包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查*

張文君，朝麗萌

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作處，內(nèi)蒙古包頭 014040；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院體育部運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)院)

醫(yī)學(xué)是關(guān)于人、關(guān)于健康的學(xué)科，實(shí)質(zhì)是對(duì)人的關(guān)懷和幫助。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以人為中心，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)三個(gè)不同角度，綜合考量健康和疾病，運(yùn)用綜合措施防病治病，增強(qiáng)維護(hù)人類健康。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者提供的治療措施和醫(yī)務(wù)工作者本身的支持、陪伴同等重要。在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神尤為重要。

從國(guó)家發(fā)展的角度看，健康中國(guó)已經(jīng)成為我國(guó)的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[1]。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。黨的十九大報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾[2]。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，就是人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求質(zhì)量也越來(lái)越高。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者也提出更高的要求，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還需要高尚的醫(yī)德，給予患者更多的尊重、關(guān)愛和理解。

從醫(yī)學(xué)教育的角度看，高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接班人的重任，在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能教育的同時(shí)，還應(yīng)更加關(guān)注醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)。培養(yǎng)合格的醫(yī)生是醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)教育工作提出的最根本要求。田蕾等[3]提出臨床醫(yī)生崗位勝任力模型中包括8個(gè)因素，分別是臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力。可見，醫(yī)生職業(yè)精神與素養(yǎng)是合格醫(yī)務(wù)人員需要具備的重要因素。

從個(gè)體成長(zhǎng)的角度看，從醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生，就是通過(guò)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，與病人建立治療關(guān)系，以科學(xué)性、策略性、關(guān)愛和創(chuàng)造性的方式，運(yùn)用所學(xué)幫助病人康復(fù)，從而促進(jìn)自身職業(yè)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和個(gè)人的成長(zhǎng)[4]。醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校起，就開啟了職業(yè)角色社會(huì)化的歷程。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也會(huì)形成職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀及相應(yīng)的行為方式，包括利他、尊重、正直、責(zé)任心、擔(dān)當(dāng)?shù)取Ｂ殬I(yè)自我是自我的重要組成部分，也是塑造自我、體現(xiàn)自我價(jià)值的重要途徑。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的學(xué)習(xí)、體驗(yàn)與精進(jìn)不僅是自我修養(yǎng)提高的重要途徑，更是個(gè)體職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感和成就感的動(dòng)力來(lái)源。在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神貫穿始終，救死扶傷為根本目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)選擇包頭醫(yī)學(xué)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的616人作為調(diào)查對(duì)象，其中2014級(jí)學(xué)生365人、2015級(jí)學(xué)生251人。

1.2研究工具 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神水平的測(cè)量采用《醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評(píng)價(jià)調(diào)查表》[5]，通過(guò)學(xué)生自評(píng)的方式進(jìn)行調(diào)查。該量表為六點(diǎn)量表，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評(píng)價(jià)調(diào)查表包括利他主義、榮譽(yù)正直、關(guān)懷仁愛、尊重他人、盡職盡責(zé)、追求卓越等7個(gè)維度，其中利他主義由4個(gè)題目構(gòu)成，榮譽(yù)正直由7個(gè)題目構(gòu)成，關(guān)懷仁愛由2個(gè)題目構(gòu)成，尊重他人由4個(gè)題目構(gòu)成，盡職盡責(zé)由5個(gè)題目構(gòu)成，追求卓越由4個(gè)題目構(gòu)成，領(lǐng)導(dǎo)能力由3個(gè)題目構(gòu)成，總計(jì)29個(gè)題目，采用六點(diǎn)計(jì)分。在本研究中，該問卷的α系數(shù)為0.867。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神總體狀況分析 為了解醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的基本狀況，本研究對(duì)616份有效數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，利他主義為(4.6307±0.4867)，榮譽(yù)正直為(4.6325±0.5014)，關(guān)懷仁愛為(4.6376±0.5038)，尊重他人為(4.6658±0.5069)，盡職盡責(zé)為(4.5152±0.5844)，追求卓越為(4.5860±0.5749)，領(lǐng)導(dǎo)能力為(4.5554±0.5887)。可以看出，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神總體平均分高于臨界值2.5，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神水平比較高。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神各個(gè)因子的平均值均>4，說(shuō)明各因子水平也都處于中等偏上水平,均分最高因子為尊重他人，最低的為盡職盡責(zé)，且各因子之間的差距很小。

2.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神年級(jí)差異分析 對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子進(jìn)行年級(jí)差異的T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神、利他主義、榮譽(yù)正直、盡職盡責(zé)和領(lǐng)導(dǎo)能力，五年級(jí)學(xué)生均高于四年級(jí)學(xué)生，但不存在顯著的年級(jí)差異(P>0.05)；關(guān)懷仁愛、尊重他人和追求卓越三個(gè)因子四年級(jí)學(xué)生高于五年級(jí)學(xué)生，但也不存在顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子差異分析

2.3醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神性別差異分析 對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子進(jìn)行性別差異的T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神、利他主義、榮譽(yù)正直、關(guān)懷仁愛、尊重他人、盡職盡責(zé)、追求卓越和領(lǐng)導(dǎo)能力女生均略高于男生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在尊重他人維度上女生得分顯著高于男生(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子差異分析

2.4醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神自主性差異分析 本次調(diào)查中的616個(gè)研究對(duì)象中，有530是自己選擇的所學(xué)專業(yè)，有86人不是自己選擇的所學(xué)專業(yè)，以所學(xué)專業(yè)是否自己選擇作為分類變量，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子進(jìn)行專業(yè)選擇差異的T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神、利他主義、榮譽(yù)正直、尊重他人、領(lǐng)導(dǎo)能力，自己選擇所學(xué)專業(yè)的學(xué)生均高于非自己選擇的學(xué)生，(P<0.05)。見表3。

表3 不同選擇醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其各因子差異分析

3 討論

3.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神總體狀況分析 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神包含的利他主義、榮譽(yù)感與正直、關(guān)懷仁愛、尊重他人、盡職盡責(zé)、追求卓越和領(lǐng)導(dǎo)能力的分?jǐn)?shù)均在4.5152～4.6658之間，說(shuō)明職業(yè)精神的總體水平較高。職業(yè)精神主要表現(xiàn)在尊重他人，注意維護(hù)患者的尊嚴(yán)、選擇和隱私；關(guān)懷仁愛，理解患者；榮譽(yù)正直，敢于承認(rèn)錯(cuò)誤，正視自己缺點(diǎn)，誠(chéng)實(shí)對(duì)待自己的經(jīng)驗(yàn)水平；利他主義，優(yōu)先考慮患者利益。該結(jié)果與梁進(jìn)等[5]對(duì)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果基本一致。根據(jù)包頭醫(yī)學(xué)院的實(shí)際情況，雖然在課程教學(xué)的總體設(shè)計(jì)中規(guī)劃設(shè)置醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程不夠系統(tǒng)，但因?yàn)閷W(xué)生早臨床，帶教教師能夠比較早的介入，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)起到了重要的作用。

3.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的年級(jí)差異分析 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的總體狀況和利他主義、榮譽(yù)正直、盡職盡責(zé)和領(lǐng)導(dǎo)能力，五年級(jí)學(xué)生均高于四年級(jí)學(xué)生，但不存在顯著的年級(jí)差異(P>0.05)。可見，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神水平會(huì)逐漸升高，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的發(fā)展可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間和積累。五年級(jí)學(xué)生職業(yè)精神和其各因子的標(biāo)準(zhǔn)差均小于四年級(jí)學(xué)生，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的分布趨勢(shì)趨于集中和穩(wěn)定。本研究結(jié)果中，關(guān)懷仁愛、尊重他人和追求卓越三個(gè)因子，四年級(jí)學(xué)生高于五年級(jí)學(xué)生，但也不存在顯著差異(P>0.05)，這可能是由于學(xué)生接觸臨床實(shí)踐時(shí)間短，對(duì)于關(guān)懷仁愛、尊重他人和追求卓越有更理想化的追求，也可能存在自我評(píng)價(jià)的認(rèn)知偏差。

3.3醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的性別差異分析 結(jié)果表明，女生的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神總體水平和利他主義、榮譽(yù)正直、關(guān)懷仁愛、尊重他人、盡職盡責(zé)、追求卓越和領(lǐng)導(dǎo)能力各因子均高于男生，而且在尊重他人維度上女生得分顯著高于男生，可能是由于女性的共情水平高于男性。這樣的性別差異與兩性的生理成熟和性別角色傾向有關(guān)，一方面，由于激素水平的性別差異，使女性在生理層面更易共情，從而更能理解和尊重他人；另一方面，在社會(huì)角色的影響下，女性的性別角色以關(guān)注他人為導(dǎo)向[6]。因此，在職業(yè)精神的性別差異上主要表現(xiàn)在基于共情的尊重他人維度上。

3.4醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的自主選擇的差異性分析 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神、利他主義、榮譽(yù)正直、關(guān)懷仁愛、尊重他人、盡職盡責(zé)、追求卓越和領(lǐng)導(dǎo)能力，自己選擇所學(xué)專業(yè)的學(xué)生均高于非自己選擇的學(xué)生，且職業(yè)精神、利他主義、榮譽(yù)正直、尊重他人和領(lǐng)導(dǎo)能力維度，自己選擇專業(yè)的學(xué)生得分高于非自己選擇的學(xué)生。該結(jié)果說(shuō)明，自主選擇所學(xué)專業(yè)的學(xué)生比被動(dòng)選擇學(xué)生的職業(yè)精神水平高。自我決定論認(rèn)為，高自主性可以滿足個(gè)人的成就感，激發(fā)動(dòng)機(jī)和成就行為。自主選擇專業(yè)的學(xué)生，內(nèi)在動(dòng)機(jī)更強(qiáng)，更愿意主動(dòng)的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去，因此也在職業(yè)精神調(diào)查中表現(xiàn)出較高的水平。

綜上所述，高年級(jí)學(xué)生醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神總體水平較高，尊重他人維度存在性別差異，自主性會(huì)顯著影響醫(yī)學(xué)職業(yè)精神水平。