廣州市349名電焊作業人員部分健康檢查結果分析

丘曉玲

廣東省工傷康復醫院體檢科，廣東廣州 510440

焊接工藝廣泛存在于電子制造、機械制造、汽車零部件制造、造船等工業部門，電焊煙塵不僅對車間空氣環境造成污染，還會嚴重影響工人身體健康[1]。電焊過程中可產生電焊煙塵、二氧化氮、錳及其化合物、紫外輻射等職業危害因素，對呼吸、心血管、神經、消化等系統均有損害。電焊作業時長期吸入高水平的高溫焊條作業產生的含錳氣溶膠,可導致職業性慢性錳中毒[2-3]，隨著電焊煙塵在呼吸系統的不斷沉積，工人的肺部會出現肺紋理增多、肺部小陰影、肺通氣受限，嚴重可導致電焊工塵肺[4-5]，近年來以電焊工塵肺為主等疾病的發病率顯著上升。該文收集并分析2019年1—12月廣州市349名電焊作業人員的部分體檢結果，探討電焊作業對勞動者的健康危害，為采取職業危害防護措施和進行健康教育提供參考依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院參加職業健康在崗期間體檢的廣州市電焊作業人員作為該研究的調查對象。此次研究對象共349名，其中男327名（93.70%），女22名（6.30%）；年齡20～58歲，平均年齡（34.91±9.01）歲，其中20～30歲143名（40.97%），30～40歲113人（32.38%），40～50歲71名（20.34%），＞50歲22名（6.30%）；工齡0.33～31年，平均（6.55±5.13）年，其中工齡＜5年的136名（38.97%），5～10年的145名（41.55%），10～15年的38名（10.89%），15年以上的30名（8.60%）。

1.2 方法

1.2.1 職業健康檢查 嚴格按GBZ 188-2014《職業健康監護技術規范》[6]有關要求，對調查對象進行在崗期間職業健康檢查，項目包括職業病危害因素接觸史、吸煙喝酒史、內科、肺功能檢查、數字化X線胸片、心電圖和肝功能等檢查。其中胸片采用西門子Aristos VX Plus DR機進行檢查；肺功能采用MIR SPIROLABⅡ/Ⅲ肺功能診斷儀進行檢查。

1.2.2 診斷標準 ①疑似塵肺病診斷及胸片異常判斷：疑似塵肺病按照GBZ 70-2015《塵肺病診斷標準》[7]有關要求，由3名具有塵肺病診斷資格的醫師集體讀片診斷。胸片異常包括為雙肺見肺紋理紊亂、小陰影、肺結核。②肺功能異常診斷：肺活量（VC）%、用力肺活量（FVC）%、第1秒用力呼吸容積（FEV1）%、每分鐘最大通氣量（MVV）%＜80%或FEV1/FVC%＜70%判為通氣功能異常，用氣呼氣流量（FEF）25%、FEF50%、FEF25%～75%、FEF75%＜70%判為小氣道功能異常[8]，通氣和小氣道功能兩者其中一項異常判為肺功能異常。③心電圖檢查按照《診斷學》[9]進行診斷，脈率正常參考值為60～100次/min。異常情況包括心律失常、傳導阻滯、預激綜合征、左心室高電壓、ST段改變、心臟轉位、心電軸偏移等。④血谷丙轉氨酶（ALT）ALT異常：≥50 U/L和（或）谷草轉氨酶（AST）AST≥40 U/L判為血ALT/AST異常。

1.3 統計方法

應用Excel 2003進行數據的錄入，采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，分層分析采用列聯交叉表。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業健康檢查異常情況

職業健康檢查顯示未檢出疑似塵肺病，檢出職業禁忌證者5名，檢出率為1.43%；檢出肺功能異常78名，檢出率為22.35%；胸片異常24名，檢出率為6.88%；心電圖異常42名，檢出率為12.03%；血ALT/AST異常37人，檢出率為10.60%。

2.2 不同性別電焊作業人員檢查異常情況

不同性別的電焊作業人員的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別電焊作業工人人員檢查指標異常的情況

2.3 不同年齡電焊作業人員檢查情況

不同年齡的電焊作業人員的胸片異常檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較，20～30歲年齡組和＞50歲年齡組之間差異有統計學意義（P＜α’）。不同年齡的電焊作業人員的血ALT/AST異常檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較，20～30歲年齡組分別與30～40歲年齡組、40～50歲年齡組之間差異有統計學意義（P＜α’）。不同年齡電焊作業人員的肺功能和心電圖檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡電焊作業人員檢查指標異常的情況

2.4 不同工齡電焊作業人員檢查情況

不同工齡的電焊作業人員的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。①不同工齡電焊作業人員的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩兩比較，各工齡組別之間的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同工齡電焊作業人員檢查指標異常的情況

3 討論

電焊作業對人體的危害是多種因素聯合產生的，國內有相關文獻報道，長期從事電焊作業會導致肺功能下降、肺部影像學改變、心血管系統損害及肝功能的紊亂等[1-5]，該研究收集2019年廣州市349名電焊作業人員進行肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST結果分析，以期為電焊作業導致的健康危害提供基礎數據。

該次調查的349名電焊作業人員中，可能由于工作性質及崗位的特殊性，男性遠遠多于女性，男性占93.70%。男性和女性的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢出率差異無統計學意義，與李振[5]研究結果一致。該次調查未檢出疑似塵肺病，胸片異常檢出率最低，為6.88%，而肺功能異常檢出率最高，為22.35%，這可能是因為該次調查的電焊作業人員年齡偏小，且工齡15年以上的電焊作業人員僅占12.32%，而電焊工塵肺的發病進展緩慢，發病工齡普遍在15～25年[3]，肺功能檢查對粉塵接觸者未出現影像學改變時可作出呼吸系統損害的早期預警。

該次研究發現，胸片、血ALT/AST異常率在不同年齡間的差異有統計學意義（P<0.05），進一步兩兩分析發現＞50歲年齡組胸片異常率高于20～30歲年齡組（P＜0.0125），30～40歲年齡組、40～50歲年齡組血ALT/AST異常率高于20～30歲年齡組（P＜0.0125）。有研究指出[1-5，11]，長期接觸電焊煙塵會導致影像學改變及肝功能紊亂，同時在電焊作業高勞動強度的工作環境下，高年齡組勞動者有抽煙、喝酒等不良生活習慣，提示除了對該人群進行職業健康防護，還應加強戒煙限酒、保護肝臟等健康生活方式的宣傳力度，以期保護高年齡組的電焊作業人員的健康。

該研究發現，肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢驗率在不同工齡間的差異無統計學意義（P>0.05），且其異常率未出現隨著工齡延長而增加的規律性趨勢，進一步兩兩分析發現，該研究發現，肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢出率在不同工齡間的差異無統計學意義（P＞0.05），且其異常率未出現隨著工齡延長而增加的規律性趨勢，進一步兩兩分析發現各工齡組肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常率差異無統計學意義（P＞0.05），這與周靜東等[10]的研究結果不一致，這可能是因為電焊工流動性大、工齡較短和焊工較年輕有關。

綜上所述，電焊作業人員的職業健康危害是持續進展和逐步積累的，所以要注重早期預防和定期開展規范的職業健康監護，企業要加強職業衛生管理，做好職業健康防護的同時要加強健康生活方式的宣傳教育，尤其是要重點關注剛入職的電焊作業人員的健康教育與健康促進工作。