眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術與眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性下瞼內翻效果對比觀察

曾 志，劉 濤，李樹銘

(梅州市中醫醫院眼科，廣東梅州 514071)

老年性瞼內翻又被稱為痙攣性瞼內翻，主要好發于下瞼部位，患者內、外眥韌帶以及皮下組織出現松弛，同時皮膚逐漸萎縮且喪失張力，瞼板前眼輪匝肌向前方滑動并壓迫瞼板上緣，形成瞼緣內翻[1]。通常下瞼內翻與倒睫并存，典型癥狀是畏光、流淚、異物感，治療不及時容易引起感染或角膜潰瘍，嚴重者甚至出現角膜血管翳，影響患者視力[2]。眼袋是由于眼眶脂肪膨出而形成袋狀眼瞼畸形，其常出現于老年性瞼內翻患者中，常規眼下瞼內翻矯正術無法同時滿足功能與外觀的需求[3]。本文主要對比眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術與眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性下瞼內翻效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1臨床資料 以2016年6月～2020年2月收治的130例老年下瞼內翻患者作為研究對象。納入標準：均為單眼發病，年齡60歲及以上，經眼科?？茩z查確診為下瞼內翻，患者眼部局部皮膚松弛，睫毛摩擦結膜，流淚，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：先天性眼部疾病，手術禁忌癥，凝血功能障礙的患者。隨機分為觀察組和對照組各65例，見表1。兩組基本情況無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 觀察組給予眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療。眼科手術常規皮膚畫線，眼瞼皮下浸潤2 %利多卡因，沿瞼緣下2 mm并與眼瞼緣平行切開，在外眥角120°位置延長6 mm，將皮下筋膜鈍性分離止于眶緣部，游離瞼板下緣寬輪匝肌帶，在內翻最嚴重的位置對折肌肉并縫合，平鋪固定在瞼板面，打開眶膈，對眼球輕壓，清理脂肪，間斷對眶膈縫合，將松弛的皮膚去除并間斷縫合，第3 d換藥，5～7 d可拆線。

對照組給予眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療。眼科手術前在下瞼緣下2 mm與瞼緣平行位置畫出半月形，由外眥角外下方魚尾紋方向向外延伸 6 mm，浸潤麻醉后沿著畫線切口眼瞼皮膚并分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌并游離，將眼瞼下緣以及瞼板前眼輪匝肌束減除，去除多余眼瞼皮膚后縫合切口，術后間隔1日換藥，5 d后拆線。

1.3觀察指標 (1)臨床療效[4]：①優：患者眼瞼恢復到正常的生理位置(眼瞼緣內唇、淚小點與眼球表面緊貼，瞼睫毛外生且微彎曲，未觸及眼球)；②良：眼瞼基本恢復正常位置(眼瞼緣內唇、淚小點與眼球表面相貼，瞼睫向上，睫毛未觸及眼球)；③差：患者術后未達到優、良標準?？傆行?= 優秀率 + 良好率。(2)復發情況判定標準：患者重新出現瞼內翻(下瞼緣內翻，睫毛接觸到角膜)，術后隨訪12個月。(3)圍手術期指標：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。(4)并發癥情況：比較術后眼瞼位置不正、眼球出血、瞼球分離、下瞼外翻、皮膚淤血、睫毛脫落等并發癥發生情況。(5)滿意度評價：隨訪3個月，采用《滿意度調查問卷》對患者進行調查，包括美容效果、復發、并發癥、生活影響、工作影響等，滿分100分。90分以上為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意。滿意率 = 非常滿意率 + 基本滿意率。

2 結果

2.1療效比較 觀察組術后3個月臨床療效較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 術后3個月臨床療效比較[n(%)]

2.2術后12個月臨床療效比較 觀察組術后12個月臨床療效較對照組顯著提高(P<0.05)。見表3。

表3 術后12個月療效比較[n(%)]

2.3圍手術期指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4術后12個月并發癥及復發情況比較 術后12個月觀察組患者并發癥發生率、復發率分別為4.62 %、3.08 %，較對照組均顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 術后12個月并發癥及復發情況比較[n(%)]

2.5滿意度比較 觀察組滿意率較對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 滿意度評價比較[n(%)]

3 討論

老年性眼下瞼內翻是老年人群常見的眼部疾病，屬于退行性病變。臨床上認為下瞼內翻存在3類解剖學異常：(1)垂直松弛，通常是由于下瞼縮肌斷裂、變薄引起；(2)水平松弛，通常是由于眥部韌帶力量變弱，眼瞼皮膚出現松弛引起；(3)眼眶隔前輪匝肌與瞼板前輪匝肌重疊，眼緣力量在收縮過程中出現集中而出現瞼緣內翻，如存在倒睫則角膜刺激癥狀導致眼輪匝肌發射性痙攣，加重瞼內翻[5-6]。

老年性瞼內翻治療主要采取眼輪匝肌切除，切開瞼緣，切斷瞼板等方法，其中眼瞼皮膚輪匝肌切除術能夠切除下瞼松弛皮膚，使眼瞼皮膚張力增強，釋放眼輪匝肌收縮時瞼板上緣壓力，讓下瞼恢復正常，該操作方法簡單，術后療效確定，但是復發率高，與眼輪匝肌的再生能力和代償能力有關，增加遠期的復發率[7-9]。但是近年來患者對于術后的美容要求越來越高，臨床上在不斷探索新的診療方式。

眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術的手術原理是：將部分眼輪匝肌折疊，眼輪匝肌與眼眶隔粘連，促進下瞼縮肌的力量，牽拉下瞼緣恢復至正常的位置，并且該術式可切除松弛的皮膚，下瞼皮膚的張力得到有效增加，既可以緩解眼輪匝肌的痙攣情況，還可改善下瞼皮膚、眼眶隔等互相之間的張力，消除主要致病因素，臨床效果確切并且持久，降低復發率，瞼板支撐功能得以恢復，改善美觀的效果[10]。本研究顯示，眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療的患者術后3個月、12個月優良率均顯著提高，手術時間、術中出血量、住院時間顯著降低，并發癥發生率、復發率分別為4.62 %、3.08 %顯著降低，并且對治療效果的滿意率顯著提高，表明眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術具有一定的優勢[11]。但是該手術屬于精細化的操作，對手術醫師的要求較高，術前要明確診斷，并做好相關的準備，分析其皮膚狀態，尤其是眼輪匝肌的收縮、睫毛內卷摩擦角膜等情況進行檢查，提高手術的療效。該術式也存在一定的弊端：(1)老年性瞼內翻解剖特殊，瞼皮膚、眼眶隔、下瞼縮肌腱膜等松弛，雖然術后下瞼緣恢復至正常水平，但是術后仍舊存在復發情況[12]；(2)該術式手術技巧較高，操作時間長，還需要雙眼對稱，存在一定的局限性，對于美容較高的患者可采取該術式，可以提高患者對于手術效果的滿意度。

綜上所述，眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療老年性下瞼內翻患者可促進臨床療效的提高，并且可以維持較長的時間，并且術后并發癥發生率和復發率顯著降低，美觀效果好，值得推廣。