2014—2019年浙江省某三級綜合醫院醫院感染現患率調查

魏曉霞，袁玉華，趙晉，吳振波，周彩萍，王錦玉，陳冬容，屠芳娟，倪亞琴

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院醫院感染管理科，浙江杭州 310016

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，可發生于醫療診治中的各個環節，醫院感染的發生不僅加重患者原有的基礎疾病，延長住院時間，提高病死率，而且會降低醫院病床周轉率，增加醫院人員的工作量，影響治療、護理質量，給患者帶來巨大的身體和經濟負擔，是影響患者生命安全的重要因素之一，已成為醫院醫療質量管理的重要內容[1-2]。近年來，現患率調查已在許多國家和地區開展，是目前國內外普遍采用的醫院感染流行病學調查手段。利用現患率調查可以得到醫院感染現患率，獲知確定時點或時段醫院感染的實際發生情況，為準確掌握醫院感染現狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預措施及干預效果評價提供基礎，并可以從現患率調查估計發病率，而且在方法統一的情況下可以進行橫向、縱向比較[3]。該研究對浙江省某三級綜合醫院2014—2019年的醫院感染現患率調查情況進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以浙江省某三級綜合醫院2014年12月18日、2015年11月18日、2016年11月2日、2017年11月1日、2018年11月7日，2019年11月6日0:00-24:00所有住院患者為調查對象，包括當日出院、轉院、死亡患者，不包括當日新入院患者。

1.2 調查方法

調查人員為該院醫院感染管理科專職人員，經過統一培訓后通過澤信醫院感染監測軟件獲取病例信息，并填寫現患率調查表，主要內容包括患者的一般情況、住院科室、疾病診斷、感染部位和抗生素使用情況等信息。

1.3 診斷標準

按照2001年原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》執行，過去發生的醫院感染，在調查當日已經治愈的患者不計入該次統計范圍。

1.4 統計標準

2014—2019年調查數據由澤信醫院感染監測軟件系統收集導出，所有數據合并后，進行核對校驗。不同率差異性比較使用SPSS 19.0軟件進行χ2檢驗，趨勢性分析使用R軟件進行Cochran-Armitage（CA）趨勢檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

2014—2019年共開展6次現患率調查，每年實查率均為100%。共調查住院患者14 164例，發生醫院感染365例，年均現患率為2.58%。不同年份間醫院感染現患率有波動，差異有統計學意義（χ2=15.750，P＜0.05）。見表1。

表1 2014—2019年醫院感染情況

2.2 主要醫院感染部位

2014—2019年不同年份間，各感染部位構成有細微變化，差異并無統計學意義（χ2=43.140，P＞0.05）。6年間各感染部位除泌尿道感染有所降低以外，其他感染部位未見明顯上升或下降趨勢。下呼吸道感染每年均位于醫院感染部位順位表首位，2014—2019年共141例，占全部感染病例的35.79%。腹部和消化系統、泌尿道、手術部位、血流感染順位稍有差異，見表2。

表2 2014—2019醫院感染部位情況

2.3 醫院感染病原菌分布

2014—2019年共檢出病原菌282株，其中革蘭陽性菌44株，革蘭陰性菌200株，真菌38株。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比例最高（5.67%，16例）；革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌占比例最高（17.02%，48例），其次為銅綠假單胞菌（16.67%，47例）。不同年份間，醫院感染病原菌的構成情況有所不同，不同年間革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌的構成差異有顯著性差異（χ2=25.850，P＜0.05）。從趨勢來看，醫院感染患者檢出革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌的構成比例有變化，但差異不顯著，真菌的構成比例有所下降（Z=1.998，P＜0.05），見表3。

表3 2014—2019醫院感染病原菌構成比

3 討論

該研究顯示該三級綜合醫院自2014—2019年以來醫院感染現患率均達到原衛生部對三甲醫院感染發生率低于10%的要求，略低于王群等[4]、徐碩等[5]的研究，但與褚文杰等[6]、劉歡等[7]的報道結果相接近。在不同地區，由于經濟水平、監測方法、醫院感控人員綜合水平、患者疾病嚴重程度、醫療機構的規模和功能等不同，醫院感染現患率調查結果并不一致。也有文獻報道醫院感染現患率季節性差異較大[8-9]，認為應充分考慮季節因素影響，每年選取不同的時間點多次調查，才能更真實準確地反映醫院感染現患率的變化。目前的現患率調查方法主要分為床旁結合病歷調查和醫院感染實時監控系統協助調查兩類，鄭東春等[10]研究顯示醫院感染實時監控系統進行的現患率調查的靈敏度、Youden指數、總的符合率、比數積均高于人工調查，漏診率低于人工調查，有利于提高醫院感染的監測水平。筆者認為，在電子信息化技術愈加先進的時代，應建立同質性高，準確度高，完整性強的醫院感染實時監控系統協助完成現患率調查，以促進不同地區、不同醫院間現患率的橫向比較。

該院醫院感染發生部位中下呼吸道感染每年均位于醫院感染部位順位表首位，占全部感染病例的35.79%，與國內其他研究報道的結果基本一致[4-6]。其次為腹部和消化系統感染、泌尿道感染、手術部位感染、血流感染，不同地區報道的醫院感染部位排序不同，可能與患者特征或醫療診療特點有關。下呼吸道醫院感染主要與患者年齡、基礎疾病有關，有報道顯示下呼吸道感染患者集中在使用高效廣譜抗生素藥物、實施侵入性操作、化療性藥物使用、吸煙史、低蛋白血癥、低抵抗力的患者[11]。醫院應在診療過程中注重增強患者抵抗力，采取促進患者排痰的有效措施，減少空氣中病原菌污染，嚴格執行侵入性操作技術規范，合理使用抗菌藥物等，從而達到降低患者呼吸道醫院感染發生的目的。院內泌尿道感染這些年來有降低的趨勢，這與該院要求醫務人員在進行泌尿道置管時嚴格把握導尿的適應證，執行無菌操作，控制留置尿管時間等感染防控措施密切相關。

該院醫院感染病原菌分布中以革蘭氏陰性菌為主，占檢出病原菌的70.92%，與國內外的研究結果相一致[12-13]；其中歷年來真菌占比有下降趨勢，與王群等[4]的研究結果相一致。革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌比例最高，其廣泛存在于自然界中，是引起包括呼吸道感染、血液感染、尿路感染的重要致病菌之一，吳東芹等[14]的研究顯示肺炎克雷伯菌的耐藥性呈逐年上升的趨勢，郝東俠等[15]研究指出ICU中耐青霉烯類肺炎克雷伯菌感染患者的預后差，病死率高；鑒于此，醫院應嚴格管理抗菌藥物的使用，及時有效地進行細菌鑒定及藥物敏感試驗，盡早發現肺炎克雷伯菌的感染情況，為臨床提供可靠的診療依據。

該研究對2014—2019年間醫院現患率調查情況進行分析，客觀、真實地反映了該三級綜合性醫院醫院感染現患率水平及變化趨勢，獲得了醫院感染部位、病原體分布等有效信息，有效地評價了歷年來醫院感染防控措施的實施效果，為日后醫院感染防控重點的把握提供了可靠依據。