父母陪伴聯合興趣誘導在小兒包皮手術麻醉誘導中的應用研究*

鄭永艷，周良軍，李國斌，王劍戎，伍淑潔，朱婕妤，徐凱嬌

(中山市古鎮人民醫院， 廣東中山 528421)

麻醉誘導是指患兒吸入、靜脈麻醉時從清醒轉為可進行手術麻醉狀態的過程。包皮手術是常見的手術方式，其中又以小兒居多。包皮手術的患兒年齡偏小，與父母分離進入到陌生環境進行穿刺操作及見到各類手術儀器，極易引起恐懼、焦慮等不良心理情緒，患兒生理發生改變，增加并發癥發生的風險，術后患兒極易出現焦慮、抑郁、夜尿、膽怯等后遺癥[1-2]。近年來，父母陪伴麻醉誘導在臨床上逐漸應用，但是實際應用發現隨著醫務人員和家長對于人文關懷的日益增長，僅采用父母陪伴誘導已經不能滿足手術的需求。興趣誘導是指根據患兒的個性化特點，觀察患兒的興趣，給予針對性誘導的護理干預方法[3]。本研究旨在探討分析父母陪伴聯合興趣誘導在小兒包皮手術麻醉誘導中的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2020 年1月至2021 年2月142例行全身麻醉下包皮手術治療患兒為研究對象。納入標準：年齡 3～12 歲，智力發育完全正常，無癲癇等精神類疾病，首次接受手術治療，病情能夠得到有效的控制，無心臟類疾病，家長同意患兒接受調研過程并簽署知情同意書。排除標準：聽力、智力、行為、學習、精神障礙或發育遲緩患者。按照患兒手術順序將研究對象分為觀察組和對照組各72例。觀察組患兒年齡4～12歲、平均年齡(7.65±1.66)歲，對照組患兒年齡4～11歲、平均年齡(7.53±1.67)歲，兩組年齡對比有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組：手術前在父母陪同下進入麻醉誘導間，對患兒血氧飽和度及心率進行嚴密觀察；麻醉師根據體重及年齡推注相應的麻醉藥物；待進入麻醉狀態后通過轉運車推送患兒至手術室，父母離開誘導間。觀察組：術前給予父母陪伴聯合興趣誘導，延長訪視的時間，親切的與患兒及家屬溝通，建立良好的關系，通過交談了解患兒的興趣愛好，對其興趣愛好合理滿足；手術前半小時，在父母陪同下來到麻醉誘導間，根據不同年齡段的小兒心理特點進行誘導，將觀察組患兒分3～6 歲、7～10 歲、11～13 歲三個階段；3～6 歲年齡段兒童好奇心、求知欲強，在幼兒園接受過教育，有一定判斷能力，護士在言語鼓勵同時用些小禮物、小紅花給予鼓勵，給予喜歡的玩具或動畫片分散注意力；7～10 歲階段兒童有自己的獨立思想，可以控制自己的行為，親切耐心的回答患兒問題，獎勵一些小禮物，給予喜歡的書籍、玩具、視頻、健康網絡游戲；11～13歲階段兒童具有一定的知識，心理上已產生成人感，親切耐心的回答患兒問題，并用圖文或視頻宣教相關知識，減少輕焦慮恐懼的心理，也可以給予感興趣的視頻和健康網絡游戲。

1.3觀察指標 (1)焦慮程度評分：耶魯圍術期焦慮量表(The modified Yale Preoperative Anxiety Scale，m-YPAS)評估焦慮狀態，共分為5項 22 個條目，總分100分，得分越高說明焦慮程度越高[4]；(2)麻醉誘導配合度評分：麻醉誘導期合作量表(ICC)評估麻醉誘導配合度，包含11個條目，每個條目評分0～10分，0分表示誘導順利，10分誘導過程患兒極不配合[5]；(3)護理滿意度：采用自行設計的《護理滿意度調查問卷》對患兒家長進行一對一調查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1焦慮評分比較 兩組患兒干預前mYPAS評分無差異(P>0.05)；干預后兩組m-YPAS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮評分比較

2.2麻醉誘導配合度比較 兩組患兒干預前ICC評分無差異(P>0.05)；干預后兩組ICC評分均明顯降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉誘導配合度比較

2.3滿意度比較 觀察組家長對護理工作滿意率較對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

包皮手術具有一定的特殊性，手術本身會破壞組織，對患兒身體造成創傷，并且患兒的臟器發育尚未完全，認知事物的能力和心智欠成熟，對于陌生的手術室患兒潛意識里存在排斥和恐懼，患兒往往術前麻醉存在抵觸情緒，配合度差，若此時采取強制手段，雖然可以盡快完成麻醉誘導，但極易增加患兒的應激，傷害患兒的身心，對麻醉和手術效果造成影響[6-7]，且患兒出現抵觸情緒時采用簡單粗暴的方式威逼患兒，更加降低患兒對于麻醉和手術的配合度，進而手術無法順利進行，影響患兒家長的滿意度[8]。因此，探究合適的干預方法，改善包皮患兒麻醉誘導期心理情緒及配合度具有積極意義。

近年來父母陪伴麻醉誘導已經廣泛應用于臨床，但是伴隨著醫務人員和患兒家長對于人文關懷的要求日益增長，單一的父母陪伴麻醉誘導已經不能滿足手術麻醉的需要，需要聯合其他干預方法緩解患兒麻醉時產生的焦慮等負性心理情緒，營造麻醉誘導時的良好氛圍，緩解患兒焦慮的同時也能緩解父母焦慮的情緒，提高滿意度[9-10]。

興趣誘導是近年來臨床上關注較多的麻醉誘導期或手術后的護理干預方法，主要原理是：根據患兒的需要，發現患兒的興趣，因勢利導，依據患兒的心理情緒給予針對護理干預[11]。研究顯示，興趣誘導可以調動患兒積極的情緒，轉移患兒的不良情緒，有效減輕穿刺等帶來的疼痛[12]。目前臨床對于父母陪伴聯合興趣誘導的相關研究雖然較多，但是針對各年段患兒的心理特點給予興趣誘導的進行護理干預的研究還比較少見。本研究顯示，父母陪伴聯合興趣誘導麻醉的患兒焦慮程度改善更顯著，麻醉配合度更高，且家長對護理工作的滿意度更高。結果表明，父母陪伴聯合興趣誘導應用于小兒包皮手術麻醉誘導中效果顯著，焦慮等負性心理情緒改善顯著，提高了麻醉配合度，提高了患兒家長對于護理工作的滿意度。分析原因：(1)根據患兒不同年齡段給予針對性的興趣誘導，6歲以內年齡段患者主要采取語言鼓勵、玩具及動畫片等分散注意力，7～10歲的患兒已經有了獨立自主的思想，耐心解答患兒的提問，并且給予書籍、視頻等，11歲以上的患兒已經具備一定的知識儲備能力，此時患兒往往對視頻和網絡游戲的興趣更大，并且給予一定的健康知識的普及，減輕患兒的恐懼心理；(2)延長術前的訪視時間能夠更加充分的了解患兒的興趣，才能給予針對性的干預，避免千篇一律，降低干預的效果。

綜上所述，與僅給予父母陪伴誘導相比，聯合興趣誘導給予針對性的干預應用于小兒包皮手術麻醉誘導中效果顯著，焦慮等負性心理情緒改善顯著，提高麻醉配合度，提高患兒家長對于護理工作的滿意度，值得推廣。