替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死的療效

廖然 韓青 何華斌

摘 要 目的：分析替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死的療效。方法：選取急性心肌梗死患者67例作為研究對象，開展回顧性治療研究?；颊呔蠵CI治療，根據患者術中替羅非班給藥途徑進行分組，其中靜脈組34例，冠脈組33例。靜脈組術中行替羅非班靜脈注射給藥，冠脈組術前行冠狀動脈注射給藥。對比兩組的臨床療效，3級血流、心肌灌注3級占比，心室功能指標及不良事件發生率。結果：冠脈組治療后左室舒張末、收縮末內徑較靜脈組降低明顯，左室射血分數提升顯著；冠脈組治療后心臟不良事件發生率低于靜脈組（P<0.05）。結論：冠狀動脈注射給藥治療急性心肌梗死的效果優于靜脈注射給藥。

關鍵詞 替羅非班 靜脈給藥 冠狀動脈給藥 急性心肌梗死

中圖分類號：R973.2； R542.22 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）07-0029-03

Efficacy of different administration routes of tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction

LIAO Ran， HAN Qing， HE Huabin（the First Department of Cardiovascular Medicine， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of different administration routes of tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction. Methods： A total of 67 patients with acute myocardial infarction were selected as the research subjects， and the retrospective treatment studies were carried out. All the patients underwent PCI and were divided into a vein group （34 cases， giving intravenous tirofiban injection） and a coronary artery group （33 cases， giving coronary artery tirofiban injection） based on their tirofiban administration routes. The clinical efficacy， the proportion of grade 3 blood flow and myocardial perfusion grade 3， the ventricular function indexes and the incidence of adverse events were compared. Results： The left ventricular end diastolic and end systolic diameters were decreased， the left ventricular ejection fraction was significantly increased in the coronary artery group and the incidence of cardiac adverse events was significantly lower in the coronary artery group than the vein group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of tirofiban by coronary artery injection is much better than intravenous injection in the treatment of acute myocardial infarction.

KEy WORDS tirofiban； intravenous administration； coronary administration； acute myocardial infarction

經皮冠脈介入手術（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治療手段，但術后仍存在一定支架內血栓形成的風險，導致心臟不良事件的發生，故需在術中通過血小板拮抗藥物聯合應用，改善手術預后。有研究指出，替羅非班這一常用血小板拮抗藥物治療效果可由不同給藥路徑造成差異[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年7月九江市第一人民醫院收治的急性心肌梗死患者67例作為研究對象?；颊呷朐汉缶蠵CI治療，根據患者術中替羅非班的給藥途徑分為靜脈組34例和冠脈組33例。其中靜脈組男18例，女16例；年齡52～75歲，平均年齡（63.51±4.55）歲；發病至就醫時間4～6 h，平均時間（5.24±0.35） h；手術后確認前壁梗死19例，非前壁梗死15例。冠脈組男17例，女16例；年齡54～74歲，平均年齡（64.05±4.68）歲；發病至就醫時間4～5.8 h，平均時間（4.91±0.29） h；手術后確認前壁梗死19例，非前壁梗死14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：患者入院后經心電圖、血清標志物檢驗符合急性心肌梗死臨床診斷標準，確認接受PCI治療。

排除標準：合并替羅非班治療禁忌證、過敏反應者；確認進行保守治療者；PCI禁忌者。

1.2 方法

患者均行PCI治療，術前給予氯吡格雷、阿托伐他汀及拜阿司匹林治療，術后給予氯吡格雷、拜阿司匹林治療，術中行常規肝素靜脈滴注治療。

靜脈組術中行替羅非班[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H20041165]靜脈注射。于PCI同期開始用藥，先依據10 μg/kg標準，根據患者體質量取適量泵入，3 min內注射完畢。其后以0.15 μg/kg標準予以靜脈泵注，滴注時間為36 h。

冠脈組于冠脈造影完成后，在PCI術前進行冠狀動脈內給藥，經導引管在冠狀動脈內注入5 μg/kg替羅非班，然后以0.075 μg/（kg·min）的劑量進行靜脈滴注，維持至術后24～36 h。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效，3級血流、心肌灌注3級占比，心室功能指標及不良事件發生率。

療效判定：治療后1周內臨床癥狀基本消失或改善明顯，心電圖ST段較治療前回升明顯為有效；反之為無效。

3級血流判定方法：冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。

心肌灌注3級（TIMI Ⅲ級）判定方法：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除。

心室功能指標：治療1周后患者心臟LVEDD、LVESD及EF指標的診斷評估。

不良事件發生率：治療后6個月內患者復診期間心律失常、再發心絞痛、心力衰竭或二次心肌梗死發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效，3級血流、TIMI Ⅲ級占比及心室功能指標比較

冠脈組患者治療后臨床療效，3級血流及TIMI Ⅲ級占比均高于靜脈組，且冠脈組治療后左室舒張末、收縮末內徑較靜脈組低于靜脈組，左室射血分數高于靜脈組（P<0.05，表1）。

2.2 不良事件發生率比較

冠脈組治療后心臟不良事件發生率低于靜脈組（P<0.05，表2）。

3 討論

本研究結果表明，冠脈組患者治療后的臨床療效、3級血流及TIMI Ⅲ級占比均高于靜脈組，且冠脈組治療后左室舒張末、收縮末內徑低于靜脈組，左室射血分數高于靜脈組；冠脈組治療后心臟不良事件發生率低于靜脈組（P<0.05）。原因可能為替羅非班是臨床常用不穩定型心絞痛、非Q波心肌梗死治療藥物，具有顯著血小板聚集、黏附拮抗作用，可在急性心肌梗死PCI術中降低患者術后支架內血小板聚集風險，改善預后。由于替羅非班在進入人體后存在首過消除作用，故靜脈推注用藥后藥物血液濃度在抵達冠狀動脈靶向部位后可明顯降低，限制藥物作用發揮，而PCI術中在患者冠狀動脈病變部位內直接給藥，可在藥物長效作用的基礎上直接作用于靶向病變部位，實現對患者病變血管腔內血栓及粥樣硬化斑塊形成風險的有效降低，有效發揮藥效，維護手術遠期療效[4-5]。

綜上所述，經冠狀動脈注射給藥在急性心肌梗死患者PCI治療中的應用，可通過冠狀動脈內直接給藥，在有效減少患者心肌細胞損傷的基礎上，促進冠狀動脈血流及心功能的改善，有效規避術后心臟不良事件發生的風險。

參考文獻

[1] 張宴鏵. 替羅非班不同給藥途徑對急性心肌梗死的治療效果[J]. 中國醫藥指南， 2020， 18（6）： 202-203.

[2] 黃權， 石瑞正. 替羅非班冠狀動脈不同給藥劑量對急性ST段抬高型心肌梗死介入療效及不良事件分析[J]. 解放軍醫藥雜志， 2018， 30（11）： 70-73.

[3] 李冀， 夏碧樺， 韓克躍. PCI術中替羅非班不同給藥方式對急性心肌梗死患者術后心肌灌注及預后的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（1）： 73-75.

[4] 劉繼文， 湯曾耀， 王新旺， 等. 替羅非班給藥途徑及時機對急性心肌梗死患者術中無復流的影響[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2017， 9（5）： 556-558； 562.

[5] 馬震， 陽海紅， 張雷雨. 老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術后不同途徑應用替羅非班的療效[J].中國老年學雜志， 2015， 35（8）： 2023-2025.