅可以增強腰背部肌肉的力量，還可以促進機體生理機能的恢復，但是僅采用腰部力量康復訓練療效仍舊欠佳[3]。近年來，中醫藥在腰肌勞損的臨床治療中逐漸推廣應用。本文旨在探討獨活寄生湯聯合腰部力量康復訓練治療慢性腰肌勞損患者效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月至2021年2月臨床上收治的102例慢性腰肌勞損患者作為研究對象。納入標準：(1)符合慢性腰肌勞損的診斷標準：長期、反復兩側或一側腰骶部疼痛，遇冷、遇勞加重，休息、遇溫減輕，活動未出現顯著的障礙，影像學檢查未出現明顯病變；(2)年齡40歲以上；(3)知情同意自愿參與研究。排除標準：凝血功能障礙，精神障礙，神經系統疾病，嚴重基礎疾病，影像學檢查發現存在嚴重的腰突癥，脊柱病變，馬尾神經癥狀，嚴重心肝腎功能異常。按照隨機法將研究對象分為兩組各51例，兩組基本情況對比具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予腰部力量康復訓練。具體內容如下：(1)腰部繞環運動：指導患者雙下肢站立，并將兩腿自然分來，寬度略大于兩肩，保持上身直立，全身自然放松，雙手叉于腰間，調整均勻呼吸，腰部為縱軸運動胯部，胯部從左至后至右至前做旋轉運動，腰部也隨之轉動，患者根據自身情況選擇合適的幅度，但是要保證患者可承受，要確保安全，不能損傷機體，隨著運動的進展可逐漸擴大轉圈的幅度，10 min/次；(2)俯臥位訓練肌力：指導患者俯臥于床上，并將雙側臂膀放置在身后，囑咐患者抬頭、挺胸，雙腿抬起，用力離開床面，身體反弓，維持姿勢1～3 s，放松后休息，反復進行8次；(3)站立訓練肌力：患者站立兩腿分來與雙肩齊平，全身自然放松，雙臂自然下垂兩側，半握拳，并依次向左、右側轉動腰部，雙臂在身前身后擺動，并交替叩擊雙手，放松腰腹部，6 min/次，連續訓練30 d。

1.2.2觀察組 在對照組治療的基礎上給予獨活寄生湯治療。方劑組成：桑寄生15 g、桑枝15 g、獨活15 g、桂枝10 g、木香10 g、秦艽10 g、川芎10 g、甘草6 g、細辛6 g，煎汁服用。每日1劑，早晚各服用1次，連續治療30 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[4]顯效：腰痛癥狀完全消失，不受天氣和勞累程度影響，腰椎活動正常。有效：患者治療后腰痛癥狀明顯緩解，天氣及勞累程度對其有輕度的影響，腰椎活動范圍逐漸恢復，但是仍舊存在局部壓痛、肌緊張等。無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2中醫癥候積分 按照腰痛、轉側不利、腰冷痛加劇、腰得溫減輕等癥狀進行評分，無癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分[5]。

1.3.3腰部功能 比較兩組患者治療前后背肌力和腰部耐力時間。

1.3.4VAS評分 視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛[6]。

1.3.5JOA評分 日本骨科協會評估治療(JOA)分數(Japanese Orthopaedic Association Scores)，包括：主觀癥狀、臨床體征、日常活動限度及膀胱功能，滿分29分，得分越高說明腰椎功能障礙越顯著[7]。

1.3.6ODI評分 腰椎Oswestry功能障礙指數(ODI評分)，主要用于患者腰椎疼痛程度的評價，包含10個問題，得分越高表明患者腰椎疼痛越顯著[7]。

1.3.7炎性因子 血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。樣本來自治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離后待測。檢測方法：酶聯免疫吸附法。試劑：艾美捷科技有限公司提供的試劑盒。設備：全自動生分析儀。

2 結果

2.1療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n( %)]

2.2中醫癥候積分比較 兩組治療前中醫癥候積分無差異(P>0.05);治療后兩組中醫癥候積分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者中醫癥候積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較

2.3治療前后背肌力、腰部耐力時間及VAS評分比較 兩組治療前背肌力、腰部耐力時間及VAS評分無差異(P>0.05);治療后兩組患者背肌力、腰部耐力時間、VAS評分均明顯改善(P<0.05)，且觀察組患者與對照組比改善作用更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組背肌力、腰部耐力時間及VAS評分比較

2.4JOA評分、ODI評分比較 兩組治療前JOA評分、ODI評分無差異(P>0.05);治療后觀察組患者JOA評分、ODI評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組JOA、ODI評分比較

2.5炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平無差異(P>0.05);治療后兩組IL-6、TNF-ɑ水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組炎性因子水平比較

2.6不良反應分析 治療期間兩組均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

腰部疼痛是慢性腰肌勞損的主要臨床表現，對患者的日常生活和工作造成嚴重的影響。目前，臨床上西醫治療慢性腰肌勞損尚無特效藥物，主要是以改善患者的臨床癥狀為主。腰部肌肉薄弱是腰痛的根本原因[8]。有研究指出，運動負荷可以對股骨的結構造成改變，因此，對于慢性腰肌勞損患者進行功能鍛煉是必要的。康復運動鍛煉可以針對性鍛煉腰背部肌肉，增強腰部核心肌力和韌帶力量，促進腰背部功能恢復，同時還能夠增大關節活動的幅度，建立穩定的脊柱，改善血液循環，緩解患者的疼痛，放松患者腰背部肌肉，并且擊破因為肌肉痙攣導致的疼痛循環[9]。但腰部力量康復訓練療效仍舊不能令患者滿意，疼痛顯著，影響生活和工作。

慢性腰肌勞損屬于我國傳統醫學“腰痛病”的范疇，乃腎氣兩虧、寒邪侵入、氣滯血瘀、脈絡淤阻所致，“不通則痛”乃其根本，治療當以活血化瘀、行氣止痛為主要治療原則[10]。獨活寄生湯源自于《備急千金方》，臨床上用于治療腰膝酸軟、肝腎虧虛、氣血不足、屈伸不利、麻木偏癱等多種病癥[11]。本研究顯示，獨活寄生湯聯合腰部力量康復訓練的患者與單純腰部力量康復訓練的患者比較，臨床療效顯著提高，腰痛、轉側不利、腰冷痛加劇、腰得溫減輕等癥狀顯著改善，背肌力、腰部耐力時間、VAS評分改善更顯著，JOA評分、ODI評分改善，IL-6、TNF-ɑ指標水平下降更顯著，說明獨活寄生湯聯合腰部力量康復訓練治療慢性腰肌勞損可顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，抑制炎癥反應，改善腰椎功能，且未出現嚴重的不良反應，安全性明確。本研究所采用的獨活寄生湯主要由桑寄生、桑枝、獨活、桂枝、木香、秦艽、當歸、川芎、甘草、細辛等組成。臨床研究顯示，獨活寄生湯在治療腰痛病患者時不僅可以緩解患者疼痛，還可以提高患者的免疫能力，抗炎鎮痛作用顯著，刺激血管并擴張血管，改善機體內微循環，并且獨活寄生湯還可以調節機體的免疫能力，祛風通痹，抑制軟骨退化進一步惡化。方中獨活具有祛風除濕、行氣止痛作用，桑寄生祛風、滋陰、補肝及強筋骨，川芎活血化瘀、通絡止痛，當歸補血活血、滋陰柔肝，細辛散寒祛濕、溫經通絡，甘草調和。諸藥共湊活血化瘀、行氣止痛、通絡筋骨之效[12]。

綜上所述，獨活寄生湯聯合腰部力量康復訓練治療慢性腰肌勞損可顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，抑制炎癥反應，改善腰椎功能，且未出現嚴重的不良反應，安全性明確。