MIPO內固定術應用于脛骨平臺骨折效果及對膝關節功能的影響分析

藺 攀,張延松,尚保軍

(安陽市第三人民醫院骨一科 河南安陽 455000)

脛骨平臺骨折是骨折中較為常見的類型之一，直接暴力、間接暴力等因素是導致脛骨平臺骨折發生的主要原因[1]，患者臨床主要以膝關節疼痛、腫脹、活動障礙等為主要癥狀表現，如不能得到及時有效治療，極易導致骨折部位畸形愈合、膝關節僵硬、創傷后關節炎等情況出現。手術是當前臨床上治療脛骨平臺骨折的常用方案之一，通過恢復骨折部位解剖關系以改善膝關節功能。切開復位接骨板內固定術是手術中較為常用的一種，但是對機體的損傷較大，影響骨折愈合速度，并發癥較高，術后恢復慢。MIPO內固定術是近年來應用于脛骨平臺骨折中的一種新型手術方法，更符合微創理念，對機體損傷較小。有研究表明[2]，MIPO內固定術能更有效的促進骨折愈合。本研究旨在觀察MIPO內固定術應用于脛骨平臺骨折中的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月～2019年6月我院收治的93例脛骨平臺骨折患者，經三維重建、CT、MRI、X線拍片等檢查確診符合脛骨平臺骨折診斷標準[3]。納入標準：患者意識清醒，認知功能正常，對研究內容知情并自愿參與本研究，經我院倫理委員會批準同意。排除標準：手術禁忌癥，合并其他部位骨折患者，嚴重全身感染者，合并精神疾病或機體免疫性疾病者，關節內結構損傷者。采用隨機數字表法進行分組。對照組46例，其中男28例，女18例；年齡25～51歲，平均(38.11 ± 3.13)歲；致傷原因中重物砸傷7例，高處墜落11例，交通事故28例；體質量指數(22.65 ± 2.61)kg/m2；骨折AO分型：B型16例，C型30例。觀察組47例，其中男30例，女17例；年齡23～50歲，平均(38.08 ± 3.09)歲；致傷原因中重物砸傷8例，高處墜落10例，交通事故29例；體質量指數(22.65 ± 2.61)kg/m2；骨折AO分型：B型18例，C型29例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組患者應用切開復位接骨板內固定術。輔助患者取平臥位，給予連續硬膜外麻醉，依據骨折情況選擇合適切口，暴露骨折部位，直視下進行清理、復位、固定骨折塊，置入接骨板檢查復位情況，滿意后螺紋釘固定，生理鹽水沖洗后逐層縫合切口。觀察組應用MIPO內固定術治療。取仰臥位，連續硬膜外麻醉后，為患者佩戴氣囊止血帶，切口選擇前外側，切開關節囊，探查骨折情況，對關節面通過撬撥復位，克氏針固定，對干骺端骨折應用軟組織鉸鏈或牽引手法復位經骨膜外置入接骨板，克氏針固定，X線機了解復位情況，滿意后置入螺釘固定，生理鹽水沖洗關節腔，縫合切口。兩組患者術后均抬高患肢，彈力帶包扎，給予抗生素預防感染，指導患者康復訓練，術后隨訪3月并對比手術效果。

1.3觀察指標 (1)手術效果。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、骨痂出現時間、骨折愈合時間，并進行對比。(2)膝關節功能。依據膝關節功能量表(HSS)進行評價，HSS評分包含穩定性(10分)、功能(22分)、疼痛(30分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)、活動度(18分)，總分90分，分數越高提示患者膝關節功能改善效果越佳。(3)臨床療效[4]。優為HSS評分≥80分；良為HSS評分70～79分；可為HSS評分60～69分；差為HSS評分 < 60分。(4)并發癥。記錄并對比兩組患者術后并發癥發生率。

2 結果

2.1手術效果比較 對照組患者手術時間、出血量、骨痂出現時間及骨折愈合時間均顯著高于觀察組患者，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術效果指標水平對比

2.2膝關節功能比較 兩組患者手術前HSS評分對比無統計學意義(P>0.05)，術后1、3個月均顯著升高，觀察組患者1、3個月HSS評分水平均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后HSS評分對比

2.3臨床療效比較 觀察組優25例，良19例，可2例，差1例，優良率93.62 %(44/47)，對照組優19例，良17例，可7例，差3例，優良率78.26 %(36/46)，差異具有統計學意義(χ2=4.5590，P=0.0327)。

2.4并發癥比較 觀察組出現感染2例，并發癥發生率4.26 %(2/47)，對照組出現血腫3例，關節內液體滲漏2例，感染4例，并發癥發生率19.57 %(9/46)，差異具有統計學意義(χ2=5.2249，P=0.0223)。

3 討論

間接暴力、直接暴力是引起脛骨平臺骨折的主要原因。間接暴力是指力的傳導由足向上產生的扭轉力引起的脛骨內、外側平臺塌陷骨折；直接暴力是指膝外側或內側直接受到暴力打擊，導致膝關節內翻或外翻引起的骨折[5]。脛骨平臺骨折可分為非手術治療及手術治療兩種，非手術治療適用于脛骨平臺骨折塌陷 < 2 mm、劈裂移位<5 mm的患者，對于關節面塌陷 >2 mm、側向移位>5 mm的患者，臨床以手術治療為主[6]。

切開復位接骨板內固定術是當前臨床上治療脛骨平臺骨折最為常用的術式之一，直視下易于手術操作，通過去除硬化骨質及骨折端夾雜軟組織，對骨折部位進行復位，有效促進患者關節功能改善。本研究顯示，對照組患者術后1個月、術后3個月HSS評分均較治療前顯著改善，證實切開復位接骨板內固定術能夠有效改善脛骨平臺骨折患者膝關節功能。觀察組患者手術時間、術中出血量、骨痂出現時間及骨折愈合時間較對照組短，且患者術后各時間段HSS評分均較對照組患者水平高，表明MIPO內固定術對機體的損傷更小，且有效縮短手術用時，更利于骨痂出現及骨折愈合，提升膝關節功能改善效果。臨床分析認為，切開復位接骨板內固定術在直視下進行手術，雖然降低了手術難度，但是增加了手術創面，極易對骨折周圍營養血管及骨穿支動脈造成破壞[7]，因此術中出血量較多。MIPO內固定術屬于微創手術的一種，術中對關節囊進行有限切開，減小創面，同時最大限度的降低對軟組織損傷，避免破壞血液供應，有效減少術中出血量。骨痂的出現及骨折的愈合均有賴于骨折端的充足血供。切開復位接骨板內固定術中將局部的軟組織均給予清除，導致骨折斷端血運造成嚴重破壞，術后血供不足，延長骨痂出現時間及骨折愈合時間，同時也增加了手術操作時間。MIPO內固定術治療時以生物學內固定為治療原則，更為注重骨生物學特征及對微環境、血運的保護，在術中對于骨折端的軟組織不進行清除，減少手術操作步驟，同時提升了對血運的保護，使骨折斷端能夠保持充足的血液供應，為骨痂的出現及骨折愈合提供更為有利的愈合環境[8]。本研究顯示，觀察組患者術后并發癥發生率較對照組患者低，證實MIPO內固定術能夠有效降低患者術后并發癥發生率，手術安全性高。分析認為，切開復位接骨板內固定術創面較大，更利于細菌的繁殖生長，且對關節囊的損傷較為嚴重，是導致術后并發癥發生主要原因。MIPO內固定術通過減少骨關節暴露及對機體損傷，降低對骨生理環境的影響，加速骨折愈合，有效減少術后感染、關節內液體滲漏等并發癥發生[9]，提高手術安全性，與國內學者[10]研究結果一致。

綜上所述，MIPO內固定術更為符合微創原則，注重骨的生物學特征，對機體損傷小，有效保護骨生理環境及骨折端血供，治療脛骨平臺骨折效果顯著，顯著縮短骨痂出現時間，提升骨折愈合速度，改善膝關節功能，減少并發癥發生率，值得推廣。