糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

嚴(yán)艷

【摘要】目的：分析探究糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法：在2019年2月至2021年2月中選擇100例患者展開回顧性分析，根據(jù)其疾病類型分為觀察組（糖尿病腎病）和對(duì)照組（慢性腎炎），各50例，收集兩組患者臨床資料觀察血壓水平變化情況，繼而結(jié)合其變化特點(diǎn)制定護(hù)理方案，并比較觀察組護(hù)理前后SF-36評(píng)分變化情況。結(jié)果：觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對(duì)照組;且觀察組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接受血液透析的糖尿病腎病患者在治療期間，發(fā)生低血壓的幾率較高，并且其血壓下降極快，臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)更多復(fù)雜，因此應(yīng)當(dāng)為糖尿病腎病的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防控制措施，從而提高患者治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護(hù)理對(duì)策;血壓變化特點(diǎn)

糖尿病腎病（diabetic nephropathy）屬于臨床中罹患糖尿病者極為常見的合并癥之一，其具有極高的發(fā)病率，現(xiàn)階段已逐漸發(fā)展為終末期腎臟病的第二位原因，由于糖尿病腎病的代謝紊亂情況相比更為復(fù)雜，因此當(dāng)其發(fā)展到終末期腎臟病的情況下，其治療也更為艱難和棘手[1，2]。現(xiàn)階段而對(duì)于終末期腎臟病的患者主要的治療方式以血液透析為主，其作為一種替代治療方案，可有效控制患者血糖水平，且透析得充分性更高，但持續(xù)血透的患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相對(duì)困難，并且在大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血透期間血壓水平較之各種腎小球腎炎患者更低，低血壓的發(fā)生也極易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)影響治療效果和生活質(zhì)量。本文針對(duì)糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年2月至2021年2月中選擇100例患者展開回顧性分析，根據(jù)其疾病類型分為觀察組（糖尿病腎病）和對(duì)照組（慢性腎炎）各50例，對(duì)照組，男性37例，女性13例，年齡59～85歲，平均年齡（72.24±6.24）歲，體重39～75kg，平均體重（57.14±5.64）kg;觀察組，男性32例，女性18例，年齡58～85歲，平均年齡（71.28±6.84）歲，體重40～75kg，平均體重（57.24±5.55）kg。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者在接受血液透析治療前對(duì)其收縮壓水平進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量并準(zhǔn)確記錄，血液透析機(jī)由為費(fèi)森尤斯4009B、4008S為患者使用碳酸氫鹽的血透治療，F(xiàn)-7HPS為一次性使用透析器，患者每周使用三次，每次治療時(shí)間控制為4h，透析液鈉濃度設(shè)置為135～140mmol/L，血流量設(shè)置為200～280mL/min，溫度設(shè)置為36.0～36.5°C之間，流量設(shè)置為500mL/min。觀察組超濾量設(shè)置為30～65mL（kg·h），對(duì)照組超濾量設(shè)置為31～64mL（kg·h）。兩組患者在接受血液透析治療期間應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)超濾量和超濾速度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，確保患者每小時(shí)每kg體質(zhì)量脫水量大致相同[6]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者在接受期間對(duì)其前臂收縮壓水平分時(shí)段進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，以透析開始、透析1h、透析2h、透析3h為主，繼而結(jié)合收集結(jié)果分析兩組患者不同時(shí)間段血壓平均下降值，低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓<90mmHg。同時(shí)比較觀察組患者實(shí)施護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況，采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（SF-36）展開綜合評(píng)分，主要從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)維度展開綜合評(píng)分，共計(jì)28個(gè)條目，每條目0～3分，采用四級(jí)評(píng)分法原則進(jìn)行本次評(píng)分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高，反之，分值越低提示患者生活質(zhì)量越差[7]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血液透析不同時(shí)間段血壓平均下降值

觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對(duì)照組;且觀察組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

導(dǎo)致糖尿病腎病的主要致病因與高血糖引發(fā)的代謝異常以及遺傳因素等息息相關(guān)，患病者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以蛋白尿以及慢性高血糖為主，患者在接受血液透析治療的過程其血壓也呈現(xiàn)出大幅下降的趨勢(shì)[8]。在本次研究中，針對(duì)糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間血壓變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，患者接受血透治療期間血壓確實(shí)處于急速下降趨勢(shì)，對(duì)此應(yīng)當(dāng)為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者血壓下降情況，提高質(zhì)量效果。其主要的護(hù)理干預(yù)措施如下所示：1正確處理低血壓，當(dāng)糖尿病腎病患者在接受血透治療前若患者基礎(chǔ)血壓較低，首先便需要在患者血透初期針對(duì)其動(dòng)脈血的引出速度進(jìn)行合理把控，其血流速度設(shè)置為80ml/min，引血速度相對(duì)緩慢，并密切觀察患者血壓水平變化情況，繼而根據(jù)其血壓變化情況遵循醫(yī)囑對(duì)其血流量適當(dāng)增加，根據(jù)實(shí)際需求考慮是否需要引血，對(duì)于不引血的情況可對(duì)接上機(jī)。若患者在接受血透治療期間出現(xiàn)極為顯著的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)馬上停止治療或者縮短血透時(shí)間，從而有效防控不良事件的發(fā)生[9]。2透析碳酸氫鹽，不僅可有效糾正患者低氧血癥和酸中毒情況，同時(shí)也有效的預(yù)防了循環(huán)不穩(wěn)定性，達(dá)到減少治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率，并且透析器面積也需要擇優(yōu)選擇。3透析溫度可調(diào)節(jié)至35.0～36.0°C，從而確保血液溫度降低并減少對(duì)機(jī)體的刺激，促進(jìn)茶酚胺的分泌，繼而達(dá)到預(yù)防癥狀性低血壓的發(fā)生率。4序貫鈉透析，透析鈉的濃度設(shè)置在治療初始階段可設(shè)置為145～150mmol/L，提高血漿滲透壓的同時(shí)維持患者血壓水平，而后在血透治療結(jié)束前1h將濃度設(shè)置為140mmol/L。5定時(shí)接受血液透析治療，每周接受2～3次血液透析治療，超濾的速度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，血透初始階段和結(jié)束時(shí)的超濾速度相對(duì)較為緩慢，治療期間速度可適當(dāng)加快，脫水量控制在機(jī)體質(zhì)量的5%以內(nèi)[10]。在護(hù)理期間，護(hù)理人員也需要掌握患者家庭情況和心理狀態(tài)，積極采用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，并采用簡(jiǎn)明、清晰的語(yǔ)言敘述方式告知患者血液透析的治療效果、優(yōu)勢(shì)以及常規(guī)護(hù)理技巧等，即達(dá)到緩解患者不良情緒的目的，也提高了患者治療依從性。通過為觀察組患者實(shí)施護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可知，做好患者血透期間低血壓預(yù)防工作，可顯著提高治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，接受血液透析的糖尿病腎病患者在治療期間，發(fā)生低血壓的幾率較高，并且其血壓下降極快，臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)更多復(fù)雜，因此應(yīng)當(dāng)為糖尿病腎病的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防控制措施，從而提高患者治療效果和生活質(zhì)量。

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