8 538例白內障患者住院費用影響因素的決策樹分析

鄧嬌

自貢市第一人民醫院信息科，四川自貢 643000

白內障是眼科常見疾病,是晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，是全球首要致盲眼病[1]，與年齡關系密切，會隨著年齡的增長而增加發病的可能。手術是當前臨床治療白內障的主要措施，根據患者的具體差異情況費用差別較大。決策樹模型[2]是一種簡單易用的非參數分類器，利用概率論的原理，應用可視化的樹形圖作為分析工具的一種決策模型，該模型使用決策節點代表決策問題，用決策樹分枝代表可供選擇的方案，用路徑代表方案可能出現的各種結果。該文選用2017年1月—2019年12月衛生統計8 538份病案首頁上報數據，利用決策樹模型擬探索影響手術治療的白內障患者住院總費用差異的影響因素，找出影響較大的因素，提出降低住院費用、減輕患者的經濟負擔，為醫院管理決策提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于某三甲綜合醫院統計上報病案首頁數據，數據真實準確。根據ICD-10的編碼規則，選取主要診斷為：①H25；②H26；③其他含有“白內障”的診斷；主要手術為白內障晶狀體乳化和抽吸術，ICD-9-CM-3編碼為13.41，并排除有缺失值及費用小于300元的病例，得到有效樣本數據8 538例。

1.2 方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析8 538例白內障患者的基本信息和費用信息，各組結果計量資料采用（±s）表示。組間均數的比較使用單因素方差分析，進一步采用最顯著差數法（LSD法）進行多重兩兩比較。P<0.05為差異有統計學意義。費用的影響因素采用決策樹模型的CHAID算法[3]，該算法是根據給定的自變量和預測變量對樣本數據進行最優化分組，隨后通過χ2檢驗的顯著性結果進行歸類分組。

2 結果

2.1 患者基本情況

8 538 例白內障患者：男性3 272例（38.3%），女性5 266例（61.7%）。年齡:45歲以下200例，45～60歲1 066例，75歲以上2 903例，其中60～75歲年齡段的人最多，占比51.2%，大部分都是老年性白內障居多。該院自從2016年3月開展白內障日間手術以來，絕大多數患者的住院時間在1 d即可出院，占比80.2%，見表1。

表1 白內障患者基本信息分類統計

2.2 患者住院費用單因素分析

連續性資料變量分析用Pearson相關分析，分類變量用t檢驗和單因素方差分析統計。結果顯示，住院時間與總費用存在正相關（r=0.511，P＜0.05）。性別、年齡、醫療付款方式、白內障類型這幾項因子的住院者費用差異有統計學意義（P<0.05），時間年份對總費用的影響差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 影響白內障患者住院總費用的單因素分析（n=8 538）

2.3 住院費用影響因素決策樹模型分析結果

經過決策樹CHAID分析，第一層是根據患者的住院天數進行劃分，說明住院時間對總費用的影響最大（F=703.84，P<0.001）。第二層和第三層是患者的年齡和醫療付款方式。決策樹具體的終結點描述見表3。

表3 決策樹終結點描述

3 討論

3.1 住院費用的影響因素

3.1.1 住院時間的影響 8 538例患者中住院時間=1 d的有6 844例，占比80.2%，次均費用7 093元。其中大部分患者是日間手術患者，日間手術是指選擇一定適應證的患者，在1～2個工作日內完成住院、手術、術后觀察、出院全過程,有嚴格的患者遴選標準。日間手術患者與非日間手術患者住院費用差異有統計學意義[4]。

3.1.2 其他因素的影響 患者性別、年齡和醫療付款方式對患者的住院費用的影響差異有統計學意義。這與其他文獻的結論是一致的[5]。男性患者費用高于女性，這與男性患者其他的合并癥和并發癥有關?；颊吣挲g段越小，次均費用增大，主要是年輕患者群體對晶狀體品質要求較高，價格上有差異。醫療付款方式中，2017—2019年患者占比中，居民醫保患者占比有所上升，這與農村、城鎮的可支配收入增加，對醫療健康的需求量增大有關。出院年份對總住院費用總體沒有影響，具體到耗材費有影響。其中2017—2019年耗材費差異有統計學意義（F=4.055，P＜0.05），經過兩兩比較發現2019年與2017年、2018年差異有統計學意義，2017年與2018年差異無統計學意義。影響這種差異的原因是2018年12月27日該院取消了醫用耗材加成，同時對醫療服務價格進行重新調整[6]。

3.2 控制住院費用的措施

住院時間、醫療付款方式、年齡、白內障類型都是影響住院費用的主要因素。因此，醫療機構應該采取不同的應對措施進行費用的控制?？刂破骄≡喝帐轻t療機構管理者應該關心的首要問題[7]。手術費、耗材費分別占38%和42%，降低手術費和耗材費是降低單病種成本的關鍵措施。因此，需要進一步提倡合理醫療,有效控制手術中衛生耗材成本的增長,合理規范并使用醫用耗材,優化衛生資源配置[8]。另外加強信息化建設，注重數據收集、數據共享和利用，加強醫院信息化建設，加速構建醫院數據平臺，完善醫院智能決策支持信息系統，充分利用醫療衛生信息資源[9]，建立以患者為中心的臨床信息整合及分析解決方案，實現醫療衛生機構的科學化、現代化管理,提高患者診療效率和質量，將醫院、科室管理由經驗管理真正過渡到科學管理上來[10]。