加味真武湯聯合美托洛爾治療老年高血壓伴心力衰竭患者臨床效果觀察

藍國輝

(廣東省英德市中醫院，廣東英德 513000)

高血壓是老年人群的常見疾病，與患者的遺傳、飲食、生活習慣等密切相關。當前社會隨著生活水平的不斷提高，飲食習慣不斷改變以及老齡化加劇，高血壓患病率逐年上升，部分患者可合并心力衰竭，對生命健康形成威脅[1-2]。西醫治療高血壓伴心力衰竭常用的手段是強心、利尿、擴血管、控制血壓等，但是后期常常效果欠佳。中醫藥對于心力衰竭治療的研究多為冠心病或心肌病引起的心力衰竭，對于高血壓伴心力衰竭的報道較少。本研究主要探討中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月至2020年8月收治的98例高血壓伴心力衰竭老年患者為研究對象。納入標準：經臨床診斷確診為高血壓伴心力衰竭，心功能分級II～IV級，病程5個月以上。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。慢性心力衰竭診斷標準：主要癥狀[陣發性呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，肺部出現啰音，心臟體積增大，肺水腫，頸靜脈壓異常增高，循環時間25 s以上，肝頸靜脈反流(+)]，次要癥狀(踝部水腫，夜間咳嗽加重，活動后呼吸難度加劇，肝體積增大，胸腔積液，肺活量下降，心率增快至120次/min)，2項主要癥狀，或1項主要癥狀+1項次要癥狀即可明確診斷。排除標準：急性心肌梗死，心絞痛，肝腎功能嚴重不全，凝血功能障礙，精神障礙，合并其他類型的嚴重心臟疾病，合并急性感染，實驗藥物過敏，妊娠或哺乳期患者。隨機將研究對象分為對照組和觀察組各49例，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司提供，批準文號：國藥準字H32025391)治療，初始劑量 47.5 mg，1次/d，根據患者病情及時調整藥物劑量，最大劑量<180 mg/d，連續治療6個月。觀察組在此基礎上聯合加味真武湯(方劑組成：黃芪、丹參各30 g，茯苓、白術各15 g，白芍、生姜、桂枝各10 g，熟附子、制五味子、炙甘草各6 g)治療，每天1劑，早晚服用1次，治療90 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[4]顯效：血壓恢復至正常水平，臨床癥狀和心肌功能顯著改善。有效：患者治療后血壓降低10mmHg以上，臨床癥狀和心肌功能有所緩解。無效：血壓、臨床癥狀及心肌功能無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2血壓變化 比較兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化。

1.3.3超聲心動圖指標 評估左室收縮末期內徑(LVESD) 、左室舒張末期內徑( LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)水平，設備采用邁瑞 DC-N3S彩色多普勒超聲系統。

1.3.4實驗室指標 檢測腦利鈉肽(BNP)、內皮素-1(ET-1)、C-反應蛋白(CRP)水平。檢測方法：BNP和ET-1采用酶聯免疫吸附法，CRP采用免疫比濁法。試劑：北京北方生物技術研究所有限公司提供的檢測試劑盒。

1.4統計學方法 SPSS 22.0處理數據，計量資料、計數資料采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2治療前后血壓指標比較 治療前兩組患者血壓水平無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組患者血壓水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組與對照組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓指標比較

2.3治療前后超聲心動圖指標比較 治療前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標水平無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標均顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后超聲心動圖指標比較

2.4治療前后BNP、CRP 和 ET-1水平比較 治療前兩組患者BNP、CRP、ET-1水平無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者BNP、CRP、ET-1水平均顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后BNP、CRP 和 ET-1水平比較

2.5不良反應比較 兩組不良反應對比無明顯差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

高血壓為進展性疾病，如不加以控制可引起心血管功能與結構的改變，誘發心血管疾病[5-6]，其中心力衰竭為常見并發癥，據臨床統計超過0.9 %的高血壓患者會引起心力衰竭，超過60 %的心力衰竭存在高血壓情況[7-8]。因此，及早診斷并對高血壓給予有效的控制，對預防心力衰竭的發生至關重要。

目前臨床上的治療高血壓的藥物有β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI、ARB等，其中β受體阻滯劑的代表性藥物是美托洛爾，該藥物半衰期長，降血壓和改善心功能作用顯著，具體作用機制有：(1)阻滯心臟β1受體，抑制心肌收縮，降低心輸出量，阻滯外周交感神經、中樞神經突觸前膜 β1受體，抑制茶酚胺、腎上腺素釋放，從而降低血壓，并且可以減少腎素的分泌，降低血壓[9]；(2)降低外周循環阻力，緩解心臟負荷，降低心肌耗氧量，抑制兒茶酚胺分泌保護患者心肌細胞，穩定心室率促進心臟舒張功能，增強心肌收縮力，改善患者心功能，控制心力衰竭的進程，并且可提高心血管內皮功能[10]。但僅采用美托洛爾治療高血壓伴心力衰竭療效仍舊不能令人滿意。

心力衰竭屬于我國傳統醫學的“喘證”、 “痰飲”、“水腫”、“心悸”的范疇，經過多年研究，現代中醫認為心腎陽虛是心力衰竭的病機，標為血瘀水停，治療當以溫陽、益氣為主要原則。中藥治療心力衰竭具有獨特的優勢，改善患者的臨床癥狀，促進患者生活質量的提高，避免心肌細胞的損傷，延緩心臟重構機制的進展[11]。本研究中觀察組采用中西醫結合治療，療效總有效率達到93.88 %，且血壓下降更顯著，LVEDD、LVESD、LVEF指標水平改善更顯著，BNP、CRP、ET-1水平下降更顯著，這也說明中西醫結合治療可提高患者心功能，降低炎癥反應，改善內皮功能，并且安全性較高。真武湯是陽虛水泛證的主治基本方，主要由黃芪、丹參、茯苓、白術、白芍、生姜、桂枝、熟附子、制五味子、炙甘草等組成。其中附子辛熱，補腎壯陽，化氣行水，聯合心脾氣化水氣；白術健脾益氣，燥濕，生化氣血，補心養腎，與附子合用，水乃有所主所制；生姜具有宣散之用；茯苓與白術聯用健脾；芍藥利水氣，引陽入陰，溫藥化氣；丹參入心經，通絡血脈；黃芪補氣利水。諸藥合用共湊溫陽利水，活血化瘀，補心養腎之效[12]。

綜上所述，加味真武湯聯合美托洛爾可提高老年高血壓伴心力衰竭患者療效，控制血壓，改善心功能及內皮功能，降低炎癥反應，并且安全性較高，值得推廣。