差錯管理模式對血站采供血服務水平及血液質量的影響

袁海濤

連云港市紅十字中心血站，江蘇連云港 222001

血液是臨床重要的醫療資源。針對失血量過多的急救手術患者和存在血液疾病的患者，血液輸注是其臨床治療中不可替代的重要方法之一[1]。目前我國各級醫院的血液供應主要依賴于公眾的無償捐獻，而血站是負責血液捐獻采血的重要社會機構，承擔著采血、存儲、檢測、供應等重要職責[2-3]。血站供血的血液質量對于保障醫院的輸血治療效果有重要作用，采血、存儲和供血過程中，操作不當，會造成血液污染，用于輸注治療，可能會造成嚴重輸血并發癥，甚至誘發死亡[4]。因此保障血液質量，避免血液資源的不必要浪費是血站工作質量管理的重點問題之一。此外血站的工作人員直接面對無償獻血的群體，采供血服務中的工作差錯會影響無償獻血志愿者的主觀滿意度，進而降低其后續的獻血意愿[5]。因此減少工作差錯，提升血站的采供血服務水平也是血站管理工作中迫切需要解決的問題。差錯管理是近年來新興的一種質量管理理念，其目的在于通過對工作差錯進行總結分析，吸取教訓，并及時發現并主動處理差錯，減輕差錯所帶來的后果，從而提高管理工作的質量[6]。有研究[7]發現，差錯管理模式的應用能減少藥房的調劑差錯。該次研究于2019年2月—2020年1月將其用于血站工作的質量管理，以探討差錯管理模式對血站采供血服務水平及血液質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該血站于2019年2月開始，在血站管理工作中開始實施差錯管理模式。以差錯管理模式實施前2018年2月—2019年1月為對照組，以差錯管理模式實施后2019年2月—2020年1月作為研究組。對照組期間共有采血供血者4 920例（血液樣本4 920份），其中男性2 708例，女性2 212例，年齡20～56歲，平均年齡（43.9±6.3）歲。研究組期間共有采血供血者5 051例（血液樣本5 051份），其中男性2 814例，女性2 237例，年齡19～57歲，平均年齡（44.2±6.5）歲。兩組期間采血供血者的基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組期間血站工作的管理采用常規模式進行管理。

研究組期間血站工作的管理采用差錯管理模式。具體實施方法如下：（1）建立差錯管理體系。由血站具有多年工作經驗的專業工作經驗和質量管理專家成立差錯管理監督小組。參照《血站質量管理規范》和該血站情況，制定具體的采供血工作流程，并制定細致的質量控制標準，并設立責任人管理制度，工作環節質量控制和差錯追責要落實到具體的人員。（2）常見差錯信息的總結。監督小組對上一年中血站工作中血液采集、保存、運輸、制備、檢測等各環節中出現的差錯事件進行整理歸總，并分析原因和后果。針對各個環節的差錯制定針對性的改進措施。①采血差錯。在取血前，務必仔細詢問獻血者前1 d的飲食情況，若飲食中含高脂的食物，建議獻血者清淡飲食后再進行獻血，減少脂肪血的產生。在采血時，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺，并要做好獻血者采血量的評估，控制好抗凝劑的用藥，避免出現凝血。收集血液時需仔細檢測采血袋的有效性和有無破漏，避免破漏而致血液報廢。采血過程中的血管細、流速慢，不僅會增加獻血者的痛苦，還會影響血液質量，采血者可幫助加壓，縮短采血時間，提升血液質量。在采血過程中做好與獻血者的溝通，注意態度和藹懇切，安撫其不安的情緒，避免與其發生不必要的沖突，發生中途拔針等意外事件。②血液保存和運輸差錯。血液保存不當會造成血液的異常報廢。冷凍保存前要檢測血液包裝的完整性，注意輕拿輕放。要保證盛血容器的光滑潔凈，避免銳器劃傷，造成破袋。③血液制備和檢測差錯。在血液制備和檢測過程中，需定期檢查相關儀器和設備器械的性能，確保其準確性，保障血站環境的清潔，嚴格按照儀器的操作要求進行血液的檢測和制備，嚴格遵循無菌操作原則，避免操作不當造成血液的污染。（3）加強專業能力培訓。針對采供血工作的操作方法、規范要求進行日常培訓，提升工作人員的操作技能水平，并對差錯管理和相關差錯事件的預防措施進行專業培訓，提高其對差錯管理的正確認識，增強其責任心。（4）強化差錯上報制度。每周對血站工作中的差錯事件及時進行上報，鼓勵工作人員主動上報，做好差錯事件的登記和統計，并根據個人的表現和差錯后果予以相應的獎懲，及時發現并主動上報者可減輕處罰。每個月對差錯事件予以站內通報，監督小組進行總結討論，尋找解決方法，進一步完善相應的制度和流程[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組采供血工作中解凍破袋、脂肪血、血液滲漏以及意外傷害等差錯事件的發生率，統計兩組采供血者對血站服務質量滿意度和服務投訴情況，并對比血液樣本的異常報廢情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數數據以（%）表示，組間差異比較以χ2分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組期間差錯事件的發生率對比

研究組的差錯事件發生率為0.89%，低于對照組的2.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組期間差錯事件的發生率對比[n（%）]

2.2 兩組的血站服務質量和血液異常報廢情況對比

研究組中的采供血者對血站服務質量的滿意度高于對照組，服務投訴發生率和血液樣本的異常報廢率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組的血站服務質量和血液異常報廢情況對比

3 討論

血站的采供血服務水平直接關系著供應給臨床的血液質量，差錯的發生不僅會造成血液資源的浪費，也會進而影響患者的治療效果[8-9]。加強血站采供血工作的管理，對于提升采供血服務水平和血液質量，均有積極意義。差錯管理是一種科學化的管理模式，早期主要應用于企業產品的質量控制[10]。差錯管理理念的核心在于承認差錯的存在和后果，并從中吸取教訓，從而糾正減少差錯[11]。張貴萍等人[12]將差錯管理理念用于門診藥房的調劑工作的管理，結果發現藥物調劑工作的差錯率顯著下降。該研究在血站管理中應用差錯管理模式，通過建立差錯管理體系，成立差錯管理監督小組，制定完善采供血工作流程和質量控制標準，并設立責任人管理制度，將差錯追責要落實到具體的人員，并對采血差錯、血液保存和運輸差錯、血液制備和檢測差錯等常見差錯信息進行總結分析，制定針對性的改進措施，加強專業能力和差錯管理的培訓，提升專業操作技能水平，提高其對差錯管理的正確認識和處理能力，減少采供血工作中差錯的產生，進而減少由此造成的血液異常報廢[13]。此外強化差錯上報制度，做好差錯事件的登記和統計，定期進行總結討論，尋找解決方法，并針對個人予以相應的獎懲，強化其差錯管理意識，能進一步提升服務質量[14]。該次研究中，研究組差錯事件發生率、服務投訴率和血液樣本異常報廢率均低于對照組（P<0.05），而采供血者對血站服務質量滿意度高于對照組（P<0.05）。結果驗證了陸瑤等[15]的研究結論，顯示差錯管理模式有助于減少血站采供血服務中的工作差錯，提升采供血服務水平，保障血液質量。

綜上所述，差錯管理模式有助于減少血站采供血服務中的工作差錯，提升采供血服務水平，保障血液質量。