新生兒監護室低年資護士帶教中PBL教學法的運用

劉斌，龔志紅，張艷，陳麗君

常德市第一人民醫院，湖南常德 415000

新生兒監護病房為醫院中感染發生率較高的病房，胎齡越小體質量越低，越容易發生感染，同時新生兒由于免疫功能較弱，容易引發感染性疾病，主要包括皮膚感染性疾病、消化道疾病、呼吸道疾病，這些疾病是引發新生兒死亡的主要原因，因此，為了提升監護室護士的護理能力，利用以問題為基礎的教學法，提升護理人員的護理水平，同時提高護理人員的學習動機，不斷完善護理模式[1-3]。將該院2019年2—6月期間在職的低年資護理人員（20名）作為對照組，2019年8—12月期間在職的低年資護理人員（20名）作為觀察組，探究新生兒監護室低年資護士帶教中PBL教學法的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年2—6月期間在職的低年資護理人員（20名）作為對照組，2019年8—12月期間在職的低年資護理人員（20名）作為觀察組，每組護理新生兒50例。觀察組：男1名，女19名，平均年齡（24.8±2.1）歲，大專9名、本科6名、中專5名；男患兒例數共26例，女患兒例數共24例，平均體質量（3.52±1.02）kg，平均年齡（7.1±3.4）d。對照組：男2名，女18名；平均年齡（24.2±2.2）歲，大專9名、本科5名、中專6名；男患兒例數共25例，女患兒例數共25例，平均體質量（3.49±1.03）kg，平均年齡（7.5±3.1）d。兩組護理人員的性別、年齡、學歷、新生兒資料經過分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規帶教，按照護理大綱為護理人員實施帶教，定期對其進行護理水平考核，對于低年資護理人員進行常規帶教培訓及實踐訓練，定期進行成績考核。

觀察組實施PBL教學法：根據臨床教學大綱進行教學計劃制定，提前找到欠缺問題，以及教學重點內容，并根據重點內容進行問題設計，在課前提出問題，引導學生養成課前預習以及熟悉教材的習慣，并進行相關資料的查閱，利用小組討論的方式進行探討，營造PBL帶教環境為臨床學習中的主體概念，與低年資的護理人員的多方面內容相關。該院需要為新生兒提供監護環境，因此，需要對低年資護理人員、基礎物理環境、帶教教師以及其他醫務人員進行管理。新生兒監護室需要對患兒進行動態監測治療，在護理過程中觀察患兒，同時動作輕柔預防不良反應。在帶教過程中，教師將典型患兒作為教學病例，讓低年資護理人員對于查房、交班等積極參與，通過臨床實踐對患兒的病情進行了解。同時，圍繞問題獲取患兒的臨床資料，利用逆向思維引導護理人員提出預見性問題，例如患兒的正確臥位姿勢、正確護理方法等。隨后由帶教老師為護理人員進行細心解答，隨著問題的不斷深入，使護理人員的思維能力被充分調動。同時利用護理人員的休息時間查閱資料，過程中，帶教教師需要向低年資護理人員傳達思維理念，一一解決問題，使其能夠了解PBL教學法的重要性。發揮低年資護理人員的主體作用，使其對患兒的生理、心理更好地掌握，并通過收集資料的方式獲得獲得課本以外的知識，例如多元化護理，新生兒檢測等，提升人員的知識廣度。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組護理人員的考核成績（生命體征評估能力評分、診斷評分、操作評分、溝通評分、理論成績評分）、學習效果（學習態度評分、責任心評分、雙向交流評分、知識寬度評分）、帶教滿意度及帶教依從性。帶教依從分為帶教一般依從、帶教完全依從、帶教不依從，帶教總依從率=（護理人員總人數-不依從護理人員人數）/護理人員總人數×100.00%；帶教滿意度分為對帶教滿意：60～80分、對帶教不滿意：59分以下、對帶教很滿意：81分以上。護理人員總滿意度結果為=（總護理人員人數-不滿意護理人員人數）/總護理人員×100.00%。考核成績分為生命體征評估能力評分、診斷評分、操作評分、溝通評分、理論成績評分共5項，每項總分20分，共100分，教學效果利用問卷調查的形式進行評價，每個項目滿分100分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理該次調查數據，考核成績、學習效果等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；帶教滿意度、帶教依從率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低年資護理人員帶教滿意度比較

觀察組帶教滿意度95.00%比對照組帶教滿意度60.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組低年資護理人員帶教滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組低年資護理人員帶教依從性比較

觀察組帶教依從性95.00%比對照組帶教依從性55.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組低年資護理人員帶教依從性比較[n（%）]

2.3 兩組低年資護理人員綜合考核成績比較

觀察組低年資護理人員綜合考核成績各項評分（15.24±1.41）分、（16.51±0.62）分、（16.88±0.22）分、（15.48±0.12）分、（17.45±0.31）分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組低年資護理人員綜合考核成績比較[（±s），分]

表3 兩組低年資護理人員綜合考核成績比較[（±s），分]

評價內容對照組（n=20）觀察組（n=20）t值 P值生命體征評估能力評分診斷評分理論成績評分溝通評分操作評分14.13±0.21 16.12±0.45 16.54±0.32 15.33±0.07 16.31±1.14 15.24±1.41 16.51±0.62 16.88±0.22 15.48±0.12 17.45±0.31 3.482 2.277 3.916 4.829 4.315 0.001 0.029 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組低年資護理人員教學效果比較

觀察組低年資護理人員實習效果成績（89.46±4.54）分、（94.45±3.97）分、（76.43±2.67）分、（95.43±4.31）分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組低年資護理人員教學效果比較[（±s），分]

表4 兩組低年資護理人員教學效果比較[（±s），分]

組別學習態度評分知識寬度評分對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值72.32±4.47 89.46±4.54 12.031<0.001責任心評分 雙向交流評分73.44±2.36 76.43±2.67 3.752<0.001 73.37±3.38 76.45±3.97 18.081<0.001 72.45±4.38 95.43±4.31 16.724<0.001

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組新生兒不良反應（發熱、腹瀉、脫水、哭鬧、皮疹）發生率與對照組對比，觀察組不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床實踐中發現問題并解決問題是護理人員應該具有的基本能力[4-7]。該次通過對于新生兒監護的臨床帶教環境進行優化,利用PBL教學對低年資護理人員進行帶教，在此過程中，護理人員能夠圍繞問題展開護理，使其能夠激發對于學習的興趣，同時提升護理人員在收集資料以及分析邏輯推理、批判性思維能力，在這次帶教學習過程中，帶教教師能夠起到領導的作用，不斷向低年資護理人員傳達護理理念，使低年資護理人員在帶教過程中提升對于新知識的學習主動性，在PBL教學過程中，能夠實現對于帶教教師的專業技能培訓，同時培養護理人員的護理能力，對護理人員有效實現心理學與教育學等知識內容的帶教，使其能夠適應于現階段新生兒監護的帶教要求[8-10]。

該文研究顯示，觀察組新生兒監護不良反應發生率（發熱、腹瀉、脫水、哭鬧、皮疹）2例（4.00%）與對照組10例（20.00%）對比，觀察組不良反應發生率更低（P<0.05），觀察組低年資護理人員實習效果成績（89.46±4.54）分、（94.45±3.97）分、（76.43±2.67）分、（95.43±4.31）分均高于對照組（P＜0.05），觀察組低年資護理人員綜合考核成績（15.24±1.41）分、（16.51±0.62）分、（16.88±0.22）分、（15.48±0.12）分、（17.45±0.31）分高于對照組，優勢更為顯著（P<0.05），觀察組帶教滿意度95.00%高于對照組帶教滿意度60.00%（P<0.05），觀察組帶教依從性95.00%高于對照組帶教依從性55.00%（P<0.05），這與趙曉英[10]對帶教效果的研究中，觀察組低年資護理人員綜合考核成績（15.23±1.42）分、（16.52±0.61）分、（16.89±0.21）分、（15.48±0.42）分、（17.45±0.32）分相比于對照組，優勢更為顯著（P<0.05），觀察組帶教滿意度98.00%相比于對照組帶教滿意度70.00%，優勢相對顯著（P<0.05），觀察組帶教依從性96.00%相比于對照組帶教依從性50.00%，優勢比較明顯（P<0.05）的研究結果相似。

綜上所述，在新生兒監護室帶教中應用PBL結合臨床路徑教學法，能夠有效提升護理人員的帶教依從性，推翻了傳統的帶教形式，使護理人員的護理知識掌握度提高，值得在臨床帶教中推廣。