分階段目標教學(xué)在腎內(nèi)科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用對提升教學(xué)質(zhì)量的效果研究

蔣曉艷

重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404000

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實習(xí)生面臨的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，在此時段內(nèi)開展臨床帶教工作，可有效鞏固實習(xí)生的理論知識并充分提升其臨床實踐能力，為實習(xí)生后期上崗工作提供支持[1]。腎內(nèi)科是醫(yī)院重要組成部分，承擔著糖尿病血糖監(jiān)控、糖尿病足護理等復(fù)雜工作，而腎內(nèi)科病種復(fù)雜且患者病情多變，所以護理工作任務(wù)繁重，因此如何快速、有效地培養(yǎng)腎內(nèi)科專業(yè)護理人員已成為臨床研究熱點。以往在腎內(nèi)科護理臨床帶教中多沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)質(zhì)量不高，導(dǎo)致實習(xí)生腎內(nèi)科專業(yè)素質(zhì)較差[2]。分階段目標教學(xué)屬于優(yōu)質(zhì)臨床帶教模式，基于階段目標為主，以實習(xí)生為中心而開展一系列教學(xué)，強化腎內(nèi)科實習(xí)生自學(xué)能力的同時提高教學(xué)質(zhì)量[3]。為進一步探討在腎內(nèi)科護理實習(xí)帶教中應(yīng)用分階段目標教學(xué)模式的價值，特將該院2019年4—12月腎內(nèi)科護理實習(xí)生50名納入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式展開研究，研究對象為該院腎內(nèi)科護理實習(xí)生50名，遵從“平衡序貫法”分為兩組。對照組26名：年齡18～22歲，平均年齡（20.00±0.56）歲。觀察組24名：年齡19～22歲，平均年齡（20.25±0.35）歲。分析兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式：要求教師嚴格依據(jù)教學(xué)大綱，對腎內(nèi)科護理課程、護理知識點作詳細講解，實際教學(xué)過程中可適量延長講解時間，確保實習(xí)生充分理解腎內(nèi)科護理工作的重點內(nèi)容。

觀察組采用分階段目標教學(xué)：首先選擇帶教老師、確定帶教目標，帶教老師的選擇是促進帶教工作順利開展、提高帶教質(zhì)量的根本，因此在實際選擇過程中，應(yīng)優(yōu)先選擇責任感強、態(tài)度認真且臨床經(jīng)驗豐富的護士長；嚴格以教學(xué)大綱為依據(jù)確定腎內(nèi)科護理帶教工作目標。

第1階段：要求帶教老師向?qū)嵙?xí)生詳細介紹醫(yī)院核心制度、腎內(nèi)科規(guī)章制度、工作流程等，為實習(xí)生提供觀察、學(xué)習(xí)生命體征的機會，從而培養(yǎng)實習(xí)生獨立思維和精神。

第2階段：專業(yè)知識、技術(shù)操作培訓(xùn)是此階段帶教工作的重點內(nèi)容，指導(dǎo)實習(xí)生準確了解腎內(nèi)科常見疾病的護理干預(yù)措施，可以獨立進行鑒別診斷并對證實施護理措施。例如腎病綜合征患者，西醫(yī)常規(guī)治療以潑尼松、呋塞米等藥物為主，中醫(yī)特色干預(yù)以防己黃芪湯（防己、茯苓各20 g、黃芪、白術(shù)各15 g、大棗、生姜各10 g，甘草6 g）為主。①日常護理中完善對患者病情、心理狀態(tài)的評估，建立個人檔案并詳細登記患者疾病狀況、心理狀態(tài)等信息，將腎病綜合征疾病知識耐心告知患者，發(fā)放教育手冊，詳細告知腎病綜合征對癥治療的目的、用藥劑量、治療常見并發(fā)癥等；同時告知患者住院期間所涉及的各項檢查及意義，進一步提高其認知度和配合度。②治療前與患者開展有效溝通，進一步了解其內(nèi)心狀態(tài)并準確 分析其緊張、焦慮情緒，借助心理暗示、疏導(dǎo)以及語言鼓勵等方法開展心理護理，有效消除其內(nèi)心顧慮的同時進一步緩解負性情緒。③必須限制鹽的攝入量，避免患者水腫、腎臟負擔進一步加重。告知患者低鹽飲食的重要性，叮囑其每日鹽攝入量＜3 g。日常飲食注重營養(yǎng)均衡，多進食低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白。④藥物干預(yù)，嚴格以患者病情恢復(fù)情況為基準，對其開展藥物指導(dǎo)，將藥物正確使用方法、常規(guī)劑量和使用時間詳細告知患者，提高其服藥依從性的同時監(jiān)督其按時服藥。

第3階段：此階段帶教重點工作即為獨立護理能力，要求其在與患者接觸過程中獨立完成各項護理操作，提高其專業(yè)素質(zhì)。帶教老師對實習(xí)生護理過程中出現(xiàn)的問題開展指導(dǎo)，提出完善的護理計劃并落實[4]。

1.3 觀察指標

腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績：醫(yī)院自制量表，內(nèi)含“自主學(xué)習(xí)能力、護理業(yè)務(wù)興趣、獨立思考能力”等6個方面；單項分值0～10分，評分高、腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績好。

教學(xué)質(zhì)量情況：內(nèi)含“理論考試、護理記錄書寫、溝通能力”等方面，單項0～100分,評分高、教學(xué)質(zhì)量較好[5]。

對腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)掌握程度：調(diào)查問卷自制（分值0～100分），總分≥90分記錄為“優(yōu)秀”，總分70～90分記錄為“良好”，總分不足70分記錄為“較差”[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績

帶教前兩組實習(xí)生腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績各指標評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)帶教后觀察組實習(xí)生腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績各指標得分較高，數(shù)據(jù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生帶教前后腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生帶教前后腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績比較[（±s），分]

組別時間臨床護理業(yè)務(wù)興趣自主學(xué)習(xí)能力獨立思考能力護理基礎(chǔ)能力學(xué)習(xí)效率 回答問題踴躍程度觀察組（n=24）對照組（n=26）帶教前帶教后帶教前帶教后t值兩組帶教后P值兩組帶教后4.80±0.13 8.02±1.12 4.43±1.24 6.12±1.53 4.974<0.05 3.21±1.01 7.54±2.15 3.42±1.35 6.35±2.31 8.811<0.05 3.13±0.44 7.33±1.24 3.43±1.13 6.36±1.01 3.043<0.05 4.22±0.53 7.13±0.92 4.52±0.13 6.53±0.55 2.824<0.05 4.31±0.26 7.40±0.54 4.31±0.41 6.32±0.56 6.930<0.05 4.42±0.13 7.80±1.13 4.32±0.52 6.33±0.53 5.964<0.05

2.2 教學(xué)質(zhì)量情況

帶教后觀察組實習(xí)生理論考試、溝通能力、實操訓(xùn)練、護理記錄書寫等各指標得分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生帶教前后教學(xué)效果比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生帶教前后教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別理論考試實操訓(xùn)練讀書報告護理記錄書寫溝通能力 綜合表現(xiàn)觀察組（n=24）對照組（n=26）t值P值86.43±8.35 70.53±6.11 7.726<0.001 89.21±7.27 76.25±5.21 7.288<0.001 95.36±1.45 80.14±1.14 41.429<0.001 90.17±5.23 81.53±1.53 8.064<0.001 88.47±7.11 75.32±5.45 7.373<0.001 92.11±5.22 82.21±4.43 7.248<0.001

2.3 腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)掌握程度

觀察組實習(xí)生中優(yōu)秀20名，良好3名，對腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)掌握程度高達95.8%，明顯比69.2%的對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)掌握程度比較

3 討論

腎內(nèi)科是醫(yī)院重要科室，收治的患者以糖尿病、腎臟疾病最為多見，此類患者病情復(fù)雜且病程較長，所以臨床護理工作的開展至關(guān)重要，是控制疾病進一步發(fā)展、有效改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。但現(xiàn)階段部分醫(yī)院護理人力資源缺乏，因此致使護理人員工作任務(wù)繁重且內(nèi)心壓力較大，加之人員的流動性較大，因此導(dǎo)致腎內(nèi)科護理帶教工作流于形式，而實習(xí)護士也無法充分的掌握腎內(nèi)科實踐經(jīng)驗[8]。分析現(xiàn)階段腎內(nèi)科護理工作帶教難點：臨床實習(xí)階段是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實踐的橋梁，更是實習(xí)生掌握基本課程的重要階段。因此在實習(xí)階段，要求教師、實習(xí)生之間能夠有良好的溝通，從而進一步以培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維和操作技能[9]。但不可否認，臨床實習(xí)階段，對教師教學(xué)技能、實習(xí)生理解記憶均有較高要求，該研究中對象為實習(xí)生，因此在腎內(nèi)科護理工作的學(xué)習(xí)過程中，最大的難度就在于理論和實際脫節(jié)，更有部分實習(xí)生，自身理論水平較低，所以很難在實習(xí)工作中與教師開展有效交流，導(dǎo)致腎內(nèi)科護理工作開展難度較大。與此同時，腎內(nèi)科涉及的詞匯、專業(yè)術(shù)語較多，實習(xí)生短時間內(nèi)很難熟記大量陌生詞匯，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難較大[10]。

隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科臨床護理帶教工作中還存在著以下問題：①實習(xí)護士實習(xí)時間短：基礎(chǔ)、專科、責任制以及危重護理等均為實習(xí)階段需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而目前科室的專業(yè)帶教老師并不多，所以想要在有效時間內(nèi)完成護理帶教工作則比較困難[11]；同時實習(xí)護士在學(xué)習(xí)過程中，各科室要求不同，所以護理規(guī)范也存在顯著差異，因此實習(xí)護士理論知識銜接不上臨床實踐內(nèi)容，導(dǎo)致其在實習(xí)過程中出現(xiàn)較大的困惑[12]。②實習(xí)護士個體差異較為顯著：實習(xí)護士個人能力有限，且接受知識的水平不一，所以在臨床護理工作中存在的差異較大，以上因素無形中給新參加工作的實習(xí)護士帶來較大的心理壓力，從而對其實習(xí)階段的主動性、積極性產(chǎn)生直接影響。現(xiàn)階段絕大多數(shù)實習(xí)護士基本都是獨生子女，嚴重缺乏社會鍛煉，因此在護理工作開展過程中，并沒有較強的服務(wù)意識，也無法在短時間內(nèi)適應(yīng)自身的新角色，所以導(dǎo)致護理質(zhì)量不高[13]。

分階段目標教學(xué)屬于臨床優(yōu)質(zhì)模式，實習(xí)第1周由責任護士負責帶教工作，指導(dǎo)實習(xí)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理工作，強化對腎內(nèi)科護理流程、專科特點的認識，同時評估、掌握實習(xí)生內(nèi)心狀態(tài)，從而提高帶教老師的教學(xué)積極性和針對性[7]。實習(xí)第2～3周要求實習(xí)生獨立完成醫(yī)囑執(zhí)行以及患者的出入院護理工作；充分了解腎內(nèi)科專科護理工作，熟練的使用儀器設(shè)備，增加接觸患者的時間和次數(shù)，激發(fā)實習(xí)生對科室護理工作的熱愛。實習(xí)第4周則要求實習(xí)生獨立進行護理工作，書寫文書并在必要時參與危重患者的搶救工作，充分體會腎內(nèi)科護理工作的意義；在以上階段內(nèi)，要求帶教老師全程給予實習(xí)生指導(dǎo)并對其不足加以糾正，確保實習(xí)生可以獨立完成腎內(nèi)科護理工作，并對異常情況進行針對性的處理[14]。

該研究結(jié)果示：觀察組實習(xí)生對腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)掌握程度高達95.8%，明顯比對照組的69.2%高（P＜0.05）。經(jīng)帶教后觀察組實習(xí)生腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)成績、理論考試、溝通能力等各指標得分較對照組高（P＜0.05）。證實了在腎內(nèi)科護理實習(xí)帶教中應(yīng)用分階段目標教學(xué)模式的價值。說明分階段目標教學(xué)有利于補充傳統(tǒng)教學(xué)方法并改進傳統(tǒng)教學(xué)方法中的不足之處，包括實習(xí)生前期受的基礎(chǔ)教育不同，所以對腎內(nèi)科護理業(yè)務(wù)的掌握程度也各有差異。而分階段目標教學(xué)在課前準備階段就將授課重點提前告知實習(xí)生，并且通過視頻來進一步讓其熟悉教學(xué)重點；后期通過小組討論等方式，有效提升實習(xí)生對腎內(nèi)科專科護理的掌握程度，保證并有效提升護理工作質(zhì)量。